Epidemiologie
Prevalența reală a VIB nu este cunoscută încă din cauza datelor insuficiente. Un studiu anterior bazat pe suplimentul „Balance and Dizziness Supplement” din 2008 din cadrul United States National Health Interview Survey Balance and Dizziness Survey a raportat că prevalența vestibulopatiei bilaterale (BVP) a fost de 28/100.000 de adulți . Cu toate acestea, diagnosticul de BVP în acest studiu a fost bazat pe sondaj și nu a fost realizat prin teste de funcție vestibulară. S-a spus că cauza a 20-50% din cazurile de BVP rămâne necunoscută , dar acest procent include pacienții cu SNHL, astfel încât procentul de cazuri de BVP ar fi mult mai mic. Pe de altă parte, au fost raportate recent noi subtipuri de VIB, care nu prezintă disfuncție bilaterală în LSCC și în sistemul SVN . Dacă aceste subtipuri sunt incluse, prevalența ar putea fi mai mare.
Etiologie și patogenie
VIB, prin definiție, nu are o etiologie sau o patogenie clară. Într-un studiu imunologic anterior, s-a efectuat un screening al serurilor de la pacienții cu VIB pentru depistarea anticorpilor împotriva urechii interne . Anticorpii IgG împotriva SCC-urilor, saculei și utriculului au fost detectați la 66% dintre pacienții cu IBV prin imunomarcație pe secțiuni de țesut al urechii interne de șobolan, așa cum ar fi de așteptat pentru țesuturile umane. Cu toate acestea, autoanticorpii împotriva cohleei au fost detectați la 25% dintre pacienții cu IBV fără pierderea auzului, iar titrul de autoanticorpi anti-vestibulari a variat substanțial la pacienții cu IBV, în ciuda disfuncției lor vestibulare severe. Prin urmare, este posibil ca autoanticorpii împotriva organelor terminale vestibulare să nu fie patogeni, ci un epifenomen în IBV. La unii pacienți cu IBV au fost evidențiate mutații de susceptibilitate la ARNr 12S mitocondrial, deși rolul lor patogenic în disfuncția vestibulară rămâne neclar . Un alt studiu a raportat o disfuncție endotelială într-un caz de hipofuncție vestibulară bilaterală cu cauză necunoscută, care a fost evaluată prin evaluarea funcțională a vasodilatației dependente de endoteliu cu ajutorul ultrasonografiei de înaltă rezoluție și prin analiza nivelului sanguin al moleculei de adeziune intercelulară solubilă-1 . Cu toate acestea, BVP cu cauză necunoscută din acest studiu a inclus cazuri cu pierderea auzului, iar caracteristicile cazurilor idiopatice din acest studiu pot fi diferite de cele ale IBV care nu au SNHL, altele decât ARHL. Un alt studiu recent a raportat că procentul de migrene în rândul pacienților cu BVP cu cauză necunoscută a fost semnificativ mai mare decât cel al pacienților cu BVP cu o etiologie certă sau probabilă, sugerând asocierea dintre migrene și BVP cu cauză necunoscută . Cu toate acestea, chiar și în acest studiu, BVP cu cauză necunoscută a inclus cazurile cu pierdere a auzului și, din nou, caracteristicile cazurilor idiopatice din acest studiu pot fi diferite de cele ale VIB.
Implicarea mai multor factori în VIB este indicată și de faptul că unele cazuri implică atacuri de vertij, în timp ce altele nu . Nevrita vestibulară se caracterizează clinic prin disfuncție vestibulară unilaterală acută. Infecția , ischemia și autoimunitatea au fost toate ipotezate pentru etiologia nevrită vestibulară, dar etiologia sa rămâne controversată . Dacă nevrita vestibulară este considerată a fi o disfuncție vestibulară periferică acută de cauză necunoscută, nevrita vestibulară secvențială bilaterală poate fi privită ca un tip de VIB . Recent, au fost raportate noi posibile etiologii ale BVP, cum ar fi medicația cu amiodaronă și expunerea la combustibil pentru avioane militare. Prin urmare, raportul dintre VIB și BVP ar putea scădea în viitor.
Caracteristici clinice
Simptome
Cel mai frecvent simptom al VIB este instabilitatea persistentă . În întuneric și/sau pe teren accidentat, pacienții cu VIB devin mai instabili din cauza dependenței lor crescute de aportul vestibular pentru a-și menține echilibrul în astfel de situații. Celălalt simptom principal este oscilopsia în timpul mișcărilor capului și ale corpului . Aceste simptome sunt în general observate la pacienții cu BVP, dar există unii pacienți cu BVP care nu au oscilopsie . Un caz rar de BVP a descris două tipuri de oscilopsie, una indusă de mișcările capului, iar cealaltă indusă de schimbarea presiunii în canalul auditiv extern . Un alt simptom vizual al BVP este scăderea acuității vizuale în condiții dinamice. Deși unii pacienți cu BVP de cauză necunoscută se plâng de pierderea auzului, IBV este, în general, limitată la cazurile care nu au SNHL altul decât ARHL . S-a raportat că 20-60% dintre pacienții cu IBV au episoade de vertij . IBV nu este asociat cu nicio altă disfuncție neurologică evidentă care ar putea cauza o tulburare de echilibru.
Cursul clinic
Cursul clinic al IBV este în general împărțit în două tipuri principale: tipul progresiv și tipul secvențial . Tipul progresiv implică o instabilitate persistentă progresivă treptată, fără episoade de vertij. Tipul secvențial implică atacuri recurente de vertij însoțite de instabilitate persistentă. Durata atacurilor de vertij în tipul secvențial variază de la un pacient la altul. Unii pacienți au un istoric de vertij recurent care durează mai mult de 1 zi, așa cum este tipic în nevrita vestibulară, în timp ce alții suferă de atacuri de vertij repetitive care durează de la 30 min până la câteva ore . Recent, s-a raportat că o mică proporție de pacienți cu IBV au avut doar un singur episod de atac de vertij . Pacienții cu tipul de atac unic prezintă instabilitate persistentă după atacul de vertij.
Diagnostic
Criterii de diagnostic al BVP
În ceea ce privește BVP, criteriile de diagnostic au fost publicate recent de către Comitetul de Clasificare al Societății Barany (vezi Anexa ). Aceste criterii includ doar cazurile de BVP cu o disfuncție foarte severă a LSCC. Pe de altă parte, cazurile cu disfuncție a VSCC sau a organelor otolitice nu sunt incluse. Astfel, cazurile care îndeplinesc aceste criterii pot reflecta un aspect al BVP, dar pot să nu fie adecvate pentru obținerea unei viziuni complete a BVP. Prin urmare, în această lucrare, pentru a plasa VIB într-o perspectivă largă, VIB este caracterizat ca disfuncție vestibulară periferică bilaterală dobândită de cauză necunoscută, cu instabilitate persistentă, fără SNHL altul decât ARHL.
Metode de diagnosticare a VIB
Ca bază pentru diagnostic, VIB este caracterizat ca disfuncție vestibulară periferică bilaterală dobândită de cauză necunoscută, cu instabilitate persistentă, fără SNHL altul decât ARHL . Oscillopsia în timpul mișcării capului și a corpului este, de asemenea, un simptom principal al VIB, dar prezența oscilopsiei nu este necesară pentru diagnosticul de VIB. IBV nu este asociat cu nicio altă disfuncție neurologică care provoacă tulburări de echilibru .
Relevarea disfuncției bilaterale a LSCC și/sau a sistemului SVN folosind testul caloric și testul de rotație, ambele evaluând reflexul vestibulo-ocular (VOR) în planul LSCC, a fost, din punct de vedere istoric, cea mai frecventă metodă de diagnosticare a IBV . Unele studii au considerat că anomaliile atât la testul caloric, cât și la testul de rotație indică o disfuncție vestibulară bilaterală , în timp ce alte studii au considerat că anomaliile fie la testul caloric, fie la testul de rotație indică o disfuncție vestibulară bilaterală . Au existat, de asemenea, studii care au efectuat doar testul caloric și au considerat anomaliile calorice drept disfuncție vestibulară bilaterală în absența testului de rotație . În spatele acestui context, evaluarea disfuncției vestibulare a fost realizată istoric prin testul caloric sau testul de rotație, ambele evaluând reflexul vestibulo-ocular (VOR) în planul LSCC.
Dezvoltarea testului VEMP a făcut posibilă măsurarea funcției în organele otolitice . Testul VEMP cervical (cVEMP) măsoară funcția sacului și a sistemului nervului vestibular inferior (IVN) , în timp ce testul VEMP ocular (oVEMP) măsoară funcția utriculului și a sistemului SVN . Investigarea funcției vestibulare cu ajutorul testului VEMP la pacienții cu IBV a arătat că unii pacienți cu IBV au prezentat VEMP anormale . În plus, au fost raportate noi subtipuri de IBV, care nu prezintă disfuncție bilaterală în LSCC și/sau în sistemul SVN . În primul rând, a fost raportat un subtip de IBV cu absența bilaterală a cVEMP în prezența unor răspunsuri calorice normale . Apoi, s-a raportat că unii pacienți cu BVP care prezintă răspunsuri calorice anormale pe o parte și cVEMP anormale pe partea contralaterală ar putea fi clasificați într-un nou subtip de IBV . Aceste studii sugerează că leziunile implicate în IBV apar nu numai în sistemul SVN, ci și în sistemul IVN.
Din moment ce o scădere a câștigului VOR demonstrată prin vHIT sau HIT cu bobină sclerală în planul LSCC este inclusă în criteriile de diagnostic pentru BVP , unele dintre diagnosticele de BVP datorate unei anomalii în vHIT sunt considerate a fi IBV. Dacă se limitează doar la rapoartele de IBV, există unele rapoarte anterioare care au efectuat HIT pentru pacienții cu IBV , iar un raport a confirmat că pacienții cu IBV au prezentat atât răspunsuri calorice reduse bilateral, cât și câștig VOR redus bilateral în HIT . Recent, vHIT a devenit disponibil pe scară mai largă, permițând măsurarea ușoară a VOR nu numai în planul LSCC, ci și în planul VSCC . S-a raportat că funcția SCC anterioară este mai puțin deteriorată decât celelalte funcții SCC în cazurile de BVP cu cauză necunoscută . În cazurile de BVP cu cauză necunoscută din aceste rapoarte, au fost excluse cazurile cu SNHL bilateral, dar nu a fost descris dacă a fost prezentă SNHL unilaterală. Rezultatele derivate din cazurile idiopatice din aceste rapoarte pot fi diferite de cele din VIBP. Diversitatea locurilor de leziune în BVP, inclusiv IBV, devine clară prin utilizarea combinată a testelor calorice și/sau vHIT, cVEMP și oVEMP .
Principala problemă pentru stabilirea unei înțelegeri a implicării otolitice în BVP este acuratețea evaluării pierderilor bilaterale ale funcției otolitice. În timp ce evaluarea disfuncției unilaterale a organelor otolitice este destul de ușoară, judecarea disfuncției bilaterale a organelor otolitice nu este ușoară. În rapoartele anterioare ale VIB, răspunsurile cVEMP absente bilateral a fost considerat ca fiind cVEMP anormale bilateral . Criteriile pentru definirea disfuncției otolitice bilaterale ar trebui să fie clar stabilite.
Constatări la examinare, altele decât testele funcționale vestibulare periferice
Controlul postural
Un studiu anterior a evaluat stabilitatea posturală folosind posturografia cu spumă la pacienții cu VIB în funcție de afectarea sistemelor SVN, a sistemelor IVN sau a ambelor sisteme nervoase vestibulare . În timp ce funcția sistemelor SVN a fost examinată prin testarea calorică, funcția sistemului IVN a fost determinată prin testarea cVEMP. IBV afectează semnificativ stabilitatea posturală statică, iar instabilitatea a fost mai severă la pacienții cu afectarea ambelor sisteme nervoase vestibulare în comparație cu afectarea izolată fie a sistemelor SVN, fie a sistemelor IVN. Funcția reziduală în sistemul nervos vestibular cruțat ar putea juca un rol important în stabilitatea posturală a pacienților cu VIB.
Mișcări oculare de vergență
Un studiu anterior a investigat mișcările oculare de vergență la pacienții cu VIB, utilizând un afișaj cu diode emițătoare de lumină cu ținte de-a lungul planului median . Mișcările oculare de convergență la pacienții cu VIB au prezentat o traiectorie semnificativ perturbată, o viteză medie mai mică și intruziuni sacadice de amplitudine mai mare decât la subiecții de control.
Percepția mișcării
Un studiu anterior a raportat anormalitatea pragurilor perceptuale vestibulare la pacienții cu VIB . Subiecții au fost așezați pe o platformă de mișcare, iar pragurile de percepție au fost măsurate pentru 4 paradigme de mișcare: rotația de yaw (testarea LSCC), translația interaurală (testarea utriculelor), translația superior-inferioară (testarea saculelor) și înclinarea de rostogolire (testarea VSCC și a organelor otolitice). Pragurile de percepție au fost anormal de ridicate la pacienții cu VIB pentru rotația de yaw la toate frecvențele și pentru translația interaurală la frecvențele mai joase.
Teste de acuitate vizuală dinamică
La pacienții cu BVP, stabilizarea privirii eșuează și poate duce la scăderea acuității vizuale în timpul mișcărilor capului. Există diverse paradigme de testare pentru a evalua acuitatea vizuală dinamică la pacienții cu BVP, cum ar fi citirea unei diagrame optotip, în timpul mișcărilor rapide ale capului , scuturarea pasivă a capului sau mersul pe o bandă de alergare . Aceste teste sunt utile pentru a demonstra scăderea acuității vizuale dinamice la pacienții cu BVP.
Alții
S-a raportat că BVP a dus la o scădere semnificativă a volumului materiei cenușii mid-hipocampale și a volumului parahipocampal posterior . BVP a condus, de asemenea, la o anxietate spațială mai mare, relevată de chestionarele auto-raportate și la o performanță de învățare spațială întârziată, relevată de o sarcină virtuală Morris Water Maze . Cu toate acestea, în acest raport, pacienții cu IBV au reprezentat doar o mică parte din pacienții cu BVP studiați și trebuie să se acorde atenție interpretării rezultatelor.
Recent, a fost realizată o revizuire sistematică despre impactul BVP asupra cogniției spațiale și non-spațiale . În această revizuire, au existat dovezi puternice că pacienții cu BVP suferă de afectarea cogniției spațiale și non-spațiale. Cu toate acestea, concluziile privind asocierea dintre performanța cognitivă și disfuncția vestibulară au fost trase fără a lua în considerare pierderea auzului ca o posibilă cauză a afectării cognitive. Deoarece pacienții cu VIB nu prezintă SNHL în afară de ARHL, evaluarea funcției cognitive la pacienții cu VIB poate duce la o evaluare mai precisă a influenței sistemului vestibular asupra funcției cognitive.
Tratament
Tratamentul VIB nu s-a distins până în prezent de cel al BVP standard. Aici, descriem tratamentul BVP.
Efectul reabilitării vestibulare asupra BVP rămâne controversat din cauza rezultatelor contradictorii din rapoartele anterioare. O revizuire sistematică a efectelor reabilitării vestibulare asupra pacienților adulți cu BVP a relevat dovezi moderate pentru îmbunătățirea privirii și a stabilității posturale în urma reabilitării vestibulare bazate pe exerciții fizice.
Există mai multe abordări tehnice pentru tratamentul BVP. Implanturile vestibulare stimulează nervul vestibular periferic prin impulsuri electrice și a fost propus ca un candidat pentru tratamentul BVP . Restaurarea VOR a fost evidențiată în studii preliminare la om . Acest tratament necesită o intervenție chirurgicală care prezintă riscuri potențiale, inclusiv pierderea auzului, prin urmare, trebuie să fie luat în considerare cu atenție, în special în tratamentul pacienților cu VIBP care nu au SNHL. Au fost dezvoltate dispozitive de substituție senzorială pentru a înlocui pierderea feedback-ului vestibular prin furnizarea concomitentă de stimulare tactilă sau auditivă . Studiile anterioare au raportat efectul de ameliorare a substituției vestibulare electrotactile sau auditive asupra controlului echilibrului la pacienții cu BVP . Stimularea vestibulară galvanică zgomotoasă (nGVS) este o procedură care aplică un zgomot de curent cu medie zero la organele vestibulare terminale și la nervii aferenți acestora prin intermediul unor electrozi plasați bilateral peste procesul mastoidian. Un nivel imperceptibil de nGVS îmbunătățește stabilitatea posturală și a mersului în timpul stimulării la pacienții cu BVP . Mecanismul sugerat care stă la baza acestor efecte este rezonanța stocastică, în care existența unei cantități optime de zgomot poate spori detectarea semnalelor sub prag în sistemele neliniare . Recent, s-a raportat că nGVS duce la o îmbunătățire durabilă a stabilității posturale la pacienții cu BVP, un efect care a durat câteva ore, chiar și după încetarea stimulului . Pentru aceste abordări tehnice, sunt necesare studii suplimentare pentru a crește nivelul de evidență a efectelor lor terapeutice
.