Doe het onderzoek

In welke omstandigheden wordt het Koebner fenomeen waargenomen?

Huidaandoeningen die regelmatig het Koebner fenomeen vertonen zijn psoriasis, vitiligo en lichen planus. Er zijn meldingen van mogelijke Koebner-fenomenen bij vele andere aandoeningen.

Een echte Koebner-respons treedt op bij:

• Psoriasis
• Vitiligo
• Halo naevus
• Lichen planus.

Een pseudo-Koebner reactie komt voor bij infecties die ontstaan in een gebied van trauma, maar vertegenwoordigen overdracht van virus in de beschadigde huid:

• Molluscum contagiosum
• Virale wratten.

Lokaal trauma kan ook leiden tot:

• Behҫetziekte en pyoderma gangrenosum (pathergy)
• Kanker, bijvoorbeeld ulcus Marjolin ontstaan in een reeds lang bestaand litteken
• Darier disease
• Erythema multiforme
• Granuloma annulare
• Hailey-ziekte van Hailey
• Kaposi sarcoom
• Kyrle ziekte
• Lichen sclerosus
• Morphoea
• Necrobiosis lipoidica
• Pellagra
• Perforerende folliculitis
• Reactieve perforerende collagenose.

Wat zijn de triggers voor het Koebner fenomeen?

Er zijn diverse huidletsels gevonden die het Koebner fenomeen uitlokken.

Trauma

• Beten: dieren, insecten
• Verbrandingen: thermisch, electrodessicatie, zonnebrand
• Excoratie, wrijving: scheren
• Vriezen: cryotherapie
• Scherven: geweerschot, littekenvorming door naalden, chirurgische incisies
• Druk: steunzolen, doorligwonden, duimzuigen, nagel manicure

Chemische irritatie

• Een positieve patch test reactie
• Een tatoeage-geassocieerde huidreactie
• BCG of griepvaccinatie
• Alergie voor haarspray of haarverf
• Tuberculine huidtest
• Jodiumreactie

Ziekten/medische aandoeningen

• Urticaria
• Verschillende inflammatoire dermatosen

Anderen

• Fototherapie en zonnebrand
• Hoge-energiebestraling
• Terugtrekking van methotrexaattherapie

Hoe wordt de diagnose gesteld van het fenomeen Koebner?

Het fenomeen Koebner wordt klinisch gediagnosticeerd. De karakteristieke laesies:

• Ontwikkelen zich op plaatsen van huidletsel (zoals een kras), in voorheen gezonde huid
• Hebben dezelfde klinische en histologische kenmerken als laesies van de oorspronkelijke huidziekte van de patiënt
• Zijn niet te wijten aan de uitzaaiing van een infectieus agens, een allergische reactie op een contactagens, of huidafbraak.

Lesies kunnen zich vormen bij patiënten met of zonder reeds bestaande huidaandoeningen. Een echte Koebner-reactie kan worden bevestigd door de laesies experimenteel te reproduceren met verschillende verwondingsmethoden. Dit werkt echter niet altijd en is meestal niet praktisch of wenselijk.

Letsels van het Koebner-fenomeen zijn typisch lineair van vorm omdat zij de route van het huidletsel volgen. Naast lineair huidletsel kunnen lineaire laesies ten gevolge van het Koebner-fenomeen ook worden gezien bij mozaïek huidaandoeningen (bijvoorbeeld segmentale lichen planus).

Wat zijn de klinische kenmerken van het Koebner-fenomeen?

Gegradueerde reactie op trauma

Patiënten verschillen in de mate waarin ze intens reageren op huidletsel.

• Maximale Koebner-respons: laesies ontwikkelen zich over de gehele verwonde zone.
• Minimale Koebner-respons: een laesie ontwikkelt zich in een focale zone van het trauma.
• Abortieve Koebner-respons: laesies verschijnen, maar verdwijnen spontaan na 12-20 dagen.
• Geen Koebner-reactie op letsel.

Alles of niets-respons

Patiënten die het Koebner-fenomeen ontwikkelen als reactie op één manier van letsel, zijn gevoelig voor andere uitlokkende stimuli. Dit wordt vooral opgemerkt bij patiënten met psoriasis. Omgekeerd is het niet te verwachten dat een patiënt die bij het ene type verwonding geen huidlaesies ontwikkelt, bij een ander type verwonding wel het fenomeen Koebner zal vertonen.

Tijd tot ontwikkeling van laesies

De tijd tussen verwonding en de vorming van een huidlaesie is afhankelijk van de specifieke huidziekte. Voor psoriatische plaques ligt deze tussen 10 en 20 dagen, met een bereik van 3 dagen tot 2 jaar. De tijd tot laesievorming kan verschillen bij dezelfde patiënt.

Niet-cutane Koebner-fenomeen

Enkele rapporten suggereren dat het Koebner-fenomeen ook andere oppervlakken dan de huid kan aantasten, zoals het mondslijmvlies, of laesies kan veroorzaken in inwendige organen, zoals de longen na schade door chronische infectie. Cutane laesies als gevolg van het Koebner-fenomeen zijn gemeld bij sarcoïdose en systemische lupus erythematosus.

Welke andere verschijnselen worden geassocieerd met cutaan trauma?

Andere verschijnselen in verband met huidtrauma of ontsteking zijn te onderscheiden van het Koebner-fenomeen.

• Het omgekeerde Koebner-fenomeen is het verdwijnen van een huidlaesie na trauma van het gebied.
• Wolfs isotopische respons is het ontstaan van een nieuwe dermatose op de exacte plaats van een eerdere niet-verwante dermatose.
• Renbök-fenomeen is het verdwijnen van een bestaande huidaandoening na het ontstaan van een nieuwe dermatose op dezelfde plaats.
• Pathergie is een veranderde weefselreactiviteit als reactie op een trauma, met de vorming van papels of pustels.

Koebner-fenomeen bij psoriasis

Poriasis is de best bestudeerde aandoening die het Koebner-fenomeen vertoont en kan worden gebruikt als hulpmiddel bij de diagnose.

Het fenomeen Koebner komt vooral voor bij:

• Stabiele psoriasis
• Patiënten met een jonge leeftijd van begin van psoriasis
• Patiënten die meerdere behandelingen voor psoriasis hebben gekregen
• Winter, vergeleken met zomer
• Emotioneel gestresste patiënten.

Andere studies wijzen uit dat het Koebner-fenomeen:

• minder vaak optreedt tijdens remissie van psoriasis
• Niet gerelateerd is aan de ernst van de ziekte; het kan optreden bij milde en ernstige ziekte.

Plaques als gevolg van het fenomeen van Koebner kunnen op elke plaats van het lichaam verschijnen, zelfs op die plaatsen die gewoonlijk niet door psoriasis zijn aangedaan.

Bij recalcitrante psoriasis kan een gelijktijdige huidaandoening zoals contactdermatitis de ziekte via het fenomeen van Koebner aanjagen.

Koebner-fenomeen bij psoriasis

Kan het Koebner-fenomeen worden voorkomen?

Hoewel het niet mogelijk is alle huidletsels te voorkomen, moet u, indien u gevoelig bent voor het Koebner-fenomeen, het volgende vermijden:

• Zonnebrand
• Contact met irriterende stoffen
• Krabben.

Van het volgende is gemeld dat het Koebner-fenomeen wordt voorkomen:

• Druk, zoals een drukverband of verband
• Zuigkracht, zoals een vacuümverband
• Een vasoconstrictor, zoals adrenaline.

Wat is de behandeling van het fenomeen Koebner?

• Electieve chirurgie/ingrepen worden idealiter uitgevoerd terwijl de huidziekte stabiel is of in remissie.
• Actieve systemische behandeling van psoriasis kan het fenomeen Koebner onderdrukken.
• Een zalfje met een zachte werking kan remmend werken, maar het is niet aangetoond dat topische corticosteroïden het fenomeen Koebner voorkomen.

Behandeling van de cutane laesies die het gevolg zijn van het fenomeen Koebner is afhankelijk van de geassocieerde huidaandoening.