Ultrahang

Klinikai döntéshozatal

A PTA-nak az ultrahang kiválasztása előtt meg kell győződnie arról, hogy a modalitások szerepelnek a fizikoterápiás ellátási tervben (POC). Gyakori, hogy az ellátási tervben egyszerűen csak a “modalitásokat” jelölik meg, anélkül, hogy a kezelés paraméterei meghatározottak lennének.

A PTA-nak ezért képesnek kell lennie az ellátási terv áttekintésére, a károsodás azonosítására (pl. fájdalom, lágyrész-korlátozás, ROM-korlátozás, ödéma, bőrintegritás) és a beteg esete alapján a legmegfelelőbb kezelési paraméterek kiválasztására.

A hatékony ultrahangkezelés lényeges eleme a beteggel való kommunikáció. A PTA-nak meg kell kérdeznie a beteget az ultrahanggal kapcsolatos korábbi tapasztalatairól, és az ultrahang alkalmazása előtt meg kell erősítenie a javasolt kezeléshez való tájékozott hozzájárulást. Az óvintézkedések és ellenjavallatok szűrése javallott lehet attól függően, hogy a PTA milyen információkat tud levezetni a PT kezdeti értékeléséből. A beteg felfedhet a PTA előtt olyan egészségügyi állapotot (pl. rák), amelyről a PTA korábban nem tudott.

Az ultrahanggal kapcsolatos minden olyan elővigyázatossági vagy ellenjavallatot felfedő betegről, amely nem szerepel az orvosi dokumentációban, a kezelés megkezdése előtt azonnal tájékoztatni kell a felügyelő PT-t a kezelés megkezdése előtt. Ha a PTA-nak kérdései vannak a POC-ban előírt modalitás biztonságosságával és hatékonyságával kapcsolatban, a PTA-nak a modalitás beadása előtt felvilágosítást kell kérnie a felügyelő PT-től.

A PTA-nak folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a szöveteket és a beteget annak érdekében, hogy szükség esetén időben módosíthassa a kezelést.

A PTA-nak fel kell ismernie a berendezés meghibásodásának jeleit is. A PTA-k figyelemmel kísérik a klinikai ultrahangberendezéseket az elhasználódás jeleire, beleértve az elektromos vezetékek és a transzducer épségét. A PTA a hangfejet a víz alatt a felszínhez képest ferdén helyezheti el, és az intenzitást 1,0 W/cm2 -re növelheti. A víznek enyhén fodrozódnia/eltolódnia kell, ami aktív hangfejre utal. Az orvosbiológiai ellenőrzést legalább évente el kell végezni.

Dózisok

• Mód (folyamatos vagy impulzus). A tervezett termikus vagy nem termikus (akusztikus áramlás és stabil kavitáció) hatások határozzák meg az üzemmódot
• Folyamatos (100%-os működési ciklus) – a hangenergia állandó a kezelés alatt
• Pulzált (10%, 20% vagy 50%-os működési ciklus) – a hangenergiának vannak csendes időszakai, amikor nincs energiaátvitel. Például 50%-os impulzusszámnál a bekapcsolási és kikapcsolási idő aránya 1:1.
• Frekvencia (MHz). Ez jellemzően 1 MHz vagy 3-3,3 MHz a gyártótól függően. A célszövet mélysége határozza meg a frekvenciát
• Minél magasabb a frekvencia, annál kevésbé terjed szét a hanghullám a szövetekben.
• Minél magasabb a frekvencia, annál gyorsabban nyeli el a szövet az akusztikus energiát.
• Ezért az alacsonyabb frekvencián (pl. 1 MHz) adott ultrahang lehetővé teszi, hogy az akusztikus energia elérje a mélyebb szöveteket
• Intenzitás (W/cm2). Ez a hangenergia teljesítménye, és a hőmérsékleti hatásokat hajtja. Minél nagyobb a teljesítmény és az intenzitás, annál rövidebb a kezelési idő a hőhatás kiváltásához. A kezelési területen belüli szövetek keverékének (pl. zsír, izom, csont, ödéma) megértése irányítja a teljesítmény- és intenzitási döntéseket.

• Idő (perc). Ezt a páciens kényelme és az elérni kívánt szöveti hatás határozza meg. A magasabb frekvenciáknak kevesebb kezelési időre van szükségük a célszöveti hatás eléréséhez. Az alacsonyabb intenzitásnak hosszabb kezelési időre van szüksége a kívánt hatás eléréséhez.

Hőmérsékletemelkedés	Szöveti hatás
1°C	Elősíti az anyagcserét, csökkenti az enyhe gyulladást
3.6-5.4°C	csökkenti a fájdalmat és az izomgörcsöket; növeli a véráramlást
7.2°C	Növeli a ROM-ot és a szövetek nyújthatóságát (nyújtással és tornával kombinálva)

Redrawn from Cameron MH: Physical Agents in Rehabilitation: From Research to Practice, ed 2, St. Louis, 2002, WB Saunders.

Ne feledjük, hogy az effektív sugárzó területet (ERA) a klinikai egység gyártója határozza meg. Az ERA-t a transzducerben (hangfejben) lévő kristály típusa és épsége határozza meg. Általánosságban elmondható, hogy a kezelési terület általában a transzducer méretének körülbelül kétszerese a termikus és nem termikus hatások elérése érdekében.

A szövetek tulajdonságai

• Minden lágyszövetnek megvannak a maga akusztikai tulajdonságai, amelyek befolyásolják, hogy mennyi ultrahang energiát fog elnyelni
• Mennél sűrűbb a szövet, annál nagyobb lesz az ellenállás az akusztikus energiával szemben – a sűrű molekulákat és nem “mozgatják” a hanghullámok
• A legkisebb ellenállás az akusztikus hullámokkal szemben a vérben és a vízben található – az ultrahangenergia szabadon halad át rajta anélkül, hogy elveszítené az erejét
• szövet, ín, és az ínszalagok könnyen elnyelik a hangenergiát
• A csont nagyon sűrű – gátat képez, amely megakadályozza az ultrahang további áramlását a hangfejből a környező szövetekbe
• A csont is képes visszaverni és megtörni a hangenergiát (gondoljunk a “visszhang” hatásra), ami “állóhullámot” eredményez (a csont felé áramló hullám összeütközik a csontról visszaverődő hullámmal) és növeli a környező szövetek kockázatát a hirtelen összeadódó hullámok additív hatása miatt (instabil kavitáció)

Dokumentáció

A dokumentáció lényeges elemei a következők:

• Subjektív:
• Objektív: Konkrétan a beteg valamilyen nyilatkozata, amely tartalmazza véleményét a fájdalomról, funkcióról, duzzanatról, mozgáskorlátozottságról, a bőr állapotáról és/vagy a korábbi kezelésre adott válaszról.
• Objektív: A beteg beleegyezése, pozíció, kezelési terület, gyakoriság, intenzitás, időtartam, idő. Az ultrahang kiválasztásával kapcsolatos vizsgálatok és mérések (fájdalomszintek, körfogatmérés, megfigyelések (bőrpír stb.))
• Értékelés: Klinikai vélemény a terápiás hatásokról (csökkent fájdalom, duzzanat stb.) a POC és a pt céljaival kapcsolatban.
• Terv: a következő látogatásra vonatkozó esetleges nyomon követés a modalitás alkalmazásával kapcsolatban.

Mintajegyzet – 10/19/18 11:00-11:35

S: A páciens a bursitis területéről származó R csípőfájdalmának szerény változásáról számol be. A fájdalom 6/10-es aktivitásra, például járásra. Nem tud sétálni > 2 háztömböt a csípőfájdalom miatt.

O: A beteg beleegyezett az US vizsgálatba: Fájdalom az R trochanter bursa tapintására 6+/10. Alkalmazott US 0,6 W/cm2 @ 1 MHz, 50% x 6 perc a bursa-ra, majd kíméletes lágyrész-mobilizációt követően abductor erősítő tevékenység részleges WB-ben. A PWB funkcionális abduktor erősítő gyakorlatok HEP-ben történő oktatása (lásd a kézikönyvet). A fájdalom tapintással 4/10-re csökkent az US alkalmazása után

A: Az US előnyösnek tűnik a fájdalom csökkentésében, lehetővé teszi a manuális nyújtást és a HEP előrehaladását stabil fájdalomszint mellett.

P: Folytassa a POC-ot, értékelje a fájdalomválaszt és a funkcionális változásokat a következő viziten

Layne Coledge, SPTA

.