Ce este fenomenul Koebner?
Fenomenul Koebner descrie apariția de noi leziuni cutanate ale unei dermatoze preexistente pe zone de leziuni cutanate în pielea altfel sănătoasă. Este cunoscut și sub numele de fenomenul Köbner și răspuns izomorfic.
Lesiuni liniare datorate fenomenului Koebner în lichenul plan
Care este cauza fenomenului Koebner?
Cauza fenomenului Koebner este neclară. Teoriile actuale sugerează că fenomenul Koebner necesită ca atât epiderma cât și dermul să fie lezate în același loc. Producția de substanțe inflamatorii și neuropeptide a fost postulată ca o primă etapă nespecifică, care declanșează un proces secundar specific bolii. Rolul mesagerilor chimici, cum ar fi factorul de creștere nervoasă (NGF), poate fi important.
În ce condiții se observă fenomenul Koebner?
Afecțiunile cutanate care manifestă în mod regulat fenomenul Koebner sunt psoriazisul, vitiligo și lichenul plan. Au fost raportate posibile fenomene Koebner în multe alte afecțiuni.
Un adevărat răspuns Koebner apare în:
- Psoriazis
- Vitiligo
- Halo naevus
- Lichen planus.
Un răspuns pseudo-Koebner apare în cazul infecțiilor apărute într-o zonă traumatizată, dar reprezintă transferul virusului în pielea lezată:
- Molluscum contagiosum
- Veruci virale.
Traumatismul localizat poate duce și la:
- Boala Behҫet și pioderma gangrenosum (patergie)
- Cancer, de exemplu, ulcerul Marjolin care apare într-o cicatrice de lungă durată
- Boala Darier
- Eritemul multiform
- Granulomul anular
- Hailey…Hailey
- Sarcomul Kaposi
- Boala Kyrle
- Lichen sclerosus
- Morfoza
- Morfoza
- Necrobioză lipoidică
- Pellagra
- Foliculită perforantă
- Colagenoză perforantă reactivă.
.
Care sunt factorii declanșatori ai fenomenului Koebner?
S-a constatat că o varietate de leziuni cutanate declanșează fenomenul Koebner.
Traumatisme
- Mușcături: animale, insecte
- Arderi: termice, electrodessicație, arsuri solare
- Excoriații, fricțiuni: bărbierit
- Congelare: crioterapie
- Lacerații: împușcare, scarificare cu acul, incizii chirurgicale
- Presiune: orteze, escare de presiune, suptul degetului mare, manichiura unghiilor
Iritare chimică
- Reacție pozitivă la testul patch test
- Tatuaj…reacție cutanată asociată cu un tatuaj
- CBCG sau vaccinarea antigripală
- Alergie la fixativ sau la vopsea de păr
- Test cutanat cu tuberculină
- Reacție la iod
.
Boli/afecțiuni medicale
- Urticarie
- O varietate de dermatoze inflamatorii
Alte
- Fototerapie și arsuri solare
- Urticarie-energy iradiation
- Întreruperea tratamentului cu metotrexat
Cum se diagnostichează fenomenul Koebner?
Fenomenul Koebner este diagnosticat clinic. Leziunile caracteristice:
- Se dezvoltă la locurile de leziune cutanată (cum ar fi o zgârietură), în pielea anterior sănătoasă
- Au aceleași caracteristici clinice și histologice ca și leziunile bolii cutanate inițiale a pacientului
- Nu se datorează însămânțării unui agent infecțios, unei reacții alergice la un agent de contact sau unei rupturi cutanate.
Lesiunile se pot forma la pacienți cu sau fără afecțiuni cutanate preexistente. Un adevărat răspuns Koebner poate fi confirmat prin reproducerea experimentală a leziunilor cu diferite metode de lezare. Cu toate acestea, este posibil ca acest lucru să nu funcționeze întotdeauna și, de obicei, nu este practic sau de dorit.
Lesiunile fenomenului Koebner au, de obicei, o formă liniară, deoarece urmează traseul leziunii cutanate. În afară de leziunile cutanate liniare, leziunile liniare care apar în urma fenomenului Koebner pot fi observate și în afecțiunile cutanate mozaicate (de exemplu, lichenul plan segmentar).
Care sunt caracteristicile clinice ale fenomenului Koebner?
Răspuns gradat la traumatisme
Pacienții diferă în ceea ce privește intensitatea cu care răspund la leziuni cutanate.
- Răspuns Koebner maxim: leziunile se dezvoltă pe întreaga zonă lezată.
- Răspuns Koebner minim: o leziune se dezvoltă într-o zonă focală a traumei.
- Răspuns Koebner abortiv: apar leziuni, dar dispar spontan după 12-20 de zile.
- Niciun răspuns Koebner la leziune.
Răspunsul totul sau nimic
Pacienții care dezvoltă fenomenul Koebner ca răspuns la o metodă de leziune sunt susceptibili la alți stimuli declanșatori. Acest lucru se observă în special la pacienții cu psoriazis. Invers, un pacient care nu dezvoltă leziuni cutanate la un tip de leziune nu este de așteptat să prezinte fenomenul Koebner la un alt tip de leziune.
Timp până la dezvoltarea leziunilor
Timp de la leziune până la formarea unei leziuni cutanate depinde de boala cutanată specifică. Pentru plăcile psoriazice, acesta este între 10 și 20 de zile, cu un interval de la 3 zile la 2 ani. Timpul până la formarea leziunii poate fi diferit la același pacient.
Fenomenul Koebner non-cutanat
Câteva rapoarte sugerează că fenomenul Koebner poate afecta și alte suprafețe în afară de piele, cum ar fi mucoasa bucală, sau poate cauza leziuni în organele interne, cum ar fi plămânii după leziuni cauzate de o infecție cronică. Leziuni cutanate datorate fenomenului Koebner au fost raportate în sarcoidoză și lupus eritematos sistemic.
Ce alte fenomene sunt asociate cu traumatismele cutanate?
Alte fenomene în legătură cu traumatismele sau inflamațiile cutanate sunt distincte de fenomenul Koebner.
- Fenomenul Koebner inversat este dispariția unei leziuni cutanate după un traumatism în zona respectivă.
- Răspunsul izotopic al lui Wolf este apariția unei noi dermatoze în locul exact al unei dermatoze anterioare fără legătură.
- Fenomenul Renbök este dispariția unei afecțiuni cutanate existente după apariția unei noi dermatoze în același loc.
- Paternitatea este o reactivitate tisulară alterată ca răspuns la traumatisme, cu formarea de papule sau pustule.
Fenomenul Koebner în psoriazis
Psoriazisul este cea mai bine studiată afecțiune care prezintă fenomenul Koebner și poate fi folosit pentru a ajuta la diagnostic.
S-a observat că fenomenul Koebner este deosebit de răspândit la:
- Psoriazis instabil
- Pacienți cu o vârstă tânără de debut al psoriazisului
- Pacienți care au primit tratamente multiple pentru psoriazis
- Iarnă, comparativ cu vara
- Pacienți afectați emoțional.
Alte studii indică faptul că fenomenul Koebner:
- Se produce mai puțin frecvent în timpul remisiunii psoriazisului
- Nu este legat de severitatea bolii; poate apărea în boala ușoară și severă.
Placile datorate fenomenului Koebner pot apărea pe orice zonă a corpului, chiar și pe cele care nu sunt implicate de obicei de psoriazis.
În psoriazisul recalcitrant, o afecțiune cutanată concomitentă, cum ar fi dermatita de contact, poate conduce boala prin fenomenul Koebner.
Fenomenul Koebner în psoriazis
Poate fi prevenit fenomenul Koebner?
Deși nu este posibil să se prevină toate leziunile cutanate, dacă sunteți susceptibil la fenomenul Koebner, aveți grijă să evitați:
- Arderea la soare
- Contactul cu substanțe iritante
- Răscatul.
Au fost raportate următoarele pentru a preveni fenomenul Koebner:
- Presiune, cum ar fi un pansament de presiune sau un bandaj
- Sucțiune, cum ar fi un pansament cu vacuum
- Un vasoconstrictor, cum ar fi adrenalina.
Care este tratamentul pentru fenomenul Koebner?
- În mod ideal, intervențiile chirurgicale/intervențiile elective sunt efectuate în timp ce boala de piele este stabilă sau în remisiune.
- Tratamentul sistemic activ al psoriazisului poate suprima fenomenul Koebner.
- Un unguent fad poate fi inhibitor, dar nu s-a demonstrat că corticosteroizii topici previn fenomenul Koebner.
Tratamentul pentru leziunile cutanate apărute în urma fenomenului Koebner depinde de afecțiunea cutanată asociată.
.