Discussion et conclusion
Lorsqu’une chirurgie du MSC est décidée, le choix de la procédure était parmi l’approche antérieure, postérieure ou combinée. L’option de traitement chirurgical idéale pour le MSC reste controversée car aucun essai randomisé approprié n’a démontré la supériorité d’une technique chirurgicale par rapport à une autre. Quelle que soit la technique chirurgicale employée, les résultats du traitement opératoire sont généralement meilleurs chez les patients qui subissent une décompression précoce. Dans la plupart des circonstances, une seule approche produira des résultats optimaux et nous considérons que l’approche combinée en une seule étape doit être évitée. Les décompressions antérieures et postérieures (avec ou sans instrumentation) sont utilisées avec des résultats efficaces.
L’approche postérieure (laminectomie avec ou sans fusion, laminoplastie) peut être utilisée lorsque la pathologie est présente dorsalement. Les inconvénients de l’approche postérieure sont l’atteinte des muscles postérieurs du cou conduisant à un taux significativement plus élevé de douleur axiale à long terme et plus de paralysie de la racine C5 en raison de la traction . Cette approche est également contre-indiquée dans une déformation cyphotique, et il y a un potentiel limité pour la réduction de la déformation ouverte avec les techniques de fixation postérieure plus courantes .
Les complications résultant de l’approche antérieure (ACDF, ACCF) comprennent une dysphagie transitoire, une lésion du nerf laryngé récurrent, et rarement une perforation trachéale ou œsophagienne (<0,25 %) . Les avantages de la chirurgie antérieure sont une installation plus facile du patient, moins d’infections postopératoires, et aucune lésion des muscles postérieurs du cou. Elle est plus radicale que la chirurgie postérieure dans la décompression du tissu nerveux en retirant directement toutes les structures pathogènes antérieures telles que les disques saillants, l’ostéophyte ou la lésion d’ossification. La greffe permet d’obtenir une stabilité immédiate du rachis cervical et de rétablir plus facilement la lordose cervicale. Cependant, l’augmentation du nombre de corps vertébraux réséqués lors d’une corpectomie est associée à une augmentation des complications liées à la greffe et à la pseudarthrose .
L’approche chirurgicale pour le MSC à plusieurs niveaux reste controversée. Pour une compression à un ou deux niveaux, l’approche antérieure semble permettre une meilleure récupération neurologique, moins de douleurs axiales à long terme et moins de paralysies postopératoires. La principale complication de l’approche antérieure est la dysphagie, qui reste généralement transitoire (4,8 % des symptômes à 6 mois). Dans ce cas, la compression est localisée des disques intervertébraux C3-C4 à C4-C5 et l’approche antérieure semblait être l’approche adéquate.
Le choix d’une corpectomie au lieu de deux discectomies cervicales antérieures avec fusion a été guidé par le fait que la moelle épinière était comprimée derrière le corps C4 et que deux discectomies ne pouvaient pas offrir la possibilité de décompresser correctement la moelle épinière.