Échographie

Décision clinique

Avant de choisir l’échographie, un PTA doit confirmer que les modalités figurent dans le plan de soins de physiothérapie (POC). Il est courant de voir simplement les « modalités » cochées dans le plan de soins sans aucun paramètre de traitement stipulé.

Un PTA doit donc être capable d’examiner le plan de soins, d’identifier une déficience (par exemple, la douleur, la restriction des tissus mous, la restriction du ROM, l’œdème, l’intégrité de la peau) et de sélectionner les paramètres de traitement les plus appropriés en fonction du cas du patient.

La communication avec le patient est une composante essentielle d’un traitement par ultrasons efficace. Un PTA doit demander au patient toute expérience antérieure avec les ultrasons et confirmer le consentement éclairé au traitement proposé avant d’appliquer les ultrasons. Une liste de précautions et de contre-indications peut être indiquée en fonction des informations que l’ATP peut tirer de l’évaluation initiale du PT. Un patient peut révéler à l’ATP une condition médicale (par exemple, un cancer) qu’il ne connaissait pas auparavant.

Toute révélation par un patient d’une précaution ou d’une contre-indication aux ultrasons qui n’est pas reflétée dans le dossier médical doit entraîner une communication immédiate au PT superviseur avant d’initier le traitement. Si un PTA a des questions sur la sécurité et l’efficacité d’une modalité prescrite dans un POC, il doit demander des éclaircissements au PT superviseur avant d’administrer la modalité

Un PTA doit également surveiller en permanence les tissus et le patient afin d’apporter des modifications au traitement en temps opportun, si nécessaire.

Un PTA doit également reconnaître les signes de dysfonctionnement de l’équipement. Les PTA surveillent l’équipement d’échographie clinique pour détecter les signes d’usure, notamment l’intégrité des cordons électriques et du transducteur . Un PTA peut placer la tête sonore sous l’eau à un angle par rapport à la surface et augmenter l’intensité à 1,0 W/cm2. L’eau devrait légèrement onduler ou se déplacer, ce qui indique que la tête sonore est active. Une inspection biomédicale doit avoir lieu au moins une fois par an.

Dosages

• Mode (continu ou pulsé). Les effets thermiques ou non thermiques (streaming acoustique et cavitation stable) visés déterminent le mode
• Continu (cycle de service de 100%) – l’énergie sonore est constante pendant le traitement
• Pulsé (cycle de service de 10%, 20% ou 50%) – l’énergie sonore a des périodes calmes où aucune énergie n’est transmise. Par exemple, à 50%, le rapport entre le temps de marche et le temps d’arrêt est de 1:1.
• Fréquence (MHz). Il s’agit généralement de 1 MHz ou de 3 à 3,3MHz selon le fabricant. La profondeur du tissu cible détermine la fréquence
• Plus la fréquence est élevée, moins l’onde sonore se répand dans les tissus.
• Plus la fréquence est élevée, plus les tissus absorbent rapidement l’énergie acoustique.
• Par conséquent, les ultrasons délivrés à des fréquences plus basses (par exemple 1 MHz) permettent à l’énergie acoustique d’atteindre les tissus plus profonds
• Intensité (W/cm2). Il s’agit de la puissance de l’énergie sonore qui entraîne des effets de température. Plus la puissance et l’intensité sont élevées, plus le temps de traitement pour produire un effet thermique est court. La compréhension du mélange de tissus dans la zone de traitement (par exemple, graisse, muscle, os, œdème) guide la prise de décision en matière de puissance et d’intensité.

• Temps (min). Ceci est déterminé par le confort du patient et l’effet tissulaire que vous essayez d’obtenir. Les fréquences plus élevées nécessitent un temps de traitement moins long pour obtenir l’effet tissulaire visé. Une intensité plus faible nécessite un temps de traitement plus long pour obtenir l’effet souhaité.

Augmentation de la température	Effet tissulaire
1°C	Augmente le métabolisme, réduit l’inflammation légère
3.6-5.4°C	Réduit la douleur et les spasmes musculaires ; augmente le flux sanguin
7.2°C	Augmente la ROM et l’extensibilité des tissus (en combinaison avec les étirements et l’exercice)

Redrawn from Cameron MH : Physical Agents in Rehabilitation : From Research to Practice, ed 2, St. Louis, 2002, WB Saunders.

N’oubliez pas que la surface de rayonnement effective (ERA) est déterminée par le fabricant de l’unité clinique. L’ERA est déterminée par le type et l’intégrité du cristal dans le transducteur (tête sonore). En général, la zone de traitement est d’environ deux fois la taille du transducteur afin de produire des effets thermiques et non thermiques.

Propriétés des tissus

• Chaque tissu mou a ses propres propriétés acoustiques, affectant la quantité d’énergie ultrasonore qu’il absorbera
• Plus le tissu est dense, plus il y aura de résistance à l’énergie acoustique – les molécules denses et ne seront pas « déplacées » par les ondes sonores
• La plus faible résistance aux ondes acoustiques se trouve dans le sang et l’eau – l’énergie ultrasonore voyage librement à travers sans perdre sa force
• les tissus cicatriciels, les tendons, et les ligaments absorbent facilement l’énergie sonique
• L’os est très dense – il créera une barrière empêchant un flux supplémentaire d’ultrasons de la tête sonore dans les tissus environnants
• L’os peut également réfléchir et réfracter l’énergie sonique (pensez à un effet « écho »), ce qui entraîne une « onde stationnaire » (l’onde circulant vers l’os s’écrase sur l’onde réfléchie par l’os) et augmente le risque pour les tissus environnants d’un effet additif soudain de combinaison des ondes (cavitation instable)

Documentation

Les éléments essentiels de la documentation comprennent :

• Subjectif : Plus précisément, une certaine déclaration du patient qui comprend son opinion sur sa douleur, sa fonction, son gonflement, sa restriction de mouvement, son état de peau et/ou sa réponse au traitement précédent.
• Objectif : Consentement du patient, position, zone de traitement, fréquence, intensité, durée, temps. Tests et mesures liés à la sélection des ultrasons (niveaux de douleur, mesures de la circonférence, observations (rougeur),etc.)
• Évaluation : avis clinique sur les effets thérapeutiques (réduction de la douleur, gonflement, etc.) en relation avec le CEP et les objectifs du pt.
• Plan : tout suivi pour la prochaine visite concernant l’application de la modalité.

Extrait de note – 19/10/18 11:00-11:35

S : La patiente rapporte des changements modestes dans la douleur de la hanche R à partir de la zone de sa bursite. La douleur est de 6/10 avec l’activité, comme la marche. Incapable de marcher > 2 blocs en raison de la douleur à la hanche.

O : Pt consentement à l’US : Douleur à la palpation de la bourse du trochanter R 6+/10. Application de l’US 0,6 W/cm2 @ 1 MHz, 50% x 6 min à la bourse, suivie d’une mobilisation douce des tissus mous et d’activités de renforcement des abducteurs en WB partiel. Instruit en HEP pour des exercices fonctionnels de renforcement des abducteurs en PWB (voir document). La douleur à la palpation a diminué à 4/10 après l’application de l’US

A : L’US semble bénéfique pour réduire la douleur, permettre des étirements manuels et faire progresser la HEP avec des niveaux de douleur stables.

P : Continuer avec le POC, évaluer la réponse à la douleur et les changements fonctionnels lors de la prochaine visite

Layne Coledge, SPTA

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