PMC

Ebben a számban több kutatócsoport ismerteti a telemedicina előnyeit több szakterület számára. A szerzők feltárják a telemedicina igénybevételének különböző okait, és javaslatokat tesznek a magas színvonalú telemedicinális szolgáltatások nyújtásának növelésére.

Williams és munkatársai a telemedicina posztoperatív ellátásban való elterjedésének akadályait elemzik, emellett ismertetik annak előzményeit és előnyeit. Ezek az akadályok mind szövetségi, mind állami szinten jelen vannak. A jelenlegi engedélyezési és egészségügyi gyakorlati törvények előírják, hogy a szolgáltatók abban az államban praktizáljanak, ahol a beteg tartózkodik. Az utóbbi években néhány állam bevezette az államközi engedélyezést, és az Állami Orvosi Kamarák Szövetsége azt a progresszív álláspontot képviseli, hogy a bármely államban engedélyezett orvosok szabadon praktizálhatnak bármely más államban, ugyanakkor az egyes államoknak lehetővé kell tenni, hogy fenntartják a szankcionálásra vonatkozó szabályokat. Ez az innovatív megközelítés jobb lehetőséget biztosít az alulellátottak számára, hogy megkapják az őket megillető minőségi ellátást.

A telemedicina elterjedésének másik akadálya a gazdaságosság. Nem minden állam követeli meg az államilag szabályozott egészségügyi tervektől a telemedicinális látogatások megtérítését. Ezenkívül egyes államok megkövetelik, hogy a látogatás során egészségügyi szakember kísérje el a beteget, hogy a beteg az értékelés során fizikailag jelen legyen egy egészségügyi intézményben vagy egy orvosi rendelőben, és hogy a betegek az ellátás igénybevétele előtt írásos beleegyezést adjanak a szolgáltatónak. Két szolgáltató jelenlétének megkövetelése a telemedicinális találkozás során kontraproduktív, és drasztikusan csökkenti a telemedicina azon képességét, hogy megfizethető, minőségi ellátást nyújtson az alulellátottaknak.

Szerencsére történt előrelépés. 2017 májusában a kétpárti kongresszusi Telehealth Caucus ismét több törvényjavaslatot terjesztett elő, amelyek célja a telemedicinális erőfeszítéseket akadályozó Medicare-akadályok kezelése; ezek közé tartozik a visszatérítendő szolgáltatások körének kiterjesztése, valamint a vidéki minősítések újradefiniálása. Néhány nagy kereskedelmi befizető, köztük a United Healthcare és a Blue Cross Blue Shield a közelmúltban eltekintett a származási hely követelményétől, és most már lehetővé teszi a házon belüli videós látogatások visszatérítését.

Modi et al. gondosan értékeli a telemedicina felhasználásának különbségeit a nem kockázatot hordozó Accountable Care Organizations (ACO) esetében. Azt találták, hogy bár a telemedicinát egyre gyakrabban alkalmazzák a Medicare-programban, az ACO-ban részt vevő szolgáltatók aránytalanul kevesebb telemedicinás látogatást végeztek, mint a nem ACO-szolgáltatók. Az ACO-k kötelesek tisztában lenni minden ellátási rendszer költségelőnyeivel, ezért a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy “a kockázatviselő ACO-k ideális laboratóriumnak tűnnek a CMS számára a telemedicinális szolgáltatások felhasználásának megértéséhez.”

Goldenthal et al. egy chatbot használatát írta le, amely lehetővé teszi a gyors kommunikációt a kő miatt ureteroszkópián átesett betegekkel. A chatbot meghatározása szerint “olyan számítógépes program, amelyet arra terveztek, hogy emberi felhasználókkal folytatott beszélgetést szimuláljon, különösen az interneten keresztül”. Bár a felhasználók mintája kicsi volt (20 felvett betegből hét felhasználó), eredményeik azt sugallják, hogy “a chatbotok kényelmes módszert jelentenek az ureteroszkópia utáni gyakori aggodalmak kezelésére. A betegek elkötelezettségének növeléséhez azonban jobb integrációra van szükség az ellátás folyamatába és jobb használhatóságra.”

A Thelen-Perry és munkatársai “Evaluating the Patient Experience With Urological Video Visits at an Academic Medical Center” című tanulmányukban arról számolnak be, hogy a betegek elégedettek voltak az urológiai videós látogatás élményével. Sőt, mélyebb megértést szereztek a munkafolyamatokról, mint ami interjúk nélkül nyilvánvaló lett volna. Eredményeik azt sugallják, hogy bár a videós látogatások megfelelő alternatívái a klinikai rendeléseknek az akadémiai egészségügyi központokban, “fontos, hogy a szolgáltatók közvetlen visszajelzést kapjanak a betegektől a munkafolyamatokkal és a technikai kérdésekkel kapcsolatos problémák azonosítása érdekében.”

A prosztatarák a leggyakrabban diagnosztizált rákos megbetegedés Amerikában. A becslések szerint 1971-ben 3 millió rákos túlélő volt; 2012-ben ez a szám 13,7 millióra nőtt. Figyelembe véve, hogy évente körülbelül 225 000 férfit diagnosztizálnak, és közel 100%-uk legalább öt évig túléli, a számok jelentősen növekedni fognak. A “Telemedicina és a prosztatarák túlélése: A Narrative Review” című cikkében Agochukwu és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy “a prosztatarák túlélőinek telemedicinális beavatkozások különböző formáikban bizonyítottan értékesek a prosztatarák túlélési eredményei szempontjából. Különösen előnyösek az alulellátott populációk, például a túlélők számára, akik számára a távolság, a költségek és a munkától távol töltött idő leküzdhetetlen akadályokat jelenthet. Az egészségügyi rendszer számára a telemedicina költségmegtakarítást is jelenthet.”

Dr. Boxer minden héten táv-urológiai klinikai ellátást nyújt egy veteránügyi kórházban, számos urológiai betegséget diagnosztizál és kezel, beleértve az impotenciát és az urogenitális rosszindulatú daganatokat. Az elégedettségi arány közel 100%-os, és Dr. Boxer számos díjat kapott a betegellátásért. Folyamatosan ösztönzi kollégáit az egyetemen belül és kívül a telemedicina használatának kiterjesztésére. Hasonlóképpen, Dr. Ellimoottil telemedicinális látogatásokat végez olyan betegeknél, akiknek alacsony komplexitású nyomon követése van (pl. gyógyszeres nyomon követés, metabolikus veseköves tanácsadás, vesekő- és rákmegfigyelés). Gyakran ezek a betegek nem igényelnek fizikális vizsgálatot.

Bátorító, hogy egyre több bizonyítékot látunk a telemedicina hatékonyságára; azonban további kutatásokra van szükség a telemedicina költségekre, minőségre, hozzáférésre és a betegek tapasztalataira gyakorolt hatásáról. Kétségtelen, hogy a telemedicina népszerűsége növekedni fog. Ezért a kutatóközösség feladata annak biztosítása, hogy a telemedicina nyújtása bizonyítékokon alapuló módon történjen.

A telemedicina nemcsak az orvosi gyakorlat jövőjét jelenti; jelenleg ez az elsődleges eszköze az orvoshoz korlátozottan hozzáférők ellátásának kiterjesztésének. Egyre irreálisabbá és fenntarthatatlanabbá válik az a követelmény, hogy a páciensek a gondozás érdekében egy kőből épült intézménybe jöjjenek. Ahhoz, hogy az egészségügyi ellátás valóban betegközpontú legyen, megfizethetőnek és hozzáférhetőnek kell lennie. Mivel a talaj termékeny a telemedicina fejlődéséhez, a klinikai, adminisztratív és kutatói közösségeknek össze kell hangolódniuk annak érdekében, hogy a telemedicina használatát kiterjesszék az arra érdemes betegpopulációnkra.