Útmutató csípőműtéti pácienseknek | Clínica Reumatológica Dr. Ponce

Pácienseink közül sokan csípőprotézisre szorulnak. A rendelkezésre álló kezelések nem képesek megszüntetni a fájdalmat, és nem teszik lehetővé számukra, hogy elvégezzék a napi teendőket, vagy fenntartsák a minimális életminőséget.

Ebben a cikkben tájékoztatom Önöket az ilyen típusú műtétekkel kapcsolatos néhány kérdésről.

Mit kell tudni a csípőműtétről.

A csípőműtét talán a legjobb eredményeket hozó műtét a múlt században. Spanyolországban évente körülbelül 35 000 csípőprotézist helyeznek be. Ehhez hozzájárul a népesség öregedési folyamata, az osteoarthritis, a csípő osteonecrosis és a csontritkulásos törések.

Az első protézisek 1975-ös spanyolországi beültetése óta (Hueter és Watson-Jones útvonala) többféle technikát fejlesztettek ki, az osteoszintézis anyagai javultak, és a protézisek kialakítása is tökéletesedett.

A műtétet 12-15 cm (minimálisan invazív) és 20 cm (hagyományos műtét) közötti bemetszéssel végzik a csípő laterális-hátsó részén, de a sebésztől és az alkalmazott technikától függően más megközelítések is léteznek.

• Arthroplastika a hátsó megközelítésen keresztül
• Arthroplastika az anterolaterális megközelítésen keresztül (Röttinger megközelítés). Kevesebb sebészeti trauma és szerkezeti károsodás. Nagyobb vérzésveszély
• Minimálisan invazív műtét (javítja az esztétikát és bizonyos komplikációkat, mint a protézis szubluxációja vagy a kórházi tartózkodás és a felépülési idő).

Mindegyik igényes (egy óránál hosszabb ideig tartó műtétek) és hosszú tanulási folyamatot igényel a sebész számára. Minden sebész általában csak az egyik technikára specializálódik. Tudni kell, hogy melyik a legjobb mindegyikben. A sebésznek egy év alatt legalább 20 műtétet kell elvégeznie ahhoz, hogy bizonyítsa szakértelmét és mesteri tudását.

• Nem minden technika ajánlott minden beteg számára. A minimálisan invazív műtét például ellenjavallt elhízott betegeknél (BMI>30). Olyan betegek, akiknek nagy panniculus adiposusuk van a trochanterus területén (“gunwales”), nagyon izmos emberek vagy olyanok, akiknek nagy csípődeformitásuk van.

Gyakrabban előforduló szövődmények

• A protézis meglazulása, törése vagy elmozdulása.
• Diszmetria.
• Infekció.

HOGYAN KÉSZÜLJÖN A MŰTÉTRE?

A reumatológusának fel kell mérnie az Ön egészségi állapotát a műtét előtt, hogy csökkentse az ilyen típusú műtétek szövődményeit. Ez:

• Regisztrálja a szedett gyógyszereket, előfordulhat, hogy bizonyos gyógyszerek szedését abba kell hagynia.
• Szükség lehet az adagolás vagy a kezelés újbóli beállítására, ha a vérnyomása nem jól szabályozható.
• A dohányzás abbahagyása.
• Felméri a fogászati állapotát és az esetleges gyakori fertőzéseket.
• Műtét előtti vizsgálaton kell részt vennie (vérvizsgálat, röntgen és elektrokardiogram).
• Ez a fajta műtét általában jelentős vérveszteséggel jár. Így a műtét előtt adhat saját vért arra az esetre, ha a műtét során szükség lenne rá. Más esetekben előfordulhat, hogy más donoroktól is kaphat vért.

SZERVEZZE AZ OTTHONÁT, AMIKOR MEGÉRKEZIK A MŰTÉT UTÁN

• Kereszen egy “szilárd, kényelmes és magas” ülést, amely lehetővé teszi, hogy a térdei kissé lejjebb legyenek, mint a csípője. Kerülje az alacsony székeken való ülést, amelyek arra kényszerítik, hogy a csípőjét 90°-nál jobban behajlítsa
• Jobb, ha olyan széket választ, amely megkönnyíti a higiéniát a zuhany alatt vagy a fürdőkádban
• A WC-ülőkebetétet ajánlom, hogy magasabb legyen, így magasabban tartja a csípőjét, és elkerülhető a ficam veszélye.
• Az ágynak elég alacsonynak kell lennie ahhoz, hogy az ágy szélén ülve a lábunk a padlón pihenhessen.
• Távolítsuk el a padlón lévő akadályokat és a zavaró bútorokat (szőnyegek, virágcserepek vagy játékok stb.). Legyen tisztában azzal, hogy mankót, botot vagy járókeretet fog használni.
• Gondoskodjon jó megvilágításról, amely lehetővé teszi a jó láthatóságot.
• A lépcsők kerülése egyben a kockázatok elkerülését is jelenti. A lépcső használatához először a jó lábaddal mássz fel. Ezután emelje fel a működtetett lábát, és helyezze a másik láb mellé. A leereszkedéshez először a műtött lábával lépjen le.
• A zuhanyzóban vagy a kádban szereljen fel egy kapaszkodót, amely lehetővé teszi a kapaszkodást.

MIT KELL TENNIE A MŰTÉT UTÁN?

• A kórházi tartózkodása az Ön egészségügyi problémáitól és az elvégzett műtéttől függően 1-5 nap lesz.
• A seb hegét tartsa jó állapotban. Figyelje a fertőzés jeleit, Figyelje a fertőző gócokat: kelések, benőtt körmök, fogászati csomók… Jelentsen minden invazív beavatkozást, amelyet fogorvos, arc- és állcsont sebész, emésztőszervi sebész, urológus, endoszkópos orvos végez…
• Ne adjon magának injekciót a műtött oldalon lévő fenékbe.
• Használjon párnát a lábai között, és körülbelül két hónapig aludjon a hátán.
• Egyes esetekben célszerű lehet rugalmas harisnyát vagy szakaszos pneumatikus kompressziós készüléket viselni.
• Az első naptól kezdve célszerű gyakorolni a lépcsőmászást vagy a kerékpározást.
• Az első hét után már járókerettel vagy bottal önállóan járhat.
• A jobb funkcionális állapot eléréséhez 4-6 hét rehabilitációra lesz szüksége.

POSTURÁLIS MÉRLEGEK, AMELYEKET TUDNI KELL (lásd a táblázatot a számozott ábrákkal)

1. Legalább 6 hétig kerülje, hogy a műtött lábat a másik láb fölött keresztezze.
2. Ne hajoljon be derékban. Ne guggoljon Ne tartson extrém testtartást
3. Ne üljön csípővel a térdnél lejjebb

4-6. Séta vagy fordulás közben a lábujjak és a térd mindig előre vagy kifelé mutasson. Ne forgassa befelé.

1		2		3
4		5		6

1. A súlygyarapodás elkerülése.
2. Háton aludjon, ne pihenjen sem a műtött, sem az egészséges oldalon.
3. Ne aludjon vagy pihenjen hason (hason fekve).
4. Az első hetekben a hátán aludhat, a lábai között párnával.

11-13. Az ágyból való kikászálódáshoz emelje fel a lábait egyenként, és fordítsa el a fenekét. Ágyban fekve ne nyúljon a lepedőért.

1. Ha felegyenesedett és biztonságban van, vegye fel a járókeretét/kulcsát/botját.
2. Ne emelje a térdét a csípőjénél magasabbra. Kerülje a műtött csípő 90 foknál nagyobb dőlését.

7		8		9
10		11		12
13		14		15

Hogyan kell felvenni az alsó féltest ruházatát

1. Kerülje az olyan pozíciókat, ahol a műtött csípő belső rotációban van (térd befelé).
2. Ne hajoljon túlságosan előre a műtött láb lábának megfogásához, és ne emelje fel túlságosan a lábat.
3. Hosszú nyelű cipőkanállal és tartozékkal harisnyát vagy zoknit húzhat a műtött lábra.

16

17

18

19. Mindig a működtetett oldalon kezdje a fehérnemű, zokni, szoknya, nadrág, stb…. felvételt. Könnyedén végezheted a műtött láb külső forgatását (térd ki)

19

SZÉKBEN ÜLJ A SZÉKBEN FELSZEGEDETT FELSZEGEDÉSSEL

1. Helyezkedj úgy, hogy a lábad hátsó része a szék elülső részéhez érjen.
2. Húzza hátra a karját, hogy megragadja a szék karfáját. Egyszerre csak egy kezét használja.
3. A kezelt lábat egyenesen csúsztassa ki maga előtt térdhajlítás nélkül.
4. Üljön az ülés elejére. Ezután addig mozogjon, amíg kényelmesen nem érzi magát.



ÜLJÜNK EGY FEKETE SZÉKRE

1. Fektesse magát oldalra a székre úgy, hogy a lába hátulja a szék oldalához érjen. Egyik kezével támaszkodjon a szék háttámlájára. A működtetett lábat nyújtsa ki maga elé, anélkül, hogy a lehető legmesszebbre hajlítaná. A másik kezeddel pedig fogd meg a szék ülőkéjét.
2. Állj le, amíg le nem ülsz.
3. Mivel mindkét kezed a szék ülőkéjén van, fordulj meg, miközben a lábadat egyenesen tartod. Mozogjon addig, amíg kényelmesen nem érzi magát.



ÜLÉS ÉS FELÁLLÁS A WC-ről

1. Kerülje az alacsony üléseket. Célszerű WC-betétet használni az ülés megemeléséhez.
2. Az egyensúlyozáshoz elhelyezhet egy támasztókart, vagy erősen nekitámaszkodhat a falnak. Ezután helyezze a működtetett lábat kinyújtva maga elé. Ezután a másik kezével fogja meg a WC-ülőkét. Lassan ereszkedjen le az ülésre úgy, hogy a működtetett lábat egyenesen maga elé csúsztatja.

A FÜRDŐBEN

1. A legjobb, ha a zuhanyzót használja. Használjon hosszú nyelű keféket és csúszásmentes szőnyegeket.
2. Ha nincs más választása, mint a kád használata, ne feküdjön a kád aljára.
1. 1. Ha kádat kell használnia, használja ezeket a tartozékokat:
      – Fürdődeszka – Fürdőülés – Sámli – Tartókarok
1. A műtét után 10-12 hétig ne próbáljon kádba vagy kádból kiszállni Fürdődeszka vagy Fürdőülés használata nélkül.
2. Ülj a deszkán, és emeld a lábadat egyenként a kádba.
3. A kezelt lábat tartsa egyenesen.
4. A nem kezelt lábra és a karjaira nehezedve ereszkedjen le a kád ülésére.



TÁRGY FELVÉTELE

1. A tárgy felvételéhez a padlóról ne hajoljon előre.
2. Álljon valami szilárd dologra, például egy asztalra, és csúsztassa hátra a műtött lábat, miközben egyenesen tartja.
3. Ezután a nem műtött láb térdét behajlítva lehajolhat.
4. A műtött oldal térdét a padlóra is helyezheti.



AUTÓBA BE- ÉS KIJUTÁS

Az autóba való be- és kiszálláshoz tolja hátra az ülést, amennyire csak lehet, és a karok segítségével egyszerre fordítsa el mindkét lábát, a működtetett lábat a lehető legegyenesebben tartva.



Lépcsőn fel és le

Lépcsőn lefelé fordítva: először a botokat vagy mankókat, majd a műtött lábat, végül az egészséges lábat tegye le.

Lépcsőn felfelé menet először a nem műtött lábat, majd a műtött lábat, végül a botokat vagy mankókat.

MANKÓK

Ha csak egy botunk vagy mankónk marad, azt támasztékként kell használni, és így csökkenteni a műtött végtag terhelését, mindig a műtött lábbal ellentétes oldalra kell helyezni.

A járás 3 lépésben történik:

• Először a mankót vagy a botot toljuk előre.

• Majd az érintett lábat toljuk előre, úgy, hogy az egészséges láb viselje a test súlyát.
• Az egészséges lábat támogassa utoljára.

SPORTOK

1. Kerülje az erőszakos vagy veszélyes sportokat.
2. Ha el tudsz kezdeni valamilyen sportot, először a helyhez kötött kerékpározás, majd a gyaloglás (vigyázz, hogy ne ess el!!)
3. és az úszás a legjobb, valamint a gyaloglás.

1

2

3

ERŐSítő gyakorlatok

A műtét után 7-10 nappal, vagy adott esetben hamarabb, elkezdheti a csípőizmokat erősítő gyakorlatokat.
Az első néhány hét könnyű, tartós ismétléseken alapul súly nélkül, idővel növelve az intenzitást és az ismétlések számát.

Amikor orvosa utasítja (kb. 3-4 hét), ismételje meg a gyakorlatokat mindkét (műtött és egészséges) lábával.

1. A nem műtött lábon állva emelje előre a műtött lábat
2. A nem műtött lábon állva emelje oldalirányban a műtött lábat.
3. A nem működtetett lábon állva emelje befelé a működtetett lábat.
   A működtetett lábat mozgassa hátrafelé, miközben egyenesen tartja.
4. Hanyatt fekve, egyenes lábakkal, helyezzük a labdát a térdeink közé, és csúsztassuk el.
   A működtetett lábunkat tegyük a lépcsőre, majd egyenesítsük ki a lábunkat.
5. Pár másodpercig tartsa lenyomva. Térjen vissza a kiindulási helyzetbe.
6. Ismételje meg 5-10 alkalommal, majd növelje 15-20-ra. Lassú, kontrollált mozgást végezzen, ne lendítse a lábát, és ne mozgassa a test más részét.