Chorioangioom van placenta

Ontwikkeling

De placenta wordt ontwikkeld uit twee bronnen. De belangrijkste component is de foetale, die zich ontwikkelt uit het chorion frondosum, en de maternale component bestaat uit decidua basalis (figuur 1) . De bevruchte eicel verandert in een morula en differentieert zich verder in een blastocyste. De buitenste laag van de blastocyst prolifereert om de primaire trofoblastische celmassa te vormen die infiltreert in de endometriale bekleding. Tegen de 7e postovulatoire dag differentieert het trofoblast zich in twee lagen: een binnenlaag van heldere mononucleaire cellen met goed gedefinieerde begrenzende membranen, cytotrofoblast genaamd, en een buitenlaag van meercellige cellen zonder intercellulair membraan, syncytiotrofoblasten genaamd. Tegen de 10e tot 13e post-ovulatoire dag ontwikkelt zich in de snel groeiende en delende trofoblastische celmassa een reeks communicerende ruimten of lacunes.

De lacunae worden confluent, en als de trofoblastische cel de maternale vaten erodeert, worden ze gevuld met bloed om intervillous ruimten te vormen. Tussen de lacunae-ruimten bevinden zich kolommen met een centrale kern van cytotrophoblasten, omgeven door syncytiotrophoblasten. Deze vormen het raamwerk voor de latere ontwikkeling van de darmvlokken. Uit deze zuilen ontstaan vertakkende scheuten. Deze zuilen reiken tot aan de decidua en daarin ontwikkelt zich een mesenchymale kern tot extra-embryonaal mesenchym, dat de villusvaten vormt. Na verloop van tijd sluiten deze vaten aan op de vaten die zich ontwikkelen vanuit de lichaamssteel en het inwendige chorionale mesenchym. Het distale deel van de zuilen wordt niet binnengedrongen door het mesenchym, maar dient alleen om het aan de basale plaat te verankeren. Deze cellen prolifereren en verspreiden zich lateraal en scheiden de syncytiotrofoblasten in twee lagen, het definitieve syncytium aan de foetale zijde en het perifere syncytium aan de decidual zijde dat uiteindelijk degenereert en wordt vervangen door een fibrinoïd materiaal en bekend staat als Nitabuch’s laag.

Bij diepere blastocyst-invasie in de decidua, geven de extravillous cytotrophoblasts aanleiding tot solide primaire villi bestaande uit een cytotrophoblast kern bedekt door syncytium. Het diepst ingeplante deel van deze darmvlokken vormt de placenta (figuur 2). Vanaf de 12e dag na de bevruchting kunnen voor het eerst chorionvlokken worden onderscheiden en vormen zich secundaire darmvlokken. Nadat angiogenese begint in de mesenchymale kernen, resulteert dit in tertiaire villi.

Op ongeveer de 17e dag zijn de bloedvaten van de foetus functioneel en is een placentale circulatie tot stand gebracht. Op de 21e dag is de placenta een gevasculariseerde villusstructuur. De foetale-placentale circulatie is voltooid wanneer de embryonale bloedvaten verbonden zijn met de chorionvaten. Groepen cytotrofoblasten groeien ook in het lumen van de spiraalvormige bloedvaten tot aan de decidual myometriale junctie. Deze cellen vernietigen de musculaire en de elastische laag van de vaatwand en worden vervangen door een fibrinoïde materiaal dat afkomstig is van het bloed van de moeder en van eiwitten die door de trofoblastcellen worden afgescheiden. Deze primaire invasie verwijdt de spiraalvormige arteriolaire wand en bevordert zo de bloedstroom naar de placenta. Er is een secundaire invasie van trofoblast tussen 12 en 16 weken die zich uitbreidt tot radiale arteriën in het myometrium. Zo worden spiraalvormige slagaders omgezet in uteroplacentale slagaders met een grote doorgang. Het netto effect is het trechteren van de slagaders die de druk van het bloed verminderen tot 70-80 mm Hg voordat het de intervillaire ruimte bereikt. Dit verhoogt dus de bloeddoorstroming.

De placentascheden verschijnen tegen de 12 weken en steken in de intervillaire ruimten uit de basale plaat en verdelen de placenta in 15-20 lobben. Tot het einde van de 16e week groeit de placenta zowel in dikte als in omtrek door groei van de chorionvlokken met begeleidende uitbreiding van de intervillaire ruimte en met continue arborisatie en vorming van nieuwe vlokken.

In het eerste trimester zijn de vlokken groot en hebben ze een mantel van trofoblasten bestaande uit een binnenlaag van cytotrophoblasten en een buitenlaag van syncytiotrophoblasten met het stroma van kleine foetale vaten. Tijdens het tweede trimester zijn de darmvlokken kleiner, de mantel is minder regelmatig en de cytotrophoblasten minder talrijk, en het stroma heeft meer collageen. De foetale vaten worden groter en meer naar de periferie van de darmvlokken toe. In het derde trimester zijn de villi veel kleiner in diameter, en de cytotrophoblasten zijn onregelmatig en verdund. De foetale vaten zijn verwijd en liggen net onder de uitgedunde trofoblasten.

De placenta is in het derde trimester bijna een ronde schijf met een diameter van 15-20 cm en een dikte van ongeveer 3 cm in het midden. Het voelt sponsachtig aan en weegt ongeveer 500 g, de verhouding tot het gewicht van de baby is ruwweg 1: 6 bij de geboorte en neemt ongeveer 30% van de baarmoederwand in. Het heeft twee oppervlakken, foetaal en maternaal, en een perifere rand (figuur 3).

• Het foetale oppervlak is bedekt met het gladde en glinsterende amnion met de navelstreng eraan vast in of nabij het centrum.

• Het maternale oppervlak is ruw en sponsachtig. Het bestaat uit 15-20 lobben of cotyledonen die worden begrensd door spleten. Elke spleet wordt bezet door het deciduele septum dat is afgeleid van de basale plaat.

De placenta bestaat uit twee platen. De chorionplaat ligt inwendig. Het is bekleed met het vruchtvlies. De navelstreng is aan deze plaat bevestigd. De basale plaat ligt aan de kant van de moeder. Tussen de twee platen ligt de intervillaire ruimte die de stamvlokken met hun vertakkingen bevat, de ruimte is gevuld met maternaal bloed. Een volgroeide placenta heeft een volume van ongeveer 500 mL bloed, waarvan 350 mL in het darmvlokkensysteem en 150 mL in de intervillaire ruimte ligt.