Sarkoidoosi on krooninen tulehdussairaus, joka voi vaikuttaa yhteen tai useampaan elimeen ja kudokseen koko kehossa. Sille on ominaista tulehduksellisten immuunisolujen rykelmät, joita kutsutaan granuloomiksi ja jotka kerääntyvät sairastuneisiin kudoksiin ja elimiin. Tämä aiheuttaa lisätulehdusta, jonka turvotus johtaa kudosvaurioihin ja estää elimiä toimimasta niin kuin niiden pitäisi.
Noin 50 prosentissa sarkoidoositapauksista tauti vaikuttaa silmiin, ja sitä kutsutaan silmäsarkoidoosiksi. Neurosarkoidoosi, jossa tauti vaikuttaa hermostoon, voi myös vaikuttaa näkökykyyn vaurioittamalla näköhermoa.
Mitä on okulaarisarkoidoosi?
Silmänsarkoidoosi voi aiheuttaa tulehduksen ja vaurioita mihin tahansa silmän osaan granuloomien kertymisen vuoksi. Uveiitti on yleisin silmäsairaus sarkoidoosissa. Mutta muitakin komplikaatioita tunnetaan, mm:
- Kyynelrauhasten eli kyyneleitä tuottavien rauhasten tulehdus
- Orbitaalisairaus eli silmää ympäröivien lihasten, hermojen ja verisuonten tulehdus
- Silmäluomen ja silmän pinnan muutokset, mukaan lukien silmäluomen paksuuntuminen ja kyhmyjen muodostuminen, jotka johtuvat granulooman kertymisestä sidekalvoon, silmää peittävään kalvoon ja silmäluomen limakalvoon
Uveiitti
Yksi silmän sarkoidoosin tavallisimmista komplikaatioista on uveiitti, silmän keskimmäisen kerroksen eli silmän verkkokalvon tulehdus. Uveaan kuuluvat iiris, sädekehä (joka säätelee linssin muotoa) ja suonikalvo (silmän verisuonet). Uveiitti voi vaikuttaa myös ympäröiviin alueisiin, kuten linssiin, verkkokalvoon, näköhermoon ja lasiaiseen (nesteen täyttämä tila silmän sisällä).
Uveiitti voi olla:
- Anteriorinen, vaikuttaa vain silmän etuosaan, kuten iirikseen
- Intermediaalinen, vaikuttaa lähinnä lasiaiseen
- Posteriorinen, vaikuttaa silmän takaosaan, kuten verkkokalvoon ja suonikalvoon
- Vaikuttaa useimpiin tai kaikkiin silmän alueisiin samanaikaisesti, ja sitä kutsutaan panuveiitiksi
Anteriorinen uveiitti on yleisin uveiitin muoto silmän sarkoidoosissa, mutta ei ainoa muoto. Uveiitti voi olla akuutti, jolloin se kehittyy äkillisesti rajoitetuksi ajaksi, tai krooninen, jolloin se pahenee toistuvasti – esimerkiksi puhkeaminen hoidon päätyttyä, kun hoito on päättynyt toimettomuuden jälkeen.
Uveiitti voi johtaa komplikaatioihin, kuten glaukoomaan (silmänpaineen kohoaminen tulehduksen vuoksi) tai kaihiin (jolloin linssi samentuu).
Silmänsarkoidoosin oireet
Silmänsarkoidoosin yleisiä oireita ovat näön hämärtyminen tai näön heikkeneminen, valonherkkyys (fotofobia), kelluvat silmät (mustat täplät tai viivat näkymässä), kuivat tai kutisevat silmät, punoittavat silmät, polttava tunne silmissä tai silmäkipu. Nämä voivat edeltää muita sarkoidoosin yleisiä oireita tai esiintyä niiden rinnalla.
Silmänsarkoidoosin diagnosointi
Silmänsarkoidoosin diagnosointi voi olla monimutkaista, ja muiden sairauksien poissulkemiseksi voidaan tarvita useita kokeita.
Jos potilaalla on sarkoidoosidiagnoosi ja hänellä on myös silmäoireita, okulaarinen sarkoidoosi on todennäköinen.
Diagnoosiin kuuluu yleensä silmätutkimus, sillä okulaarisarkoidoosissa on useita usein esiintyviä ominaisuuksia. Näitä ovat kyhmyjä sidekalvolla ja iiriksellä, lampaanrasvaksi keraattiseksi saostumaksi (mutton-fat keratic precipitates, KPs) kutsuttuja solurykelmiä silmässä tai läpinäkymättömiä laikkuja, jotka tunnetaan myös nimellä ”lumipallot” lasiaisessa.
Silmätutkimusta, jota kutsutaan Schirmerin testiksi, voidaan käyttää silmätulehduksen esiintymisen vahvistamiseksi silmässä, erityisesti kyynelrauhasissa. Siinä pidetään pyyhkäisypaperia silmää vasten ja testataan, onko kosteus ja kyynelnesteen tuotanto vähentynyt.
Jos sidekalvolla on kyhmyjä, niistä voidaan ottaa pieni näyte (biopsia) testausta varten, sillä se voi auttaa silmän sarkoidoosin diagnosoinnissa.
Silmänsarkoidoosin hoito
Silmänsarkoidoosiin ei tällä hetkellä ole parannuskeinoa, mutta on olemassa hoitoja tulehduksen hallintaan ja oireiden lievittämiseen.
Leppoa anteriorista uveiittia voidaan hoitaa kortikosteroideja sisältävillä silmätipoilla, kuten prednisonilla tai Durezolilla (difluprednaatti), tulehduksen vähentämiseksi. Nämä voivat myös auttaa kyynelrauhasen ja silmäkuopan tulehduksen hallinnassa. Paikallisiksi sykloplegeeteiksi kutsutut lääkkeet, kuten syklopentolaatti tai atropiini, laajentavat pupillia ja estävät lihaskouristuksia, ja niitä voidaan antaa yhdessä kortikosteroidien kanssa kivun lievittämiseksi.
Vaikeampaa anteriorista uveiittia sekä intermediaarista uveiittia, posteriorista uveiittia ja pan-uveiittia saatetaan hoitaa systeemisillä steroideilla, joita voidaan antaa suun kautta, injektiona silmään tai harvoin silmään istutettavan aikapurkukapselin kautta. Tähän voidaan liittää muita immuunijärjestelmää tukahduttavia hoitoja, sillä ne voivat vähentää granulooman muodostumista.
Potilaille, jotka eivät siedä kortikosteroideja tai eivät reagoi niihin, voidaan antaa myös lääkkeitä, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmää ja vähentävät tulehdusta. Ne voivat kuitenkin jättää potilaan alttiiksi infektioille. Esimerkkejä ovat metotreksaatti, CellCept (mykofenolaattimofetiili), Imuran (atsatiopriini) ja siklosporiini.
Jos kaihi on kehittynyt, leikkaus voi olla tarpeen, kun tulehdus on saatu hallintaan.
***
Sarcoidosis News on puhtaasti tautia käsittelevä uutis- ja informaatiosivusto. Se ei anna lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa. Tämän sisällön ei ole tarkoitus korvata ammattimaista lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa. Kysy aina neuvoa lääkäriltäsi tai muulta pätevältä terveydenhuollon tarjoajalta, jos sinulla on lääketieteellistä tilaa koskevia kysymyksiä. Älä koskaan jätä huomiotta ammattitaitoista lääketieteellistä neuvontaa tai viivyttele sen hakemista tällä verkkosivustolla lukemasi perusteella.