Ultrasunete

Clinical Decision Making

Înainte de a selecta ultrasunetele, un PTA trebuie să confirme că modalitățile sunt enumerate în planul de îngrijire de terapie fizică (POC). Este obișnuit să se vadă pur și simplu „modalități” bifate în planul de îngrijiri, fără niciun parametru de tratament stipulat.

Un PTA trebuie, prin urmare, să fie capabil să revizuiască planul de îngrijiri, să identifice o afecțiune (de exemplu, durere, restricție a țesuturilor moi, restricție ROM, edem, integritatea pielii) și să selecteze cei mai adecvați parametri de tratament pe baza cazului pacientului.

Comunicarea cu pacientul este o componentă esențială a unui tratament cu ultrasunete eficient. Un PTA ar trebui să întrebe pacientul despre orice experiență anterioară cu ultrasunetele și să confirme consimțământul în cunoștință de cauză pentru tratamentul propus înainte de a aplica ultrasunetele. Un ecran de precauții și contraindicații poate fi indicat în funcție de informațiile pe care un PTA le poate desprinde din evaluarea inițială a PT. Un pacient poate dezvălui PTA o afecțiune medicală (de exemplu, cancer) pe care PTA nu o cunoștea anterior.

Toată dezvăluirea de către pacient a unei precauții sau contraindicații la ultrasunete care nu este reflectată în fișa medicală trebuie să conducă la comunicarea imediată către PT supraveghetor înainte de inițierea tratamentului. În cazul în care un PTA are întrebări cu privire la siguranța și eficacitatea unei modalități prescrise într-un POC, PTA trebuie să solicite clarificări de la PT care supraveghează înainte de a administra modalitatea respectivă

Un PTA trebuie, de asemenea, să monitorizeze în permanență țesutul și pacientul pentru a face modificări ale tratamentului în timp util, după caz.

Un PTA trebuie, de asemenea, să recunoască semnele de funcționare defectuoasă a echipamentului. PTA-urile monitorizează echipamentul de ecografie clinică pentru semne de uzură, inclusiv integritatea cablurilor electrice și a transductorului . Un PTA poate plasa capul de sunet sub apă la un unghi față de suprafață și poate crește intensitatea la 1,0 W/cm2. Apa ar trebui să se unduiască/se deplaseze ușor, ceea ce indică un cap de sunet activ. O inspecție biomedicală ar trebui să aibă loc cel puțin o dată pe an.

Dosaje

• Mod (continuu sau pulsat). Efectele termice sau non-termice (flux acustic și cavitație stabilă) urmărite determină modul
• Continuu (ciclu de funcționare 100%) – energia sonoră este constantă în timpul tratamentului
• Pulsat (ciclu de funcționare 10%, 20% sau 50%) – energia sonoră are perioade de liniște în care nu se transmite energie. De exemplu, la 50%, raportul dintre timpul de funcționare și timpul de oprire este de 1:1.
• Frecvență (MHz). Aceasta este de obicei de 1 MHz sau de 3 până la 3,3MHz, în funcție de producător. Adâncimea țesutului țintă determină frecvența
• Cu cât frecvența este mai mare, cu atât unda sonoră se va răspândi mai puțin în țesuturi.
• Cu cât frecvența este mai mare, cu atât țesutul absoarbe mai repede energia acustică.
• Prin urmare, ultrasunetele administrate la frecvențe mai mici (de exemplu, 1 MHz) permit energiei acustice să ajungă la țesuturile mai profunde
• Intensitate (W/cm2). Aceasta este puterea energiei acustice și determină efectele asupra temperaturii. Cu cât puterea și intensitatea sunt mai mari, cu atât timpul de tratament este mai scurt pentru a produce un efect termic. Înțelegerea amestecului de țesuturi din zona de tratament (de exemplu, grăsime, mușchi, oase, edeme) ghidează luarea deciziilor privind puterea și intensitatea.

• Timp (min). Acesta este determinat de confortul pacientului și de efectul tisular pe care încercați să îl obțineți. Frecvențele mai mari au nevoie de mai puțin timp de tratament pentru a obține efectul tisular vizat. O intensitate mai mică are nevoie de un timp de tratament mai lung pentru a obține efectul dorit.

Creșterea temperaturii	Efectul tisular
1°C	Crește metabolismul, reduce inflamația ușoară
3.6-5.4°C	Reduce durerea și spasmele musculare; crește fluxul sanguin
7.2°C	Crește ROM și extensibilitatea țesuturilor (în combinație cu întinderea și exercițiile fizice)

Redactat din Cameron MH: Physical Agents in Rehabilitation: From Research to Practice, ed 2, St. Louis, 2002, WB Saunders.

Rețineți că suprafața radiantă efectivă (ERA) este determinată de producătorul unității clinice. ERA este determinată de tipul și integritatea cristalului din transductor (capul sonor). În general, zona de tratament este, în general, de aproximativ două ori mai mare decât dimensiunea transductorului pentru a produce efecte termice și non-termice.

Proprietăți ale țesuturilor

• Care țesut moale are propriile sale proprietăți acustice, afectând cantitatea de energie ultrasonică pe care o va absorbi
• Cu cât este mai dens țesutul, cu atât mai multă rezistență va exista la energia acustică – moleculele dense și nu vor fi „mișcate” de undele sonore
• Cea mai mică rezistență la undele acustice se găsește în sânge și apă – energia ultrasunetelor călătorește liber prin ele fără a-și pierde rezistența
• țesut cicatricial, tendon, și ligamentele absorb cu ușurință energia sonică
• Oasele sunt foarte dense – vor crea o barieră care va împiedica fluxul suplimentar de ultrasunete de la capul sonor în țesutul înconjurător
• Oasele pot, de asemenea, reflecta și refracta energia sonică (gândiți-vă la un efect de „ecou”), rezultând o „undă staționară” (unda care curge spre os se izbește de unda care se reflectă dinspre os) și crește riscul pentru țesuturile înconjurătoare din cauza unui efect aditiv brusc al combinării undelor (cavitație instabilă)

Documentație

Elementele esențiale ale documentației includ:

• Subiectiv: În mod specific, o anumită declarație din partea pacientului care include opinia acestuia cu privire la durere, funcție, umflătură, restricție de mișcare, starea pielii și/sau răspunsul la tratamentul anterior.
• Obiectiv: Consimțământul pacientului, poziția, zona de tratament, frecvența, intensitatea, durata, timpul. Teste și măsuri legate de selecția ultrasunetelor (niveluri de durere, măsurători ale circumferinței, observații (roșeață),etc.)
• Evaluare: Opinia clinică privind efectele terapeutice (reducerea durerii, a umflăturii, etc.) în raport cu POC și obiectivele pt.
• Plan: orice urmărire pentru următoarea vizită în ceea ce privește aplicarea modalității.

Nota de eșantionare – 19/10/18 11:00-11:35

S: Pacienta raportează modificări modeste ale durerii șoldului R din zona bursitei sale. Durerea este de 6/10 cu activitate, cum ar fi mersul pe jos. Incapabilă să meargă > 2 blocuri din cauza durerii de șold.

O: Pt consimte la US: Durere la palparea bursei trohanterului R 6+/10. Aplicat US 0,6 W/cm2 @ 1 MHz, 50% x 6 min la bursă, urmat de mobilizare blândă a țesuturilor moi activități de întărire a abductorilor în WB parțial. Instruit în HEP pentru exerciții de întărire funcțională a abductorilor PWB (a se vedea handout). Durerea la palpare a scăzut la 4/10 după aplicarea US

A: US pare benefică în reducerea durerii, permițând întinderea manuală și progresarea HEP cu niveluri de durere stabile.

P: Continuați cu POC, evaluați răspunsul la durere și modificările funcționale la următoarea vizită

Layne Coledge, SPTA

.