Discuție și concluzie
Când se decide o intervenție chirurgicală de CSM, alegerea procedurii a fost între abordarea anterioară, posterioară sau combinată. Opțiunea ideală de tratament chirurgical pentru CSM rămâne controversată, deoarece niciun studiu randomizat corespunzător nu a demonstrat că o tehnică chirurgicală este superioară alteia. Indiferent de tehnica chirurgicală utilizată, rezultatele tratamentului operator sunt, în general, mai bune la pacienții care sunt supuși unei decompresii precoce . În majoritatea circumstanțelor, o singură abordare va produce rezultate optime și considerăm că abordarea combinată într-o singură etapă ar trebui evitată. Decompresiile anterioare și posterioare (cu sau fără instrumentație) sunt utilizate cu rezultate eficiente.
Abordarea posterioară (laminectomie cu sau fără fuziune, laminoplastie) poate fi utilizată atunci când patologia este prezentă dorsal. Dezavantajele abordului posterior sunt afectarea mușchilor posteriori ai gâtului, ceea ce duce la o rată semnificativ mai mare de durere axială pe termen lung și mai multe paralizii ale rădăcinii C5 din cauza tracțiunii . Această abordare este, de asemenea, contraindicată în cazul unei deformări cifotice și există un potențial limitat de reducere a deformării deschise cu tehnicile mai frecvente de fixare posterioară .
Complicațiile rezultate în urma abordului anterior (ACDF, ACCF) includ disfagia tranzitorie, afectarea nervului laringian recurent și, rareori, perforația traheală sau esofagiană (<0,25 %) . Avantajele intervenției chirurgicale anterioare sunt o instalare mai ușoară a pacientului, mai puține infecții postoperatorii și nicio leziune a mușchilor posteriori ai gâtului. Este mai radicală decât chirurgia posterioară în ceea ce privește decomprimarea țesutului nervos prin îndepărtarea directă a tuturor structurilor patogene anterioare, cum ar fi discurile proeminente, osteofitele sau leziunea de osificare. Cu grefa, se poate obține o stabilitate imediată a coloanei cervicale și lordoza cervicală este mai ușor de restaurat . Cu toate acestea, creșterea numărului de corpuri vertebrale rezecate în timpul unei corpectomii este asociată cu o creștere a complicațiilor legate de grefă și a pseudoartrozei .
Abordarea chirurgicală pentru CSM pe mai multe niveluri rămâne controversată. Pentru compresia cu un singur nivel sau cu două niveluri, abordarea anterioară pare să ofere o recuperare neurologică mai bună , mai puțină durere axială pe termen lung și mai puține paralizii postoperatorii. Principala complicație a abordului anterior este disfagia, care rămâne de obicei tranzitorie (4,8 % din simptome la 6 luni) . În acest caz compresia este localizată de la discurile intervertebrale C3-C4 până la C4-C5 și abordarea anterioară a părut a fi abordarea adecvată.
Alegerea unei corpectomii în locul a două discectomii cervicale anterioare cu fuziune a fost ghidată de faptul că măduva spinării era comprimată în spatele corpului C4 și două discectomii nu puteau oferi posibilitatea de a decomprima corect măduva spinării.
.