Sarkoidóza je chronické zánětlivé onemocnění, které může postihnout jeden nebo více orgánů a tkání v celém těle. Je charakterizována shluky zánětlivých imunitních buněk, tzv. granulomy, které se hromadí v postižených tkáních a orgánech. To způsobuje další zánět, přičemž otok vede k poškození tkání a brání orgánům pracovat tak, jak mají.
Přibližně v 50 % případů sarkoidózy postihuje nemoc oči a nazývá se oční sarkoidóza. Neurosarkoidóza, kdy onemocnění postihuje nervový systém, může také ovlivnit zrak poškozením zrakového nervu.
Co je to oční sarkoidóza?
Oční sarkoidóza může způsobit zánět a poškození kterékoli části oka v důsledku nahromadění granulomů. Uveitida je nejčastějším typem postižení oka při sarkoidóze. Jsou však známy i další komplikace, včetně např:
- Zánět slzných žláz neboli žláz produkujících slzy
- Onemocnění očnice neboli zánět svalů, nervů a cév obklopujících oko
- Změny víček a povrchu oka, včetně ztluštění víčka a tvorby uzlíků způsobených nahromaděním granulomů na spojivce, membráně pokrývající oko a vystýlající víčko
Uveitida
Jednou z nejčastějších komplikací oční sarkoidózy je uveitida, zánět střední vrstvy oka neboli uvey. Uvea zahrnuje duhovku, řasnaté těleso (které řídí tvar čočky) a cévnatku (oční cévy). Uveitida může postihnout i okolní oblasti, včetně čočky, sítnice, zrakového nervu a sklivce (prostor uvnitř oka vyplněný tekutinou).
Uveitida může být:
- Přední, postihující pouze přední část oka, například duhovku
- Střední, většinou postihující sklivec
- Zadní, postihující zadní část oka, jako je sítnice a cévnatka
- Postižení většiny nebo všech oblastí oka současně a nazývá se panuveitida
Přední uveitida je nejčastější formou uveitidy u oční sarkoidózy, ale není jedinou formou. Uveitida může být akutní, kdy vzniká náhle po omezenou dobu, nebo chronická, s opakovanými epizodami zhoršení – například vzplanutí po ukončení léčby, po období nečinnosti.
Uveitida může vést ke komplikacím, jako je glaukom (zvýšený tlak v oku, způsobený zánětem) nebo katarakta (zakalení čočky).
Příznaky oční sarkoidózy
Mezi běžné příznaky oční sarkoidózy patří rozmazané vidění nebo ztráta zraku, citlivost na světlo (světloplachost), plováky (černé skvrny nebo čáry ve vidění), suché nebo svědící oči, zarudlé oči, pocit pálení v očích nebo bolest očí. Tyto příznaky mohou předcházet dalším běžným příznakům sarkoidózy nebo se mohou vyskytovat spolu s nimi.
Diagnostika oční sarkoidózy
Diagnostika oční sarkoidózy může být složitá a k vyloučení jiných onemocnění může být nutné provést více vyšetření.
Pokud má pacient diagnostikovanou sarkoidózu a zároveň vykazuje oční příznaky, je pravděpodobné, že se jedná o oční sarkoidózu.
Diagnostika bude obvykle zahrnovat oční vyšetření, protože existuje několik charakteristik, které jsou u oční sarkoidózy často přítomny. Patří mezi ně uzlíky na spojivce a duhovce, shluky buněk označované jako keratické precipitáty (PK) na oku nebo neprůhledné skvrny známé také jako „sněhové koule“ ve sklivci.
K potvrzení přítomnosti zánětu v oku, zejména v slzných žlázách, lze použít oční test zvaný Schirmerův test. Jedná se o přiložení kousku skvrnitého papíru k oku, aby se zjistila snížená vlhkost a produkce slz.
Pokud jsou na spojivce uzlíky, může být z nich odebrán malý vzorek (biopsie) k vyšetření, protože to může pomoci diagnostikovat oční sarkoidózu.
Léčba oční sarkoidózy
V současné době neexistuje žádný lék na oční sarkoidózu, ale existují terapie ke zvládnutí zánětu a zmírnění příznaků.
Mírná přední uveitida může být léčena očními kapkami obsahujícími kortikosteroidy, jako je prednison nebo Durezol (difluprednat), ke zmírnění zánětu. Ty mohou také pomoci zvládnout zánět slzné žlázy a očnice. Léky nazývané lokální cykloplegika, jako je cyklopentolát nebo atropin, působí na rozšíření zornice a zabraňují svalovým křečím a mohou být podávány spolu s kortikosteroidy ke snížení bolesti.
Těžší přední uveitida a středně těžká, zadní a panveitida mohou být léčeny systémovými steroidy, které mohou být podávány ústy, injekcí do oka nebo vzácně prostřednictvím kapsle s časovým uvolňováním implantované do oka. To může být doprovázeno dalšími léčebnými postupy k potlačení imunitního systému, protože ty mohou snížit tvorbu granulomů.
Pacientům, kteří nesnášejí kortikosteroidy nebo na ně nereagují, mohou být také podávány léky, které potlačují imunitní systém a snižují zánět. Mohou však zanechat pacienta zranitelného vůči infekci. Příkladem jsou metotrexát, CellCept (mykofenolát mofetil), Imuran (azathioprin) a cyklosporin.
Pokud se objeví šedý zákal, může být po zvládnutí zánětu nutná operace.
***
Sarcoidosis News je výhradně zpravodajský a informační web o tomto onemocnění. Neposkytuje lékařské rady, diagnózu ani léčbu. Tento obsah nemá sloužit jako náhrada odborného lékařského poradenství, diagnózy nebo léčby. S jakýmikoli otázkami týkajícími se zdravotního stavu se vždy obracejte na svého lékaře nebo jiného kvalifikovaného poskytovatele zdravotní péče. Nikdy nezanedbávejte odbornou lékařskou radu nebo s jejím vyhledáním neotálejte kvůli něčemu, co jste si přečetli na těchto webových stránkách.