Qu’est-ce que le phénomène de Koebner ?
Le phénomène de Koebner décrit l’apparition de nouvelles lésions cutanées d’une dermatose préexistante sur des zones de lésions cutanées dans une peau par ailleurs saine. Il est également connu sous le nom de phénomène de Köbner et de réponse isomorphique.
Les lésions linéaires dues au phénomène de Koebner dans le lichen plan
Quelle est la cause du phénomène de Koebner?
La cause du phénomène de Koebner n’est pas claire. Les théories actuelles suggèrent que le phénomène de Koebner nécessite que l’épiderme et le derme soient blessés au même endroit. La production de substances inflammatoires et de neuropeptides a été postulée comme une première étape non spécifique, déclenchant un processus secondaire spécifique à la maladie. Le rôle des messagers chimiques tels que le facteur de croissance nerveuse (NGF) peut être important.
Dans quelles conditions le phénomène de Koebner est-il observé ?
Les affections cutanées qui manifestent régulièrement le phénomène de Koebner sont le psoriasis, le vitiligo et le lichen plan. Des rapports ont fait état d’un possible phénomène de Koebner dans de nombreuses autres conditions.
Une véritable réaction de Koebner se produit dans :
- Psoriasis
- Vitiligo
- Halo naevus
- Lichen plan.
Une réponse pseudo-Koebner se produit avec des infections survenant dans une zone de traumatisme, mais représentent un transfert de virus dans la peau endommagée :
- Molluscum contagiosum
- Guerres virales.
Un traumatisme localisé peut également entraîner :
- Maladie de Behҫet et pyoderma gangrenosum (pathergie)
- Cancer, par exemple ulcère de Marjolin survenant dans une cicatrice ancienne
- Maladie de Darier
- Erythème polymorphe
- Granulome annulaire
- Maladie de Hailey
- .Hailey
- Sarcome de Kaposi
- Maladie de Kirle
- Lichen sclérosé
- Morphée
- Necrobiosis lipoidica
- Pellagra
- Folliculite perforante
- Collagénose perforante réactive.
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Quels sont les déclencheurs du phénomène de Koebner ?
On a constaté qu’une variété de blessures cutanées déclenchait le phénomène de Koebner.
Traumatisme
- Morsures : animal, insectes
- Brûlures : thermique, électrodessication, coup de soleil
- Excoriation, friction : rasage
- Gel : cryothérapie
- Lacérations : coup de feu, scarification par aiguille, incisions chirurgicales
- Pression : orthèses, escarres, succion du pouce, manucure
Irritation chimique
- Réaction positive à un test épicutané
- Réaction cutanée associée à un tatouage
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- Une réaction cutanée associée à un tatouage
- Une vaccination contre le BCG ou la grippe
- Une allergie aux sprays ou aux teintures capillaires
- Un test cutané à la tuberculine
- Une réaction à l’iode
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Maladies/états pathologiques
- Urticaire
- Dermatoses inflammatoires diverses
Autres
- Photothérapie et coups de soleil
- Irradiation à haute…énergie
- L’arrêt du traitement par méthotrexate
Comment diagnostique-t-on le phénomène de Koebner ?
Le phénomène de Koebner est diagnostiqué cliniquement. Les lésions caractéristiques :
- se développent aux sites de lésions cutanées (comme une égratignure), sur une peau auparavant saine
- ont les mêmes caractéristiques cliniques et histologiques que les lésions de la maladie cutanée d’origine du patient
- ne sont pas dues à l’ensemencement d’un agent infectieux, à une réaction allergique à un agent de contact ou à une rupture cutanée.
Les lésions peuvent se former chez des patients avec ou sans affection cutanée préexistante. Une véritable réponse de Koebner peut être confirmée en reproduisant expérimentalement les lésions avec différentes méthodes de blessure. Cependant, cela ne fonctionne pas toujours et n’est généralement pas pratique ou souhaitable.
Les lésions du phénomène de Koebner sont typiquement de forme linéaire car elles suivent le trajet de la blessure cutanée. En dehors des lésions cutanées linéaires, les lésions linéaires découlant du phénomène de Koebner peuvent également être observées dans les troubles cutanés en mosaïque (par exemple, le lichen plan segmentaire).
Quelles sont les caractéristiques cliniques du phénomène de Koebner ?
Réponse graduée au traumatisme
Les patients diffèrent en termes d’intensité de leur réponse à une blessure cutanée.
- Réponse de Koebner maximale : des lésions se développent sur toute la zone blessée.
- Réaction de Koebner minime : une lésion se développe dans une zone focale du traumatisme.
- Réaction de Koebner abortive : des lésions apparaissent, mais disparaissent spontanément après 12 à 20 jours.
- Aucune réponse de Koebner à une blessure.
Réponse tout ou rien
Les patients qui développent le phénomène de Koebner en réponse à une méthode de blessure sont sensibles à d’autres stimuli déclencheurs. Ceci est particulièrement noté chez les patients atteints de psoriasis. Inversement, un patient qui ne développe pas de lésions cutanées avec un type de blessure ne devrait pas présenter le phénomène de Koebner avec un autre type de blessure.
Délai de développement des lésions
Le délai entre la blessure et la formation d’une lésion cutanée dépend de la maladie cutanée spécifique. Pour les plaques psoriasiques, il est de 10 à 20 jours, avec une fourchette de 3 jours à 2 ans. Le délai de formation des lésions peut différer chez un même patient.
Phénomène de Koebner non cutané
Certains rapports suggèrent que le phénomène de Koebner peut affecter d’autres surfaces que la peau, comme la muqueuse buccale, ou provoquer des lésions dans des organes internes, comme les poumons après des lésions dues à une infection chronique. Des lésions cutanées dues au phénomène de Koebner ont été rapportées dans la sarcoïdose et le lupus érythémateux systémique.
Quels autres phénomènes sont associés aux traumatismes cutanés ?
Les autres phénomènes en relation avec les traumatismes ou l’inflammation de la peau sont distincts du phénomène de Koebner.
- Le phénomène de Koebner inversé est la disparition d’une lésion cutanée après un traumatisme de la zone.
- La réponse isotopique de Wolf est l’émergence d’une nouvelle dermatose à l’endroit exact d’une précédente dermatose non apparentée.
- Le phénomène de Renbök est la disparition d’une affection cutanée existante après l’apparition d’une nouvelle dermatose au même endroit.
- La pathergie est une modification de la réactivité tissulaire en réponse à un traumatisme, avec la formation de papules ou de pustules.
Phénomène de Koebner dans le psoriasis
Le psoriasis est l’affection la mieux étudiée qui présente le phénomène de Koebner et peut être utilisé pour aider au diagnostic.
Le phénomène de Koebner a été noté comme étant particulièrement prévalent dans :
- Le psoriasis instable
- Les patients avec un jeune âge d’apparition du psoriasis
- Les patients qui ont reçu plusieurs traitements pour le psoriasis
- L’hiver, par rapport à l’été
- Les patients émotionnellement perturbés.
D’autres études indiquent que le phénomène de Koebner :
- se produit moins fréquemment pendant la rémission du psoriasis
- n’est pas lié à la gravité de la maladie ; il peut se produire dans les maladies légères et sévères.
Les plaques dues au phénomène de Koebner peuvent apparaître sur n’importe quelle zone du corps, même celles qui ne sont pas habituellement concernées par le psoriasis.
Dans le psoriasis récalcitrant, une affection cutanée concomitante telle que la dermatite de contact peut entraîner la maladie via le phénomène de Koebner.
Phénomène de Koebner dans le psoriasis
Peut-on prévenir le phénomène de Koebner ?
Bien qu’il ne soit pas possible de prévenir toutes les lésions cutanées, si vous êtes sensible au phénomène de Koebner, veillez à éviter :
- les coups de soleil
- le contact avec des irritants
- les grattages.
Les éléments suivants ont été rapportés pour prévenir le phénomène de Koebner :
- Pression, telle qu’un pansement compressif ou un bandage
- Suction, telle qu’un pansement sous vide
- Un vasoconstricteur, tel que l’adrénaline.
Quel est le traitement du phénomène de Koebner ?
- Les interventions/chirurgies électives sont idéalement réalisées lorsque la maladie cutanée est stable ou en rémission.
- Un traitement systémique actif du psoriasis peut supprimer le phénomène de Koebner.
- Une pommade fade peut être inhibitrice mais il n’a pas été démontré que les corticostéroïdes topiques empêchent le phénomène de Koebner.
Le traitement des lésions cutanées issues du phénomène de Koebner dépend de l’affection cutanée associée.