PMC

V tomto čísle několik výzkumných skupin uvádí výhody telemedicíny pro různé specializace. Autoři zkoumají různé důvody využívání telemedicíny a nabízejí návrhy na zvýšení poskytování vysoce kvalitních telemedicínských služeb.

Williams a kol. kromě vysvětlení historie a přínosů telemedicíny analyzují překážky jejího rozšíření v pooperační péči. Tyto překážky se vyskytují jak na federální, tak na státní úrovni. Současné zákony o licencích a zdravotnické praxi nařizují poskytovatelům vykonávat praxi ve státě, kde se pacient nachází. V posledních letech některé státy zavedly mezistátní licencování a Federace státních lékařských rad (Federation of State Medical Boards) zastává progresivní názor, že lékaři s licencí v kterémkoli státě by měli mít možnost vykonávat praxi v kterémkoli jiném státě, přičemž jednotlivé státy si mohou ponechat pravidla pro udělování sankcí. Tento inovativní přístup umožní lidem s nedostatečnou péčí lepší možnost získat kvalitní péči, kterou si zaslouží.

Další překážkou rozšíření telemedicíny je ekonomická stránka věci. Ne všechny státy vyžadují, aby státem regulované zdravotní plány proplácely telemedicínské návštěvy. Některé státy navíc vyžadují, aby pacienta během návštěvy doprovázel zdravotnický pracovník, aby byl pacient během hodnocení fyzicky přítomen ve zdravotnickém zařízení nebo v ordinaci lékaře a aby pacient před poskytnutím péče poskytl poskytovateli písemný souhlas. Požadavek na přítomnost dvou poskytovatelů během telemedicínského setkání je kontraproduktivní a drasticky snižuje schopnost telemedicíny poskytovat dostupnou kvalitní péči osobám s nedostatečnou péčí.

Naštěstí došlo k pokroku. V květnu 2017 bipartijní kongresová skupina Telehealth Caucus znovu předložila několik návrhů zákonů zaměřených na řešení překážek v oblasti Medicare, které brání úsilí v oblasti telemedicíny; mezi ně patří rozšíření rozsahu hrazených služeb spolu s novým vymezením kvalifikace pro venkov. Někteří významní komerční plátci, včetně United Healthcare a Blue Cross Blue Shield, nedávno upustili od požadavku na místo vzniku a nyní umožňují proplácení domácích videonávštěv.

Modi et al. pečlivě hodnotí rozdíly ve využívání telemedicíny v nerizikových nosných organizacích odpovědné péče (ACO). Zjistili, že i když je telemedicína v programu Medicare stále více využívána, poskytovatelé účastnící se ACO provádějí nepoměrně méně telemedicínských návštěv než poskytovatelé neúčastnící se ACO. ACO jsou povinny si být vědomy nákladových přínosů jakéhokoli systému poskytování péče; autoři proto dospěli k závěru, že „rizikové ACO se zdají být pro CMS ideální laboratoří pro pochopení využívání telemedicínských služeb.“

Goldenthal et al. popsali využití chatbota, který umožnil rychlou komunikaci s pacienty, kteří podstoupili ureteroskopii kvůli kamenům. Chatbot je definován jako „počítačový program určený k simulaci konverzace s lidskými uživateli, zejména prostřednictvím internetu“. Ačkoli vzorek uživatelů byl malý (sedm uživatelů z 20 rekrutovaných pacientů), jejich výsledky naznačují, že „chatboty jsou vhodnou metodou k řešení běžných problémů po ureteroskopii. Ke zvýšení zapojení pacientů je však zapotřebí lepší integrace do průběhu poskytování péče a zlepšení použitelnosti.“

V článku „Evaluating the Patient Experience With Urological Video Visits at an Academic Medical Center“ (Hodnocení zkušeností pacientů s urologickými videonávštěvami v akademickém lékařském centru) Thelen-Perry a kol. uvádějí, že pacienti byli se svými zkušenostmi s urologickými videonávštěvami spokojeni. Navíc získali hlubší pochopení pracovního postupu, než by bylo zřejmé bez rozhovorů. Jejich zjištění naznačují, že ačkoli jsou videonávštěvy vhodnou alternativou ke schůzkám na klinice v akademických lékařských centrech, „je důležité, aby poskytovatelé získali přímou zpětnou vazbu od pacientů a identifikovali tak pracovní a technické problémy.“

Karcinom prostaty je nejčastěji diagnostikovaným nádorovým onemocněním v Americe. Odhaduje se, že v roce 1971 přežily rakovinu 3 miliony pacientů, v roce 2012 tento počet vzrostl na 13,7 milionu. Vzhledem k tomu, že každý rok je diagnostikováno přibližně 225 000 mužů a téměř 100 % z nich přežije alespoň pět let, budou tato čísla výrazně růst. Ve svém článku „Telemedicína a přežití rakoviny prostaty: A Narrative Review“, Agochukwu et al. docházejí k závěru, že „telemedicínské intervence pro osoby, které přežily rakovinu prostaty, ve svých různých formátech prokázaly hodnotu pro výsledky přežití rakoviny prostaty. Jsou zvláště výhodné pro populace s nedostatečnou péčí, například pro přeživší, pro které mohou vzdálenost, náklady a čas strávený mimo zaměstnání představovat nepřekonatelné překážky. Pro systém zdravotní péče může telemedicína rovněž přinést úspory nákladů.“

Dr. Boxer nabízí každý týden klinickou péči v oblasti teleurologie v nemocnici pro veterány, kde diagnostikuje a léčí řadu urologických onemocnění, včetně impotence a zhoubných nádorů močových a pohlavních orgánů. Míra spokojenosti je téměř 100% a Dr. Boxer získal řadu ocenění za péči o pacienty. Neustále povzbuzuje své kolegy na akademické půdě i mimo ni, aby rozšířili využívání telemedicíny. Stejně tak Dr. Ellimoottil provádí telemedicínské návštěvy u pacientů, kteří mají nízkou náročnost sledování (např. sledování medikace, metabolické poradenství v oblasti ledvinových kamenů, sledování ledvinových kamenů a rakoviny). Tito pacienti často nevyžadují fyzikální vyšetření.

Je povzbudivé, že přibývá důkazů o účinnosti telemedicíny; je však třeba provést další výzkum dopadu telemedicíny na náklady, kvalitu, přístup a zkušenosti pacientů. Není pochyb o tom, že popularita telemedicíny poroste. Je tedy povinností výzkumné komunity zajistit, aby poskytování telemedicíny probíhalo způsobem založeným na důkazech.

Telemedicína nepředstavuje pouze budoucnost lékařské praxe; v současné době je hlavním prostředkem rozšíření péče o osoby s omezeným přístupem k lékařům. Požadavek, aby pacienti přicházeli za péčí do kamenných zařízení, je stále nereálnější a neudržitelnější. Aby byla zdravotní péče skutečně zaměřena na pacienta, musí být cenově dostupná a přístupná. Protože půda pro rozvoj telemedicíny je úrodná, měly by se klinické, správní a výzkumné komunity spojit, aby rozšířily využívání telemedicíny pro naši zasloužilou populaci pacientů.

.