US Pharm. 2012;37(4):9-15.
A száraz bőr (xerosis) egy kisebb egészségügyi állapot, amelynek ritkán van komoly kiváltó oka. Továbbá a kezelés elmaradása nem valószínű, hogy súlyos károkat okoz a betegnek. Mindazonáltal a száraz bőr olyan kellemetlen probléma, amelyet az Egyesült Államok több millió polgára tapasztal, ezért valószínű, hogy a gyógyszerésznek sok alkalma lesz tanácsot adni a bőrszárazság okairól és kezeléséről.
A xerózis elterjedtsége
Nagyjából mindenki tapasztal xerózist valamikor, és a legtöbben vagy figyelmen kívül hagyják, vagy önkezelik.1 Az idősotthonokban és a hosszú távú ápoló otthonokban végzett felmérések 30% és 75% közötti előfordulási gyakoriságot jeleznek.2,3
Normális epidermisz-forgalom
Az emberi epidermisz egy többrétegű szerv, amely számos funkciót lát el, például védelmet
a fertőzésekkel szemben és a hőmérséklet szabályozását. Külső rétege (stratum corneum) elhalt hámsejtekből áll, amelyek gátként működnek az alatta lévő élő rétegek kiszáradása ellen.4Míg a stratum corneum segít megállítani a már meglévő vízveszteséget, kritikus szerepet játszik a normális napi tevékenységek során vele kapcsolatba kerülő víz megtartásában is (pl., fürdés).3
A szaruréteg sejtjei kezdetben keratinociták, amelyek a legalsó hámrétegben, az úgynevezett stratum basale-ban keletkeznek.A felfelé vándorlásuk során sorozatos változáson mennek keresztül, ellaposodnak, és a szaruréteg szarurétegsejtjeivé válnak. A szarurétegsejteket sejtközi anyag vagy “szaruréteges burok” veszi körül, amely keresztkötésű fehérjékből (pl. filaggrin, lorikrin) és lipidekből áll.3 Végül a szarurétegsejtek kapcsolódási pontjain lévő anyagok teljesen lebomlanak, és az elhalt szarurétegsejtek érzéketlenül a környezetbe kerülnek.1 Ha ez a normális felfelé vándorlás megváltozik,az megzavarhatja a bőr barrier funkcióját és fokozhatja a vízveszteséget,ami száraz és hámló bőrhöz vezet.
A xerózis epidemiológiája
A bőrgyógyászok a xerózis számos kockázati tényezőjét azonosították. Néhányat nem lehet megváltoztatni (pl. életkor, faji háttér), de mások (pl. a környezeti levegő nedvessége) optimalizálhatók a száraz bőr előfordulásának csökkentése érdekében.2
Kor: Az öregedés és a xerózis közötti összefüggés meggyőző. A szakértők úgy vélik, hogy több, az öregedéssel kapcsolatos változás együttesen rontja a bőrszárazságot. Például a faggyúmirigyek mérete az öregedéssel csökken, így kevesebb zsírt termelnek a bőr kenésére. A verejtékmirigyek szintén az öregedéssel összefüggő méretcsökkenésen mennek keresztül, így kevesebb nedvesség jut a felhám felszínére.A szarurétegsejtek száma és mérete megnő, és a száraz bőrön látható, jól ismert száraz pelyheket képeznek. Az életkorral összefüggő száraz bőr előfordulása kétségtelenül növekedni fog az elkövetkező évtizedekben, mivel a népesség átlagéletkora tovább emelkedik.5
Környezeti levegő: Szinte bármely életkorú betegnél kialakulhat kóros bőrszárazság kedvezőtlen éghajlati körülmények között. Ezek az állapotok a hideg, száraz téli hónapokban a leggyakoribbak. A levegő nedvességtartó képessége közvetlen kapcsolatban áll a külső hőmérséklettel. A hideg téli levegő egyszerűen képtelen megtartani a nedvességet, míg a forró nyári levegő nedvességgel telített.Ha elegendő ideig van kitéve a száraz külső téli levegőnek, az garantálja, hogy a bőr külső rétege kiszárad, de ha bent marad, az még rosszabb. A házakban és a munkahelyeken lévő kényszermeghajtású fűtőrendszerek mesterségesen melegítik a levegőt az épületek belsejében. Ahogy a levegő kering, napról napra szárazabbá és szárazabbá válik. A beltéri relatív páratartalom télen akár 10%-os vagy annál is alacsonyabb lehet. Nyáron a légkondicionálók szintén szárítják a levegőt, ami xerózisos panaszokhoz vezet.1
Fürdési szokások: Számosfürdőzési szokás hozzájárulhat a bőr kiszáradásához. A betegek használhatnak durva szappanokat vagy tisztítószereket, vagy fürödhetnek túl forró vízben, mindkettő károsítja a szaruréteget.2
Kórképek: Cukorbetegség, Sjögren-szindróma, cinkhiány, pajzsmirigy alulműködés, HIV, limfóma és végstádiumú vesebetegség esetén is száraz a bőr.2,5
Orvosi kezelés: Az olyan gyógyszerek, mint a vízhajtók, a koleszterinszint-csökkentők, az antiandrogének és a cimetidin xerózist idézhetnek elő.2 A kemoterápia szárazabbá és érzékenyebbé teheti a bőrt.5
A száraz bőr következményei
A legtöbb betegnél a teljes testfelületen nem tapasztalható azonos mértékben száraz bőr. Az olyan nedves területek, mint az ágyék és a hónalj általában megkímélik, de a testfelület többi része száraz lehet.2 A száraz bőr feszülő vagy merev érzéssel, égő, szúró és/vagy viszkető érzéssel jár, és erythemás, hámló, durva és/vagy pikkelyesnek tűnik.1,6 Ha a bőr
vörös és repedezett, akkor az erythema craquelé néven ismert állapotról beszélünk.2 A száraz bőr az idős betegeknél a viszketés leggyakoribb oka.2
Ha a betegek a viszketés enyhítése érdekében megszállottan vakargatják a bőrt, könnyen hozzáférhető területeket, például a törzset, a hát alsó részét, a karokat és a lábakat kisebesíthetik.2 A kisebesedett bőr nyitott a fertőzésre, és a sebek krónikussá válhatnak. A cukorbetegeknél a talpon lévő száraz bőr hajlamosabbá válik a hyperkeratózisra, ami növeli a repedések, fekélyek és esetleg amputációk kockázatát.5
Nem orvosi beavatkozások
A betegek számos egyszerű intézkedést tehetnek a xerózis enyhítésére vagy megelőzésére. Kerülniük kell a száraz levegőnek és hideg szélnek kitett külső tevékenységeket.1 Az otthoni termosztátokat a lehető legalacsonyabbra kell állítani. Nyáron a légkondicionálókat olyan magasra lehet állítani, amennyire az kényelmes. A betegek számára hasznos lehet, ha csak minden második vagy harmadik napon fürdenek. Ezt a tanácsot gyakran nem fogadják jól, ezért talán inkább arra lehet utasítani a betegeket, hogy a fürdési vagy zuhanyozási időt korlátozzák 10 percre, és a forró vizet mindig kerüljék a meleg víz helyett.A gyógyszerészeknek tájékoztatniuk kell a betegeket, hogy a szappan rontja a száraz bőrt, mivel eltávolítja a test természetes kenőanyagát, és enyhe, nem illatosított hidratáló szappanok használatát javasolják.2 A betegeknek nem szabad közvetlenül a fürdőhöz olajokat adniuk, mivel ezek növelik az esés és az azt követő traumás sérülés kockázatát. A fürdést követően a betegeknek kerülniük kell a bőrre kerülő púdereket, mivel azok tovább szárítják a szaruréteget.2 A bőrre naponta kétszer lehet hidratáló krémeket felvinni, az egyik alkalmazást közvetlenül a fürdés vagy zuhanyozás után kell elvégezni.
A ruházatot lehet kezelni a száraz bőrkárosodás csökkentése érdekében. A bőrrel érintkező vászon- és gyapjúruházat irritációt okoz, mivel érdes felületük súrlódást okoz.1 A szövetpuhítók használata a bőrrel érintkező ruházaton bizonyítottan csökkenti a súrlódást és megelőzheti a bőr kiszáradását.1
A száraz bőrre ható összetevők
A száraz bőr ideális kezelésének csökkentenie kell a bőrszárazságot, az irritációt és a viszketést, valamint a barrier helyreállításával javítania kell a bőr megjelenését és védelmi funkcióját.7 A száraz bőrre ható termékek általában több összetevőt tartalmaznak, amelyek közül néhány a fent említett célok elérése érdekében aktívan visszafordítja a száraz bőrt, a készítmény szempontjából fontos egyéb inaktív összetevők mellett. A száraz bőrre ható termékeket emollienseknek vagy hidratálóknak nevezik, ez utóbbiak humektánsokat tartalmaznak, hogy hidratálják az epidermiszt.8 Az emolliensek olajos, lipides formulák, amelyek részben elzárják a bőrt, ezáltal kitöltik a le nem hámlott szarurétegek közötti tereket.9 Ez kisimítja és puhává teszi az érdes bőrt, növeli annak nedvességmegtartó képességét és csökkenti a gyulladást és az irritációt.7 A lágyítószerek alkalmazása olyan lipidgátat is létrehozhat, amely megakadályozza, hogy az irritáló anyagok károsítsák a bőrt.7
Az FDA értékelte és jóváhagyta a védőanyagok egy speciális osztályát, mint biztonságos és hatékony védelmet a repedezett vagy repedezett bőrnek a szél és a hideg időjárás szárító hatásaival szemben. Az e célra jóváhagyott összetevők közé tartozik az allantoin, kakaóvaj, tőkehalmájolaj, dimetikon, glicerin, kemény zsír, lanolin, ásványi olaj, petróleum és fehér petróleum.10
A különböző összetevők és más, az FDA által védőanyagként nem felsorolt összetevők kissé eltérő és egymást átfedő előnyöket nyújtanak a száraz bőr számára.7 A petróleum, az ásványi olaj és a paraffin okkluzív, olajos réteget képez a bőr felületén, hogy megakadályozza a nedvesség elpárolgását. A glicerin, a tejsav, a glikolsav és a karbamid humektánsok, olyan anyagok csoportja, amelyek vizet vonnak el a bőr alatti hámrétegből, és segítik, hogy az a szarurétegben maradjon. A ceramidok, a glicerin, a karbamid és a tejsav rehidratáló anyagként is működnek, lehetővé téve a bőr számára a víz visszatartását és csökkentve a vízveszteséget. A lipidek (zsírok, viaszok, olajok) a bőrfelületen filmréteget képezve helyreállítják a bőrgátat.
A száraz bőrre számos termék áll rendelkezésre. Egyes kereskedelmi neveka gyógyszerészek számára ismertebbek. Ezek közé tartozik a Vaseline Original, amely100%-ban petróleum. Egy másik az Aquaphor, amely 41% petrolátumot, ásványi olajat, lanolint és glicerint tartalmaz (inaktív összetevőkön kívül). A Velvachol vizet, vazelint és ásványi olajat tartalmaz.A Cetaphil hidratáló krém vizet és vazelint tartalmaz.
A karbamid olyan hatóanyag, amely 2% és 40% közötti koncentrációban növeli a felhám hidratáltságát.5 Az Aqua Care-ben 10% karbamid van benne, vízzel, ásványi olajjal és vazelinnel együtt.
Az adagolási forma különbséget jelenthet a nyújtott enyhülés mértékében. Az ideális adagolási forma az, amely tartós hatást biztosít. A kenőcsök jól megfelelnek ennek a kritériumnak, mivel vastag, zsíros állagúak. Valójában egyes betegek úgy találják, hogy a száraz kezek ideális gyógymódja, ha lefekvés előtt kenik be magukat vazelinnel, és egész éjjel puha szövetkesztyűt viselnek. A kenőcsök napközben is a bőrön maradnak, amikor a beteg rutinszerű kézmosást végez. Sok beteg azonban nem használ kenőcsöket napközben a kellemetlen érzés miatt.Továbbá a kenőcsök irritációt okozhatnak, ha a sérült bőrön alkalmazzák őket.A kenőcsök hátrányai miatt a nem zsíros krémek és testápolók népszerűek a nappali használatra.11 A kézmosás azonban könnyen eltávolítja őket. A krémek vizesebbek, mint a krémek, és még könnyebben eltávolíthatók.
GYermekgyógyászati termékek
A gyógyszerészeknek óvatosan kell eljárniuk, amikor csecsemők számára száraz bőrre való termékeket ajánlanak. Néhány csecsemők száraz bőrére reklámozott termék olyan összetevőket tartalmaz, amelyek biztonságossága és hatékonysága ismeretlen, mint például a méhviasz, a ricinusmagolaj és a perui balzsamolaj. A nem bizonyított termékek bármikor kockázatosak, de még inkább, ha a páciens csecsemő. A pelenka alatti terület nedves és a pelenka elzárja, olyan környezetet teremtve, amelyben a gyógyszerek nagyobb mértékben szívódhatnak fel.
PATIENS INFORMÁCIÓK
A száraz bőr okai
A száraz bőr gyakori állapot, amely általában vény nélkül kapható termékekkel, például puhítókkal és hidratálókkal öngyógyítható. Számos környezeti, életmódbeli vagy orvosi tényező okozhatja.
Az alacsony páratartalom: Súlyosgyógyászati állapotok okozhatnak száraz bőrt, de ezek az okok nem olyan gyakoriak, mint a mindennapi tényezők. Az egyik fő tényező a levegő szárazsága a szabadban és az otthon vagy a munkahelyen. Nyáron a meleg levegő sok vizet képes magába zárni, ami magas páratartalmat eredményez. A téli hónapokban azonban a hideg levegő nem tud annyi nedvességet megtartani, így a külső levegő nagyon száraz lesz. Amikor az otthoni kemencék felmelegítik a levegőt, az még jobban kiszárad, így a belső levegő télen nagyon alacsony relatív páratartalommal rendelkezik. Mivel az emberek száraz levegőben élnek, a szem, a torok, a légzőszervek és a bőr rendellenesen kiszáradnak.
Ez könnyen orvosolható. Amikor a levegő október végén vagy novemberben kezd lehűlni, működtessünk párologtatót vagy párásítót minden olyan helyiségben, ahol a család él és alszik. Ügyeljen arra, hogy minden nap megfelelő mennyiségű vizet igyon, hogy segítse a belső hidratációt.
Fürdési szokások: A száraz bőrt a fürdési szokások is okozhatják. Íme néhány egyszerű lépés. Tartsa a fürdőt és a zuhanyzást a lehető legrövidebb ideig, és inkább meleg, mint forró vizet használjon. Az orvosok azt javasolják, hogy csak az arcra, a hónaljra és a nemi szervekre használjunk szappant. Váltson enyhe tisztítószerekre, mint például az Aveeno, a Dove, a Cetaphil vagy a Neutrogena. A bőrgyógyászok azt tanácsolják, hogy csak minden második nap vegyen fürdőt. Amikor fürdés után megszárítja a bőrt, ne dörzsölje végig a törülközőt a bőrön. Ehelyett finoman tapogassa szárazra a bőrt.
Javasolt termékek
Fürdés és szárítás után, amíg a bőr még nedves,használjon fürdőolajokat és lágyító termékeket a nedvesség megőrzése érdekében. A legjobbak a sűrű, zsíros állagú kenőcsök, mint például a VazelinPetroleum Jelly. Az alkohol szárítja a bőrt, ezért az azt tartalmazó termékek nem olyan jók, mint a kenőcsök.
Kerülje a viszkető területek körömmel történő vakargatását.Ehelyett a viszkető területet fedje le egy hűvös, nedves ruhával.A vény nélkül kapható hidrokortizon kenőcsök vagy krémek segíthetnek, ha enyhe gyulladás van a bőrön.
Mikor forduljon orvoshoz
A gyógyszerészek azt tanácsolhatják a betegeknek, hogy forduljanak orvoshoz, ha a bőr viszket, de nincs kiütés, vagy ha a szárazság és a viszketés olyan erős, hogy az alvás nehézkessé válik. Különös figyelmet kell fordítani a nyitott vagy sérült bőrre. Bármilyen bőrrepedés a baktériumok bejutási pontja lehet. A szárazság önmagában is felszakíthatja a bőrt, vagy az erőteljes vakarózás nyílt vágásokat vagy sebeket okozhat. Ha a bőr felszakadt, szorosan figyelje a fertőzés jeleit (duzzanat, bőrpír, hő, fájdalom), és a lehető leghamarabb keressen fel egy orvost antibiotikum vagy antibakteriális készítmény felírása érdekében.
Végezetül, ha a megelőzés vagy kezelés fent leírt egyszerű lépései nem segítenek, a legjobb, ha orvoshoz fordul, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs-e komolyabb alapbetegség.
Ne feledje, ha kérdése van, forduljon gyógyszerészéhez.
1. Fujimura T, Takagi Y, Sugano I, et al. Real-life use of underwear treated with fabric softeners improved skin dryness bydecreasing the friction of fabrics on the skin. Int J Cosmetic Sci. 2011;33:566-571.
2. White-Chu EF, Reddy M. Dry skin in the elderly: complexities of a common problem. Clin Dermatol. 2011;29:37-42.
3. Paul C, Maumus-Robert S, Mazereeuw-Hautier J, et al.Prevalence and risk factors for xerosis in the elderly: across-sectional epidemiological study in primary care. Dermatology. 2011;223:260-265.
4. Kawamura A, Ooyama K, Kojima K. Dietary supplementationof gamma-linoleic acid improves skin parameters in subjects with dryskin and mild atopic dermatitis. J Oleo Sci. 2011;60:597-607.
5. Borelli C, Bielfeldt S, Borelli S, et al. Krém vagy habfürdő bőrápolás: a szárazbőr ellen alkalmazott karbamid ideális hordozója felé. Int J Cosmetic Sci. 2011;33:37-43.
6. Levi K, Weber RJ, Do JQ, Dauskardt RH. Száradási stressz és károsodási folyamatok az emberi szarurétegben. Int J Cosmetic Sci. 2010;32:276-293.
7. Green L. Emollient therapy for dry and inflammatory skin conditions. Nurs Stand. 2011;26:39-46.
8. Loden M. A lokális emolliensek és hidratálók szerepe a száraz bőr barrier rendellenességeinek kezelésében. Am J Clin Dermatol. 2003;4:771-788.
9. Levi K, Kwan A, Rhines AS. Az emollient molekulák hatása az emberi szaruréteg száradási stresszére. Br J Dermatol. 2010;163:695-703.
10. Bőrvédő gyógyszerkészítmények vény nélkül kapható emberi felhasználásra; végleges monográfia. Fed Regist. 2003;68:33362-33381.
11. Wingfield C. Bőrápolás az időseknél: középpontban a bőrpuhító szerek használata. Br J Community Nurs. 2011;16:470-478.
12. Kérdések és válaszok a Sjögren-szindrómáról.National Institute of Arthritis and Musculoskeletal Skin Diseases.www.niams.nih.gov/Health_Info/Sjogrens_Syndrome/. Hozzáférés: 2012. február 28.