Ultraääni

Kliininen päätöksenteko

Ennen ultraäänitutkimuksen valitsemista PTA:n on varmistettava, että fysioterapian hoitosuunnitelmassa (POC) on lueteltu modaliteetit. On tavallista, että hoitosuunnitelmaan merkitään vain ”modaliteetit” ilman määriteltyjä hoitoparametreja.

Potilaan fysioterapeutin on siksi pystyttävä tarkistamaan hoitosuunnitelma, tunnistamaan haitta (esim. kipu, pehmytkudosrajoitus, ROM-rajoitus, turvotus, ihon eheys) ja valitsemaan sopivimmat hoitoparametrit potilastapauksen perusteella.

Potilaskommunikaatio on olennainen osa tehokasta ultraäänihoitoa. PTA:n tulisi kysyä potilaalta aiemmista kokemuksista ultraäänestä ja vahvistaa tietoinen suostumus ehdotettuun hoitoon ennen ultraäänen käyttöä. Varotoimenpiteiden ja vasta-aiheiden seulonta voi olla tarpeen riippuen niistä tiedoista, jotka PTA voi saada PT:n alustavasta arvioinnista. Potilas voi paljastaa PT:lle lääketieteellisen tilan (esim. syöpä), joka ei ole aiemmin ollut PT:n tiedossa.

Mikäli potilas paljastaa ultraäänitutkimukseen liittyvän varotoimenpiteen tai vasta-aiheen, jota ei ole merkitty potilaskertomukseen, siitä on ilmoitettava välittömästi valvovalle PT:lle ennen hoidon aloittamista. Jos hoitohenkilökunnalla on kysymyksiä määrätyn hoitomuodon turvallisuudesta ja tehokkuudesta POC:ssa, hoitohenkilökunnan on pyydettävä selvitystä valvovalta PT:ltä ennen hoitomuodon antamista.

Hoitohenkilökunnan on myös jatkuvasti seurattava kudosta ja potilasta tehdäkseen oikea-aikaisia hoitomuutoksia tarvittaessa.

Hoitohenkilökunnan on myös tunnistettava merkit laitteiston toimintahäiriöistä. PTA:t valvovat kliinisiä ultraäänilaitteita kulumisen merkkien varalta, mukaan lukien sähköjohtojen ja anturin eheys . PTA voi sijoittaa äänipään veden alle kulmaan pintaan nähden ja lisätä intensiteettiä 1,0 W/cm2:een. Veden pitäisi aaltoilla/siirtyä kevyesti, mikä osoittaa, että äänipää on aktiivinen. Biolääketieteellisen tarkastuksen tulisi tapahtua vähintään kerran vuodessa.

annokset

• Tila (jatkuva tai pulssitoiminen). Tavoitellut termiset tai ei-lämpimät (akustinen virtaus ja vakaa kavitaatio) vaikutukset määräävät moodin
• Jatkuva (100 %:n työjakso) – äänienergia on jatkuvaa hoidon aikana
• Pulssitettu (10 %:n, 20 %:n tai 50 %:n työjakso) – äänienergiassa on hiljaisia jaksoja, jolloin energiaa ei lähetetä. Esimerkiksi 50 %:n pulssisyklillä päälläoloajan ja pois päältä -ajan suhde on 1:1.
• Taajuus (MHz). Tämä on tyypillisesti 1 MHz tai 3-3,3 MHz valmistajasta riippuen. Kohdekudoksen syvyys määrittää taajuuden
• Mitä korkeampi taajuus, sitä vähemmän ääniaalto leviää kudoksissa.
• Mitä korkeampi taajuus, sitä nopeammin kudos absorboi akustisen energian.
• Sentähden matalammilla taajuuksilla (esim. 1 MHz) annosteltava ultraääni sallii akustisen energian pääsyn syvemmälle kudokseen
• Intensiteetti (W/cm2). Tämä on äänienergian teho ja ohjaa lämpötilavaikutuksia. Mitä suurempi on teho ja intensiteetti, sitä lyhyempi on hoitoaika lämpövaikutuksen aikaansaamiseksi. Hoitoalueen kudosyhdistelmän (esim. rasva, lihas, luu, turvotus) ymmärtäminen ohjaa tehon ja intensiteetin päätöksentekoa.

• Aika (min). Tämä määräytyy potilaan mukavuuden ja saavutettavan kudosvaikutuksen mukaan. Korkeammat taajuudet tarvitsevat vähemmän hoitoaikaa tavoitekudosvaikutuksen saavuttamiseksi. Matalampi intensiteetti tarvitsee pidemmän hoitoajan halutun vaikutuksen saavuttamiseksi.

Lämpötilan nousu	Kudosvaikutus
1°C	Lisää aineenvaihduntaa, vähentää lievää tulehdusta
3.6-5.4°C	Vähentää kipua ja lihaskouristuksia; lisää verenkiertoa
7.2°C	Lisää ROM:ia ja kudosten venyvyyttä (yhdessä venyttelyn ja harjoittelun kanssa)

Luettu teoksesta: Cameron MH: Physical Agents in Rehabilitation: From Research to Practice, ed 2, St. Louis, 2002, WB Saunders.

Muista, että tehokkaan säteilevän alueen (ERA) määrittää kliinisen laitteen valmistaja. ERA määräytyy transduktorin (äänipään) kiteen tyypin ja eheyden mukaan. Yleisesti ottaen hoitopinta-ala on yleensä noin kaksi kertaa transduktorin kokoinen, jotta lämpövaikutukset ja muut kuin lämpövaikutukset saadaan aikaan.

Kudoksen ominaisuudet

• Kullakin pehmytkudoksella on omat akustiset ominaisuutensa, jotka vaikuttavat siihen, kuinka paljon ultraäänienergiaa se absorboi
• Tiheämpi kudos, sitä enemmän vastusta on akustiselle energialle – tiheät molekyylit ja eivät ”liiku” ääniaalloilla
• Matalin vastustus akustisille aalloille on verellä ja vedellä – ultraäänienergia kulkee vapaasti läpi menettämättä lujuuttaan
• arpikudos, jänne, ja nivelsiteet absorboivat helposti äänienergiaa
• Luu on hyvin tiivis – se muodostaa esteen, joka estää ultraäänen lisävirtauksen äänenpäästä ympäröivään kudokseen
• Luu voi myös heijastaa ja taittaa äänienergiaa (ajattele ”kaiku”-ilmiötä), jolloin syntyy ”seisova aalto” (luuhun päin virtaava aalto törmää luusta heijastuvaan aaltoon) ja lisää riskiä ympäröivälle kudokselle aaltojen yhdistymisen äkillisestä additiivisesta vaikutuksesta (epästabiili kavitaatio)

Dokumentaatio

Dokumentaation olennaisia osia ovat mm. seuraavat:

• Subjektiivinen: Erityisesti jokin potilaan lausunto, joka sisältää hänen mielipiteensä kivusta, toimintakyvystä, turvotuksesta, liikerajoituksesta, ihon kunnosta ja/tai vasteesta aiempaan hoitoon.
• Objektiivi: Potilaan suostumus, asento, hoitoalue, tiheys, voimakkuus, kesto, aika. Ultraäänen valintaan liittyvät testit ja toimenpiteet (kiputasot, ympärysmittaukset, havainnot (punoitus) jne.)
• Arviointi: Kliininen mielipide hoitovaikutuksista (vähentynyt kipu, turvotus, jne.) suhteessa POC:iin ja pt:n tavoitteisiin.
• Suunnitelma: Mahdolliset jatkotoimenpiteet seuraavaa käyntiä varten modaliteetin soveltamisen osalta.

Näytepöytäkirja – 10/19/18 11:00-11:35

S: Potilas raportoi vaatimattomia muutoksia R-lonkkakivussaan bursiitin alueelta. Kipu on 6/10 aktiivisuuden, kuten kävelyn, yhteydessä. Ei pysty kävelemään > 2 korttelia lonkkakivun vuoksi.

O: Potilas suostui US-mittaukseen: Kipu R-trokanterin bursaa tunnusteltaessa 6+/10. Sovellettiin US 0,6 W/cm2 @ 1 MHz, 50 % x 6 min bursaan, jonka jälkeen hellävarainen pehmytkudosmobilisaatio abduktoreita vahvistavia toimintoja osittaisessa WB:ssä. Ohjattu HEP:ssä PWB:n toiminnallisia abduktoreita vahvistavia harjoitteita varten (ks. käsikirja). Kipu palpaatiolla väheni 4/10:een US:n käytön jälkeen

A: US vaikuttaa hyödylliseltä kivun vähentämisessä, mahdollistaa manuaalisen venyttelyn ja HEP:n etenemisen vakaalla kiputasolla.

P: Jatketaan POC:lla, arvioidaan kipuvaste ja toiminnalliset muutokset seuraavalla käynnillä

Layne Coledge, SPTA