Epidurale lipomatose is een overmatige ophoping van vet in de epidurale ruimte van de ruggengraat, die leidt tot compressie van de thecale zak. In ernstige gevallen kan de compressie symptomatisch zijn. De lumbale regio is het vaakst aangedaan.
Op deze pagina:
Epidemiologie
De demografie van aangedane personen weerspiegelt de onderliggende oorzaken 5:
- glucocorticoïdoverschot
- langdurige toediening van steroïden (bijv. voor astma): 55% – meest voorkomend
- endogeen Cushing syndroom: 3%
- obesitas: 25%
- idiopathisch: 17%
- ziekte van Scheuermann 10
- na spinale chirurgie 10
Clinische presentatie
Symptomen zijn vaak aspecifiek en kunnen lijken op andere degeneratieve spinale aandoeningen die stenose tot gevolg hebben. Patiënten kunnen zich presenteren met een combinatie van pijn, radiculaire symptomen, zwakte en paresthesie.
Pathologie
Macroscopische pathologie wordt gekenmerkt door een abnormale ophoping van niet-ingekapseld vetweefsel in de extradurale ruimte.
Radiografische kenmerken
Epidurale lipomatose betreft meestal de lagere lumbale en/of lagere thoracale niveaus. Hoewel de ziekte zowel met CT als MRI kan worden gevisualiseerd, kan met MRI beter worden vastgesteld of de cauda equina in de knel zit.
MRI
Er is een vaak gegeneraliseerde overmaat aan vet te zien in de extradurale ruimte. Als gevolg hiervan kan de durale zak er vernauwd uitzien of zelfs op een “Y” vorm lijken.
Signaalkenmerken volgen vet op alle sequenties:
- T1: hoog signaal
- T1 (FS): vertoont vetonderdrukking
- T2: hoog signaal
Behandeling en prognose
In de meeste gevallen is geen specifieke behandeling nodig, hoewel een onderzoek naar de noodzaak van steroïden en gewichtsverlies zinvolle ingrepen zijn.
Het gebruik van epidurale steroïdeninjectie is omstreden. Sommige auteurs pleiten ertegen, op grond van de bestaande compressie en de implicatie van steroïden in de pathogenese van epidurale lipomatose 5. Anderen melden succesvolle pijnbestrijding 6,9. Een eenmalige epidurale steroïdeninjectie zou geen epidurale lipomatose veroorzaken 9,
Bij sommige patiënten zijn de symptomen ernstig en is operatieve decompressie nodig, die meestal succesvol is 7,8,10,