Is diabetes de oorzaak van mijn maagzweer?

Weliswaar hebben veel mensen af en toe last van brandend maagzuur of een milde zure reflux, maar wanneer deze symptomen zich minstens twee keer per week voordoen of het dagelijks leven verstoren, kan de diagnose gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) worden gesteld.

GERD veroorzaakt symptomen of letsel aan de slokdarm door frequente zure reflux – het terugstromen van maagzuur en galzouten die de slokdarm overspoelen.

“Het is voornamelijk te wijten aan het disfunctioneren van de spieren en zenuwen die de normale slokdarmfuncties en normale maaglediging regelen,” zegt James C. Reynolds, MD, AGAF, FACP, FACG , een gastro-enteroloog en professor in de geneeskunde aan Penn Medicine. “Maar het goede nieuws is dat GERD behandelbaar is en kan worden genezen.”

Diabetes en GERD

Omdat GERD gerelateerd is aan zowel neuropathie of zenuwbeschadiging als obesitas, hebben mensen met diabetes een verhoogd risico op het ontwikkelen van zure refluxziekte. Volgens een studie uit 2013, “kan de prevalentie van gastro-oesofageale reflux symptomen bij diabetes oplopen tot 41%.”

“Voor mensen met type 1, is het mechanisme volledig gerelateerd aan zenuwschade veroorzaakt door jaren van inadequate glycemische controle,” zegt Dr. Reynolds. “Type 1 heeft duidelijk aangetoond een risicofactor te zijn voor het ontwikkelen van problemen in het maagdarmkanaal, waaronder constipatie, diarree, gastroparese en GERD, die allemaal kunnen worden verbeterd door betere glycemische controle.”

Wat type 2 betreft, is obesitas een enorme risicofactor voor GERD, zweren in de slokdarm en de meest ernstige complicatie-Barrett’s slokdarm, een risicofactor voor het ontwikkelen van slokdarmkanker.

“Als je slecht beheerde diabetes toevoegt, die schade aan de zenuwen kan veroorzaken, dan neemt het risico voor al deze aandoeningen exponentieel toe voor type 2’s,” zegt Dr. Reynolds.

“Bovendien, als je retinopathie of problemen met je voeten hebt, is de kans groot dat je ook slokdarmproblemen hebt,” voegt hij eraan toe. Dat komt omdat beide kunnen worden veroorzaakt door zenuwproblemen, en kunnen aangeven dat andere delen van het lichaam op dezelfde manier zijn aangetast.

De mechanismen van GERD

GERD ontwikkelt zich wanneer de sluitspier die de toegang tot de maag scheidt van de slokdarm zwak wordt of ontspant wanneer dat niet zou moeten.

Normaal gesproken blijft deze sluitspier in een gesloten positie. Wanneer u eet, opent de sluitspier om voedsel in de maag te laten passeren. Bij GERD sluit de sluitspier echter niet volledig na het eten, waardoor zuur terug kan stromen in de slokdarm.

De bekleding van de slokdarm is slecht toegerust om de zure inhoud van de maaginhoud te verwerken, wat leidt tot een branderig gevoel in de keel en mond. Bovendien kan langdurige blootstelling aan zuur in het slokdarmslijmvlies cellen zodanig veranderen dat zij niet langer lijken op slokdarmcellen, maar in plaats daarvan het uiterlijk van maagcellen aannemen. Deze aandoening staat bekend als Barrett’s slokdarm.

Medische behandelingen

Er zijn verschillende medicijnen voor GERD.

Hieronder vallen vrij verkrijgbare maagzuurremmers, histamine-2-blokkers, en protonpompremmers (PPI’s) die u kunt nemen om de hoeveelheid zuur in uw maag te verminderen. Als de maaglediging een probleem is, kunnen artsen u een kuur met prokinetica of antibiotica aanraden. Ongeveer twee weken PPI’s kan alles zijn wat nodig is om slokdarma-erosie te genezen voor sommige mensen; anderen kunnen langdurige behandeling met voorgeschreven medicatie nodig hebben.

Hoewel verschillende negatieve effecten in verband zijn gebracht met langdurig gebruik van PPI’s – waaronder nieraandoeningen, dementie, fracturen, infecties en vitamine/mineralen tekortkomingen – is het werkelijke risico op het ontwikkelen van deze complicaties laag tot zeer laag.

chirurgische behandelingen

In moeilijke gevallen kan een operatie worden voorgeschreven.

Reflux treedt vaak op als de spieren waar de slokdarm de maag ontmoet, niet strak genoeg sluiten. Een hiatale hernia kan GERD-symptomen verergeren. Het treedt op wanneer de maag door deze opening in uw borst uitpuilt.

De meest voorkomende operatie om deze problemen aan te pakken is Nissen Fundoplication, waarbij een chirurg een hiatale hernia repareert indien aanwezig en vervolgens het bovenste deel van de maag met hechtingen rond het einde van de slokdarm wikkelt.

Dit helpt voorkomen dat maagzuur en voedsel van de maag naar boven in de slokdarm stromen.

Dit kan worden gedaan met een chirurgische snede of laparoscopisch.

Een andere, minder toegepaste optie, is een endoluminale fundoplicatie, waarbij een endoscoop – een speciale camera op een flexibel instrument – in uw mond en langs uw slokdarm wordt gebracht. Met behulp van dit instrument plaatst de arts kleine clips op de plaats waar de slokdarm en de maag samenkomen. Deze klemmetjes helpen voorkomen dat voedsel of maagzuur zich ophoopt.

Terwijl brandend maagzuur en andere symptomen na de operatie zouden moeten verbeteren, kan het zijn dat sommige mensen medicijnen moeten blijven slikken. In sommige gevallen, als de symptomen terugkeren, als de maag te strak was ingepakt, of als een nieuwe hiatale hernia zich ontwikkelt, kunnen individuen een tweede operatie nodig hebben.

Gedragsveranderingen
In het geval van obesitas, kan afvallen helpen GERD te verminderen, net als stoppen met roken en het vermijden van grote, vette maaltijden.

“Vet is het moeilijkst te legen uit je spijsverteringskanaal in het algemeen,” zegt Dr. Reynolds. “Als je maag niet goed wordt geleegd omdat je een vette maaltijd hebt gegeten, is er meer gelegenheid voor zure sap in de maag om op te borrelen in het spijsverteringskanaal.”

Dr. Reynolds zegt dat vetarme maaltijden goed zijn om verschillende redenen, waaronder het toestaan van een betere lediging van de maag en het helpen om je gewicht laag te houden, zodat je geen kilo’s aankomt en je diabetes verergert.

“Misschien is het beste advies echter om niet snel na het eten te gaan liggen,” zegt Dr. Reynolds. “Omdat de maag zich niet leegt zoals het zou moeten, als je naar bed gaat voordat je je maaltijd hebt verteerd, krijgt maagzuur de kans om de slokdarm te overspoelen, waardoor GERD erger wordt.”

Dit kan een probleem vormen voor mensen met diabetes die de instructie krijgen om snacks te eten voor het slapengaan, wat volgens Dr. Reynolds “absoluut een no-no” is. Om dit probleem aan te pakken, suggereert de Joslin Diabetes Clinic dat mensen met bepaalde insulineschema’s of die een geschiedenis hebben van lage bloedglucosespiegels in de vroege ochtend, met hun zorgverlener praten om te zien of ze de hoeveelheid insuline die ze nemen kunnen verlagen of het tijdstip waarop ze het nemen kunnen veranderen.

Als een tussendoortje nodig blijft, raadt Dr. Reynolds aan het te beperken tot voedingsmiddelen met een zeer laag vetgehalte.

Dieet en lichaamsbeweging

Voor sommige mensen kan een dieet waarbij bepaalde voedingsmiddelen worden geëlimineerd de aandoening helpen, hoewel Dr. Reynolds opmerkt dat het moeilijk kan zijn om op een restrictief eetplan te blijven. Dus behalve het vermijden van vet voedsel, adviseert hij vaak dat patiënten het rustig aan doen met dieetrestricties.

“Het blijkt dat de medicijnen voor zure reflux zo effectief zijn en dat het beheersen van je leven door een hele lijst met voedsel te elimineren echt schadelijk kan zijn voor je sociale en gezinsleven,” zegt hij. “Maar als iemand het echt wil doen, kan het heel nuttig zijn.”

Voor degenen die geïnteresseerd zijn om te zien of bepaalde voedingsmiddelen hun aandoening verergeren, bood On Track Diabetes Editorial Board Member Amy Hess-Fischl, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE suggesties over voedingsmiddelen om te vermijden, waaronder:

• Vetrijke voedingsmiddelen
• Citrusvruchten
• Chocolade
• Uien
• Garlicum
• Pittig voedsel
• Cafeïne
• Munt
• Alcohol
• Tomaten

Hess-Fishl beveelt ook aan om de hoeveelheid vezels en groenten in de voeding te verhogen en te kiezen voor mager vlees en gezonde vetten (avocado, walnoten, lijnzaad, en olijfolie).

En hoewel lichaamsbeweging wordt aanbevolen, moeten routines die druk uitoefenen op de buikholte, zoals sit-ups of gewichtheffen worden vermeden, met name direct na de maaltijd.
“Het maken van een kleine wandeling na de maaltijd zal helpen bij de spijsvertering, calorieën helpen verbranden en mogelijk helpen bij het verliezen van wat gewicht – dit alles zal GERD-symptomen verminderen,” zegt Hess-Fischl.