PŘÍRUČKA PRO PACIENTY PO CHIRURGII PÁNEV | Clínica Reumatológica Dr. Ponce

Mnoho našich pacientů nakonec potřebuje kyčelní protézu. Dostupné léčebné postupy nejsou schopny odstranit bolest, ani jim neumožňují vykonávat každodenní práce či udržet si minimální kvalitu života.

V tomto článku vás budu informovat o některých problémech spojených s tímto typem operace.

Co byste měli vědět o operaci kyčelního kloubu.

Chirurgie kyčelního kloubu je pravděpodobně operací s nejlepšími výsledky v minulém století. Ve Španělsku se ročně voperuje přibližně 35 000 kyčelních protéz. K tomu přispívá stárnutí populace, osteoartróza, osteonekróza kyčelního kloubu a osteoporotické zlomeniny.

Od roku 1975, kdy byly ve Španělsku zavedeny první protézy (Hueter a Watson-Jones), bylo vyvinuto více technik, zdokonalily se materiály pro osteosyntézu a zlepšil se design protéz.

Operace se provádí řezem o délce 12-15 cm (minimálně invazivní operace) a 20 cm (konvenční operace) na laterálně-posteriorní straně kyčelního kloubu, ale existují i jiné přístupy v závislosti na chirurgovi a použité technice.

Arthroplastika zadním přístupem
Arthroplastika anterolaterálním přístupem (Röttingerův přístup). Menší chirurgické trauma a strukturální poškození. Větší riziko krvácení
Minimálně invazivní operace (zlepšuje estetiku a některé komplikace, jako je subluxace protézy nebo pobyt v nemocnici a doba rekonvalescence).

Všechny jsou náročné (operace trvající více než jednu hodinu) a vyžadují dlouhou křivku učení chirurga. Každý chirurg se obvykle specializuje pouze na jednu z těchto technik. Je třeba vědět, který z nich je nejlepší. Minimální počet operací, které musí chirurg provést za rok, aby prokázal svou odbornost a mistrovství, je obvykle 20 operací/rok typu, na který se specializuje.

Ne všechny techniky jsou doporučovány pro všechny pacienty. Například minimálně invazivní operace je kontraindikována u obézních pacientů (BMI>30). Pacienti s velkým panniculus adiposus v trochanterické oblasti („gunwales“), velmi svalnatí lidé nebo pacienti s velkou deformitou kyčle.

NEJČASTĚJŠÍ KOMPLIKACE

Uvolnění, zlomenina nebo vykloubení protézy.
Dysmetrie.
Infekce.

JAK SE PŘIPRAVIT NA OPERACI?

Váš revmatolog by měl před operací posoudit váš zdravotní stav, aby omezil komplikace tohoto typu operace. Jedná se o:

Zaregistrujte léky, které užíváte, možná bude nutné některé léky přestat užívat.
Možná bude nutné upravit dávkování nebo léčbu, pokud váš krevní tlak není dobře kontrolován.
Přestaňte kouřit.
Zhodnoťte stav svého chrupu a případné časté infekce.
Budete muset podstoupit „předoperační“ vyšetření (krevní testy, rentgenové snímky a elektrokardiogram).
Tento typ operace obvykle zahrnuje značnou ztrátu krve. Proto můžete před operací darovat vlastní krev pro případ, že byste ji během operace potřebovali. V ostatních případech můžete dostat krev od jiných dárců.

PŘIPRAVTE SI DOMOV NA DOBU, KDY PŘIJDETE PO OPERACI

Najděte si „pevné, pohodlné a vysoké“ sedadlo, aby vaše kolena byla o něco níže než boky. Vyhněte se sezení na nízkých židlích, které vás nutí ohýbat boky o více než 90°
Dejte přednost židli, která vám usnadní hygienu ve sprše nebo ve vaně
Doporučuji vložku do záchodového prkénka, aby bylo vyšší, čímž udržíte boky ve zvýšené poloze a vyhnete se riziku vykloubení.
Postel by měla být dostatečně nízká, aby se vaše nohy při sezení na okraji postele mohly opřít o podlahu.
Odstraňte překážky na podlaze a rušivý nábytek (koberce, květináče nebo hračky apod.). Uvědomte si, že budete používat berle, hole nebo chodítko.
Zajistěte si dobré osvětlení, které umožní dobrou viditelnost.
Vyhnout se schodům znamená také vyhnout se rizikům. Chcete-li použít schody, vystupte nahoru nejprve zdravou nohou. Poté zvedněte operovanou nohu a položte ji vedle druhé nohy. Chcete-li sestoupit dolů, sestupte nejprve operovanou nohou.
Ve sprše nebo vaně si nainstalujte zábradlí, které vám umožní držet se.

CO MÁTE DĚLAT PO OPERACI?

Pobyt v nemocnici bude trvat 1-5 dní v závislosti na vašich zdravotních problémech a provedeném zákroku.
Udržujte jizvu po operaci v dobrém stavu. Sledujte známky infekce, Sledujte infekční ložiska: vřídky, zarostlé nehty, zubní boule… Nahlaste každý invazivní zákrok, který má být proveden zubařem, čelistním chirurgem, zažívacím chirurgem, urologem, endoskopistou…
Nepodávejte injekce do hýždí na operované straně.
Přibližně dva měsíce používejte polštář mezi nohama a spěte na zádech.
V některých případech může být vhodné nosit elastické punčochy nebo přerušované pneumatické kompresní zařízení.
Od prvního dne je vhodné cvičit chůzi do schodů nebo jízdu na kole.
Po prvním týdnu můžete chodit samostatně s chodítkem nebo holemi.
K dosažení lepšího funkčního stavu budete potřebovat 4 až 6 týdnů rehabilitace.

POSTUPOVÁ OPATŘENÍ, KTERÁ BYSTE MĚLI ZNÁT (viz tabulka s číslovanými obrázky)

Po dobu nejméně 6 týdnů se vyvarujte překřížení operované nohy přes druhou nohu.
Neohýbejte se v pase. Nedřepujte Neudržujte extrémní polohy
Nesedejte s boky níže než v kolenou

4-6. Při chůzi nebo otáčení mějte vždy špičky nohou a kolena směřující dopředu nebo ven. Neotáčejte se dovnitř.

1		2		3
4		5		6

Vyhněte se přírůstku hmotnosti.
Spěte na zádech, neodpočívejte ani na operované, ani na zdravé straně.
Nespěte ani neodpočívejte na břiše (na zádech).
Prvních několik týdnů můžete spát na zádech s polštářem mezi nohama.

11-13. Chcete-li vstát z postele, zvedejte nohy jednu po druhé a otáčejte přitom zadečkem. Když ležíte v posteli, nesahejte na prostěradlo.

Když jste ve vzpřímené poloze a v bezpečí, vezměte si chodítko/berle/hůlky.
Nezvedejte koleno výše než kyčel. Vyvarujte se naklonění operovaného kyčelního kloubu o více než 90 stupňů.

7	8	9
10	11	12
13	14	15

Jak nosit spodní polovinu těla

Vyhněte se polohám, kdy je operovaná kyčel ve vnitřní rotaci (koleno dovnitř).
Nepředklánějte se příliš dopředu, abyste uchopili chodidlo operované nohy, ani toto chodidlo příliš nezvedejte.
K navlékání punčoch nebo ponožek na operovanou nohu můžete použít šňůru na boty s dlouhou rukojetí a nástavec.

19. Vždy začněte na operované straně oblékat spodní prádlo, ponožky, sukni, kalhoty atd…… Můžete snadno provést zevní rotaci (koleno ven) operované nohy

SEDĚTE NA ŽIDLI S RUKAMA

Polohujte se tak, aby zadní část nohou byla opřena o přední část židle.
Přitáhněte ruce dozadu, abyste se chytili područek židle. Používejte vždy jednu ruku.
Vysuňte operovanou nohu rovně před sebe, aniž byste ji pokrčili v koleni.
Sedněte si na přední část sedadla. Pak se pohybujte tak dlouho, dokud se nebudete cítit pohodlně.

SEDĚTE SI NA BEZDRÁTOVÉ ŽIDLI

Polohujte se na židli bokem tak, aby se zadní strana nohou dotýkala boku židle. Jednou rukou se opřete o opěradlo židle. Položte operovanou nohu nataženou před sebe, aniž byste ji co nejvíce pokrčili. A druhou rukou se chytněte sedadla židle.
Postavte se, dokud nebudete sedět.
Oběma rukama se opřete o sedadlo židle, otočte se a držte nohu rovně. Pohybujte se, dokud vám to nebude pohodlné.

SEDÁNÍ NA TOALETĚ A VSTÁVÁNÍ Z TOALETY

Vyhýbejte se nízkým sedadlům. Doporučujeme použít klozetovou vložku pro zvednutí sedátka.
Můžete buď umístit podpůrné madlo pro udržení rovnováhy, nebo se silně opřít o stěnu. Poté položte operovanou nohu nataženou před sebe. Druhou rukou pak uchopte záchodové prkénko. Pomalu se spouštějte na sedadlo tak, že ovládanou nohu vysunete rovně před sebe.

V KOUPELNĚ

Nejlépe je použít sprchu. Používejte kartáče s dlouhou rukojetí a protiskluzové podložky.
Pokud nemáte jinou možnost než použít vanu, nelehejte si na její dno.

Po dobu 10 až 12 týdnů po operaci se nepokoušejte vstoupit do vany nebo z ní vystoupit bez použití DESKY DO VANY nebo SEDÁTKA DO VANY.
Sedněte si na prkno a postupně zvedejte nohy do vany.
Operovanou nohu udržujte rovně.
Na sedátko ve vaně se spouštějte tak, že přenášíte váhu na neoperovanou nohu a paže.

Zvedání předmětů

Chcete-li zvednout předmět z podlahy, nepředklánějte se.
Postavte se na něco pevného, například na stůl, a posunujte operovanou nohu dozadu, přičemž ji udržujte rovně.
Poté se můžete pokrčit tak, že pokrčíte koleno neoperované nohy.
Koleno operované strany můžete také položit na podlahu.

NASTUPOVÁNÍ A VYSTUPOVÁNÍ Z AUTOMOBILU

Chcete-li nastoupit nebo vystoupit z automobilu, zatlačte sedadlo co nejvíce dozadu a pomocí paží otočte obě nohy současně, přičemž ovládaná noha musí zůstat co nejvíce rovná.

Nahoru a dolů po schodech

Chcete-li jít po schodech dolů, postupujte opačně; nejprve položte hole nebo berle, pak operovanou nohu a nakonec zdravou nohu.

Chcete-li jít do schodů, měli byste nejprve položit neoperovanou nohu, pak operovanou nohu a nakonec hole nebo berle.

BOLIČKY

Pokud jsme odkázáni pouze na jednu hůl nebo berli, měla by sloužit jako opora a snižovat tak zatížení operované končetiny, vždy by měla být umístěna na straně protilehlé operované noze.

Chůzi provádíme ve 3 krocích:

Nejprve předsuneme berli nebo hůl.

Poté předsuneme postiženou nohu tak, aby zdravá noha podpírala váhu těla.
Postupujte zdravou nohou jako poslední.

SPORTY

Vyhýbejte se násilným nebo nebezpečným sportům.
Když můžete začít sportovat, nejprve stacionární kolo, pak chůze (pozor, ať nespadnete!!)
a plavání jsou nejlepší, stejně jako chůze.

POSILOVACÍ CVIČENÍ

Od 7-10 dnů po operaci, nebo podle potřeby dříve, můžete začít cvičit na posílení svalů kyčlí.
Prvních několik týdnů je založeno na lehkých, vytrvalých opakováních bez zátěže, postupem času se zvyšuje intenzita a počet opakování.

Podle pokynů lékaře (asi za 3-4 týdny) opakujte cvičení s oběma nohama (operovanou i zdravou).

Stoj na neoperované noze, operovanou nohu zvedejte dopředu
Stoj na neoperované noze, operovanou nohu zvedejte do strany.
Postavte se na neoperovanou nohu a zvedněte operovanou nohu dovnitř.
Pohybujte operovanou nohou dozadu, přičemž ji udržujte rovně.
Vleže na zádech s rovnýma nohama položte míč mezi kolena a sklouzněte.
Položte chodidlo operované nohy na schod a poté tuto nohu narovnejte.
Podržte několik sekund. Vraťte se do výchozí polohy.
Opakujte 5-10x a zvyšte na 15-20x. Provádějte pomalý, kontrolovaný pohyb, nehoupejte nohou a nepohybujte žádnou jinou částí těla.