US Pharm. 2012;37(4):9-15.
Kuiva iho (kseroosi) on vähäinen terveydentila, jolla on harvoin vakavia perussyitä. Lisäksi hoidon puute ei todennäköisesti aiheuta potilaalle vakavaa haittaa. Kuiva iho on kuitenkin hankala ongelma, jota kokevat miljoonat Yhdysvaltain kansalaiset, joten on todennäköistä, että apteekkihenkilökunnalla on monia tilaisuuksia antaa neuvoja sen syistä ja hoidosta.
Kseroosin esiintyvyys
Periaatteessa jokainen kokee joskus kseroosia, ja useimmat joko jättävät sen huomiotta tai hoitavat sitä itse.1 Hoitokodeissa ja pitkäaikaishoitopaikoissa tehtyjen tutkimusten mukaan esiintyvyys on 30-75 %.2,3
Normaali epidermaalinen kierto
Ihmisen epidermis on monikerroksinen elin, joka suorittaa monia tehtäviä, kuten suojaa
infektioita vastaan ja säätelee lämpötilaa. Sen uloin kerros (stratum corneum) koostuu kuolleista ihosoluista, jotka toimivat esteenä alapuolella olevien elävien kerrosten kuivumiselle.4 Vaikka stratum corneum auttaa estämään jo olemassa olevan veden häviämisen, se on myös ratkaisevan tärkeä pidättämään vettä, joka koskettaa sitä normaalien päivittäisten toimintojen aikana (esim, 3
Sarveiskerroksen solut ovat alun perin keratinosyyttejä, jotka syntyvät alimmassa epidermiskerroksessa, niin sanotussa stratum basale -kerroksessa.Ne kokevat sarjamuutoksen vaeltaessaan ylöspäin, litistyvät ja muuttuvat sarveiskerroksen sarveissoluiksi. Sarveissoluja ympäröi solujenvälinen aine eli ”sarveistunut kuori”, joka koostuu ristiinsidottujen proteiinien (esim. filaggriini, lorikriini) ja lipidien joukosta.3 Lopulta sarveissolujen liittymäkohdissa olevat aineet hajoavat kokonaan, ja kuolleet sarveissolut irtoavat tuntemattomasti ympäristöön.3 1 Kun tämä normaali ylöspäin suuntautuva migraatio muuttuu,se voi häiritä ihon barriääritoimintaa ja lisätä vesihukkaa,mikä johtaa kuivaan ja hilseilevään ihoon.
Kseroosin epidemiologia
Dermatologit ovat tunnistaneet lukuisia kseroosin riskitekijöitä. Joitakin niistä ei voida muuttaa (esim. ikä, rotutausta), mutta toisia (esim. ympäröivän ilman kosteus) voidaan optimoida kuivan ihon esiintyvyyden vähentämiseksi.2
Aika: Ikääntymisen ja kseroosin välinen yhteys on pakottava. Asiantuntijat uskovat, että useat ikääntymiseen liittyvät muutokset yhdessä pahentavat ihon kuivuutta. Esimerkiksi talirauhasten koko pienenee ikääntymisen myötä, jolloin ne tuottavat vähemmän ihoa voitelevia rasvoja. Myös hikirauhasten koko pienenee ikääntymisen myötä, jolloin kosteutta pääsee vähemmän ihon pinnalle.Sarveissolujen määrä ja koko kasvavat, jolloin ne muodostavat tunnettuja kuivahiutaleita, jotka näkyvät kuivalla iholla. Ikääntymiseen liittyvän kuivahkon ihon esiintyvyys tulee epäilemättä lisääntymään tulevina vuosikymmeninä, kun väestön keski-ikä jatkaa kasvuaan.5
Ambient Air: Lähes kaikenikäisille potilaille voi kehittyä epänormaalia ihon kuivuutta epäsuotuisissa ilmasto-olosuhteissa. Nämä olosuhteet ovat yleisimpiä kylminä, kuivina talvikuukausina. Ilman kyky sitoa kosteutta on suoraan yhteydessä ulkolämpötilaan. Kylmä talvi-ilma on yksinkertaisesti kykenemätön säilyttämään kosteutta, kun taas kuuma kesäilma on kosteuden kyllästämää. Jos altistuu kuivalle ulkoilmalle riittävän kauan, ihon uloin kerros kuivuu, mutta sisätiloissa oleskelu on vielä pahempaa. Talojen ja työpaikkojen sisällä olevat pakkoilmalämmitysjärjestelmät lämmittävät rakennusten sisäilmaa keinotekoisesti. Kun ilma kiertää, se muuttuu päivä päivältä kuivemmaksi ja kuivemmaksi. Sisätilojen suhteellinen kosteus voi olla talvella vain 10 prosenttia tai vähemmän. Kesällä myös ilmastointilaitteet kuivattavat ilmaa, mikä johtaa kseroosiin.1
Kylpytottumukset: Useat kylpytottumukset voivat edistää ihon kuivumista. Potilaat saattavat käyttää kovia saippuoita tai puhdistusaineita tai kylpeä liian kuumassa vedessä, jotka molemmat vahingoittavat sarveiskerrosta.2
Sairaudet: Potilaat, joilla on diabetes, Sjögrenin oireyhtymä, sinkin puute, kilpirauhasen vajaatoiminta, HIV, lymfooma ja loppuvaiheen munuaissairaus, kärsivät myös kuivasta ihosta.2,5
Lääketieteellinen hoito: Lääkkeet, kuten diureetit, kolesterolia alentavat lisäravinteet, antiandrogeenit ja simetidiini, voivat aiheuttaa kseroosia.2 Kemoterapia voi tehdä ihosta kuivan ja herkemmän.5
Kuivan ihon oireet
Vähemmistö potilaista ei koe kuivaa ihoa samassa määrin koko vartalon pinta-alalla. Kosteat alueet, kuten nivuset ja aksillat, yleensä säästyvät, mutta muu vartalon pinta voi olla kuiva.2Kuiva iho tuntuu kireältä tai jäykältä, ja siinä on polttava, kirvelevä ja/tai kutiava tunne, ja se näyttää erytemaattiselta, hilseilevältä, karhealta ja/tai hilseilevältä.1,6 Kun iho
on punoittava ja halkeileva, sanotaan, että kyseessä on tila, jota kutsutaan nimellä erythema craquelé.2 Kuiva iho on yleisin yksittäinen syy iäkkäiden potilaiden kutinaan.2
Jos potilaat raapivat ihoa pakkomielteisesti lievittääkseen kutinaa, he voivat raapia helposti saavutettavia alueita, kuten vartaloa, alaselkää, käsivarsia ja jalkoja.2 Raapinut iho on avoin infektioille, ja haavoista voi tulla kroonisia. Diabetesta sairastavilla potilailla jalkapohjien kuivalla iholla on taipumus muuttua hyperkeratoottisemmaksi, mikä lisää halkeamien, haavaumien ja mahdollisesti amputaatioiden riskiä.5
Ei-lääketieteelliset toimenpiteet
Potilaat voivat ryhtyä useisiin yksinkertaisiin toimenpiteisiin kseroosin lievittämiseksi tai ehkäisemiseksi. Heidän tulisi välttää ulkoilua, joka altistaa heidät kuivalle ilmalle ja kylmälle tuulelle.1 Kodin termostaattien tulisi olla mahdollisimman matalalla. Kesällä ilmastointilaitteet voidaan asettaa niin korkealle kuin on mukavaa. Potilaiden mielestä voi olla hyödyllistä kylpeä vain joka toinen tai kolmas päivä. Tähän neuvoon ei useinkaan suhtauduta myönteisesti, joten ehkä potilaita voidaan sen sijaan kehottaa rajoittamaan kylpy- tai suihkukertoja 10 minuuttiin ja välttämään kuumaa vettä aina lämpimän veden sijaan.Apteekkien tulisi neuvoa potilaita, että saippua pahentaa kuivaa ihoa, koska se poistaa elimistön luonnolliset voiteluaineet, ja suositella mietojen, hajusteettomien kosteuttavien saippuoiden käyttöä.2 Potilaiden ei tulisi lisätä öljyjä suoraan kylpyveteen, koska ne lisäävät putoamisen riskiä ja siitä seuraavia tapaturmia. Kylvyn jälkeen potilaiden tulisi välttää jauheita iholla, sillä ne kuivattavat sarveiskerrosta entisestään.2 Kosteusvoidetta voidaan levittää iholle kahdesti päivässä, ja toinen levityskerroista tulisi tehdä heti kylvyn tai suihkun jälkeen.
Vaatteita voidaan käsitellä kuivan ihon vaurioiden vähentämiseksi. Pellava- ja villavaatteet, jotka joutuvat kosketuksiin ihon kanssa, aiheuttavat ärsytystä, koska niiden karheat pinnat aiheuttavat kitkaa.1 Kankaanpehmentimien käytön ihoa koskettavassa vaatetuksessa on osoitettu vähentävän kitkaa ja voivan ehkäistä ihon kuivumista.1
Kuivan ihon ainesosat
Ideaalisen kuivan ihon hoidon tulisi vähentää ihon kuivuutta, ärsytystä ja kutinaa sekä parantaa ihon ulkonäköä ja suojaavaa toimintaa palauttamalla ihoeste.7 Kuivalle iholle tarkoitetuissa valmisteissa on tyypillisesti useita ainesosia, joista jotkin vaikuttavat aktiivisesti kuivaan ihoon saavuttaakseen edellä mainitut tavoitteet, ja joiden lisäksi on olemassa myös muita inaktiivisia ainesosia, jotka ovat tärkeitä valmisteen koostumukselle. Kuivan ihon tuotteita kutsutaan pehmittimiksi tai kosteuttajiksi, joista jälkimmäiset sisältävät humektantteja, jotka kosteuttavat epidermistä.8 Pehmittimet ovat rasvaisia lipidivalmisteita, jotka osittain peittävät ihon ja täyttävät siten irtoamattomien sarveissolujen väliset tilat.9 Tämä tasoittaa ja pehmentää karheaa ihoa, lisää sen kykyä pidättää kosteutta ja vähentää tulehdusta ja ärsytystä.7 Pehmentävien aineiden käyttö voi myös luoda rasvaesteen, joka estää ärsyttäviä aineita vahingoittamasta ihoa.7
FDA on arvioinut ja hyväksynyt tietyn luokan suoja-aineita turvallisiksi ja tehokkaiksi, sillä ne auttavat suojaamaan halkeilevaa tai halkeilevaa ihoa tuulen ja kylmän sään kuivattavilta vaikutuksilta. Tähän käyttöön hyväksyttyjä ainesosia ovat allantoiini, kaakaovoi, kalanmaksaöljy, dimetikoni, glyseriini, kova rasva, lanoliini, mineraaliöljy, vaseliini ja valkoinen vaseliini.10
Erityiset ainesosat ja muut aineet, joita FDA ei ole listannut suojaaviksi aineiksi, tarjoavat hieman erilaisia ja päällekkäisiä hyötyjä kuivalle iholle.7 Vaseliini, mineraaliöljy ja parafiini ovat okklusoivia aineita, jotka asettavat ihon pinnalle öljyisen kerroksen estämään kosteuden haihtumista. Glyseriini, maitohappo, glykolihappo ja urea ovat humektantteja eli aineita, jotka imevät vettä ihon alapuolelta ja auttavat sitä pysymään sarveiskerroksessa. Keramidit, glyseroli, urea ja maitohappo toimivat myös kosteudensäilyttäjinä, jolloin iho voi sitoa vettä ja vähentää vesihukkaa. Lipidit (rasvat, vahat, öljyt) palauttavat ihoesteen muodostamalla kalvon ihon pinnalle.
Kuivalle iholle on saatavilla monia tuotteita. Jotkut kauppanimetovat apteekkareille tutumpia. Niihin kuuluu Vaseline Original, joka on 100-prosenttista vaseliinia. Toinen on Aquaphor, joka sisältää vaseliinia 41 %, mineraaliöljyä, lanoliinia ja glyseriiniä (inaktiivisten ainesosien lisäksi). Velvachol sisältää vettä, vaseliinia ja mineraaliöljyä.Cetaphil-kosteusvoide sisältää vettä ja vaseliinia.
Urea on vaikuttava aine, joka 2-40 %:n pitoisuuksina lisää epidermiksen kosteutusta.5 Sitä on sisällytetty Aqua Care -voiteeseen, jossa on 10 % ureaa yhdessä veden, mineraaliöljyn ja vaseliinin kanssa.
Annostelumuoto voi vaikuttaa sen tarjoaman helpotuksen määrään. Ihanteellinen annostelumuoto on sellainen, joka antaa kestävän vaikutuksen. Voiteet täyttävät tämän kriteerin hyvin, koska niiden koostumus on paksu ja rasvainen. Jotkut potilaat pitävätkin ihanteellisena keinona kuivien käsien hoitoon petrolaattivoiteen levittämistä ennen nukkumaanmenoa ja pehmeiden kangaskäsineiden käyttämistä koko yön. Voiteilla on taipumus pysyä iholla päivällä, jolloin potilas pesee rutiininomaisesti kätensä. Monet potilaat eivät kuitenkaan halua käyttää voiteita päivisin, koska ne tuntuvat epämiellyttäviltä.Lisäksi voiteet voivat aiheuttaa ärsytystä, kun niitä levitetään haavoittuneelle iholle.Voiteiden haittojen vuoksi rasvattomat voiteet ja voiteet ovat suosittuja päiväkäytössä.11 Käsien peseminen poistaa ne kuitenkin helposti. Voiteet ovat vetisempiä kuin voiteet, ja ne poistuvat vielä helpommin.
Pediatriset tuotteet
Apteekkarien tulisi olla varovaisia suositellessaan kuivalle iholle tarkoitettuja tuotteita pikkulapsille. Joissakin vauvojen kuivalle iholle mainostetuissa tuotteissa on ainesosia, joiden turvallisuutta ja tehoa ei tunneta, kuten mehiläisvahaa, risiiniöljyä ja perunapalsamiöljyä. Todistamattomat tuotteet ovat riskialttiita milloin tahansa, mutta vielä riskialttiimpia ne ovat, kun potilas on pikkulapsi. Vaipan alla oleva alue on märkä ja vaipan peittämä, mikä luo ympäristön, jossa lääkkeet voivat imeytyä suuremmassa määrin.
POTILASTIEDOT
Kuivan ihon syyt
Kuiva iho on yleinen sairaus, joka on tavallisesti itsehoitokelpoinen ilman reseptiä saatavilla valmisteilla, kuten pehmentävillä aineilla ja kosteuttajilla. Se voi johtua useista ympäristötekijöistä, elämäntavoista tai lääketieteellisistä tekijöistä.
Alhainen ilmankosteus: Vakavatlääkinnälliset tilat voivat aiheuttaa kuivaa ihoa, mutta tällaiset syyt eivät ole yhtä yleisiä kuin jokapäiväiset tekijät. Yksi tärkeimmistä tekijöistä on ilman kuivuus ulkona ja kotona tai työpaikalla. Kesällä lämmin ilma voi sitoa paljon vettä, jolloin ilmankosteus on korkea. Talvikuukausina kylmä ilma ei kuitenkaan pysty sitomaan yhtä paljon kosteutta, joten ulkoilmasta tulee hyvin kuivaa. Kun kotiuunit lämmittävät ilmaa, se kuivuu entisestään, joten talvella sisäilman suhteellinen kosteus on hyvin alhainen. Kun ihmiset elävät kuivassa ilmassa, silmät, kurkku, hengitystiet ja iho kuivuvat epänormaalisti.
Tämä on helppo korjata. Kun ilma alkaa kylmetä loka- tai marraskuun lopulla, käytä höyrystintä tai ilmankostutinta jokaisessa huoneessa, jossa perhe asuu ja nukkuu. Muista juoda päivittäin runsaasti vettä sisäisen nesteytyksen edistämiseksi.
Kylpytottumukset: Kuiva iho voi johtua myös kylpytottumuksista. Tässä on muutamia yksinkertaisia toimenpiteitä. Pidä kylvyt ja suihkut mahdollisimman lyhyinä ja käytä mieluummin lämmintä kuin kuumaa vettä. Lääkärit suosittelevat, että saippuaa käytetään vain kasvoille, kainaloihin ja sukupuolielinten alueelle. Vaihda mietoihin puhdistusaineisiin, kuten Aveeno, Dove, Cetaphil tai Neutrogena. Ihotautilääkärit suosittelevat kylpemistä vain joka toinen päivä. Kun kuivaat ihoa kylvyn jälkeen, älä hankaa pyyhkeellä ihoa. Sen sijaan taputtele iho varovasti kuivaksi.
Suositellut tuotteet
Kylvyn ja kuivauksen jälkeen, kun iho on vielä kostea,käytä kylpyöljyjä ja pehmentäviä tuotteita, jotka auttavat säilyttämään kosteuden. Parhaita tuotteita ovat paksut voiteet, joilla on rasvainen koostumus, kuten VaseliiniVaseliinivaseliini. Alkoholi kuivattaa ihoa, joten sitä sisältävät tuotteet eivät ole yhtä hyviä kuin voiteet.
Vältä kutisevien alueiden raapimista kynsillä.Peitä sen sijaan kutiseva alue viileällä märällä liinalla.Reseptivapaat hydrokortisonivoiteet tai -voiteet voivat auttaa, jos iholla on lievää tulehdusta.
Milloin lääkäriin
Apteekkarit saattavat neuvoa potilaita kääntymään lääkärin puoleen, jos iho kutisee, mutta ihottumaa ei ole, tai jos kuivuus ja kutina ovat niin voimakkaita, että nukkuminen vaikeutuu. Kiinnitä erityistä huomiota ihoon, joka on avoin tai haavoittunut. Mikä tahansa repeämä ihossa voi olla bakteerien pääsypaikka. Kuivuus itsessään voi rikkoa ihon auki, tai voimakas raapiminen voi aiheuttaa avohaavoja tai haavoja. Jos iho on rikkoutunut, tarkkaile sitä tarkasti infektion merkkien varalta (turvotus, punoitus, kuumotus, kipu) ja käy mahdollisimman pian lääkärin vastaanotolla saadaksesi antibioottireseptin tai antibakteerireseptin.
Loppujen lopuksi, jos edellä kuvatuista yksinkertaisista toimista ennaltaehkäisemiseksi tai hoitamiseksi ei ole apua, on parasta käydä lääkärin vastaanotolla varmistaaksesi, että taustalla ei ole vakavampaa lääketieteellistä ongelmaa.
Muista, että jos sinulla on kysyttävää, käänny apteekkisi puoleen.
1. Fujimura T, Takagi Y, Sugano I, et al. Real-life use ofunderwear treated with fabric softeners improved skin dryness bydecreasing the friction of fabrics against the skin. Int J Cosmetic Sci. 2011;33:566-571.
2. White-Chu EF, Reddy M. Dry skin in the elderly: complexities of a common problem. Clin Dermatol. 2011;29:37-42.
3. Paul C, Maumus-Robert S, Mazereeuw-Hautier J, et al.Prevalence and risk factors for xerosis in the elderly: across-sectional epidemiological study in primary care. Dermatology. 2011;223:260-265.
4. Kawamura A, Ooyama K, Kojima K. Dietary supplementationof gamma-linoleic acid improves skin parameters in subjects with drys skin and mild atopic dermatitis. J Oleo Sci. 2011;60:597-607.
5. Borelli C, Bielfeldt S, Borelli S, et al. Cream or foamin pedal skin care: towards the ideal vehicle for urea used against drys skin. Int J Cosmetic Sci. 2011;33:37-43.
6. Levi K, Weber RJ, Do JQ, Dauskardt RH. Kuivumisstressi ja vaurioitumisprosessit ihmisen sarveiskerroksessa. Int J Cosmetic Sci. 2010;32:276-293.
7. Green L. Emollient therapy for dry and inflammatory skin conditions. Nurs Stand. 2011;26:39-46.
8. Loden M. Paikallisten pehmittimien ja kosteusvoiteiden rooli kuivan ihon barrierihäiriöiden hoidossa. Am J Clin Dermatol. 2003;4:771-788.
9. Levi K, Kwan A, Rhines AS. Pehmittävien molekyylien vaikutukset ihmisen sarveiskerroksen kuivumisstressiin. Br J Dermatol. 2010;163:695-703.
10. Ihoa suojaavat lääkevalmisteet, jotka on tarkoitettu ihmisille ilman reseptiä; lopullinen monografia. Fed Regist. 2003;68:33362-33381.
11. Wingfield C. Ihonhoito iäkkäillä henkilöillä: keskittyminen pehmentävien aineiden käyttöön. Br J Community Nurs. 2011;16:470-478.
12. Kysymyksiä ja vastauksia Sjögrenin oireyhtymästä.National Institute of Arthritis and Musculoskeletal Skin Diseases.www.niams.nih.gov/Health_Info/Sjogrens_Syndrome/. Luettu 28.2.2012.