Discussione e conclusione
Quando si decide un intervento di CSM, la scelta della procedura è tra un approccio anteriore, posteriore o combinato. L’opzione di trattamento chirurgico ideale per la CSM rimane controversa poiché nessuno studio randomizzato ha dimostrato che una tecnica chirurgica sia superiore all’altra. Indipendentemente dalla tecnica chirurgica impiegata, i risultati del trattamento operativo sono generalmente migliori nei pazienti che si sottopongono alla decompressione precoce. Nella maggior parte delle circostanze, un solo approccio produrrà risultati ottimali e riteniamo che l’approccio combinato in una fase dovrebbe essere evitato. Le decompressioni anteriori e posteriori (con o senza strumentazione) sono utilizzate con risultati efficaci.
L’approccio posteriore (laminectomia con o senza fusione, laminoplastica) può essere utilizzato quando la patologia è presente dorsalmente. Gli svantaggi dell’approccio posteriore sono il danneggiamento dei muscoli posteriori del collo che porta a un tasso significativamente più alto di dolore assiale a lungo termine e più paralisi della radice C5 a causa della trazione. Questo approccio è anche controindicato in una deformità cifotica, e c’è un potenziale limitato per la riduzione aperta della deformità con le tecniche di fissazione posteriore più comuni.
Le complicanze derivanti dall’approccio anteriore (ACDF, ACCF) includono disfagia transitoria, danno al nervo laringeo ricorrente, e raramente perforazione tracheale o esofagea (<0,25 %). I vantaggi della chirurgia anteriore sono una più facile installazione del paziente, meno infezioni post-operatorie, e nessun danno ai muscoli posteriori del collo. È più radicale della chirurgia posteriore nel decomprimere il tessuto nervoso rimuovendo direttamente tutte le strutture patogene anteriori come i dischi sporgenti, l’osteofita o la lesione di ossificazione. Con l’innesto, la stabilità immediata della colonna cervicale può essere raggiunta e la lordosi cervicale viene ripristinata più facilmente. Tuttavia, l’aumento del numero di corpi vertebrali resecati durante una corpectomia è associato ad un aumento delle complicazioni legate all’innesto e alla pseudoartrosi.
L’approccio chirurgico per la CSM multilivello rimane controverso. Per la compressione a uno o due livelli, l’approccio anteriore sembra fornire un migliore recupero neurologico, meno dolore assiale a lungo termine, e meno paralisi postoperatorie. La complicazione principale dell’approccio anteriore è la disfagia, che rimane solitamente transitoria (4,8% dei sintomi a 6 mesi). In questo caso la compressione è localizzata dai dischi intervertebrali C3-C4 a C4-C5 e l’approccio anteriore sembrava essere l’approccio adeguato.
La scelta di una corpectomia invece di due discectomie cervicali anteriori con fusione era guidata dal fatto che il midollo spinale era compresso dietro il corpo C4 e due discectomie non potevano offrire la possibilità di decomprimere correttamente il midollo spinale.