US Pharm. 2012;37(4):9-15.
Sucha skóra (xerosis) jest niewielkim stanem zdrowia, który rzadko ma poważne przyczyny leżące u podstaw. Co więcej, brak leczenia prawdopodobnie nie spowoduje poważnych szkód u pacjenta. Niemniej jednak suchość skóry jest uciążliwym problemem, z którym borykają się miliony obywateli Stanów Zjednoczonych, dlatego farmaceuta będzie miał wiele okazji, aby udzielić porady na temat jej przyczyn i leczenia.
Powszechność kserozy
Prawie każdy z nas doświadcza kserozy w pewnym momencie, a większość albo ją ignoruje, albo leczy na własną rękę.1 Badania przeprowadzone w domach opieki i ośrodkach opieki długoterminowej wskazują, że częstość występowania wynosi od 30% do 75%.2,3
Normalny obrót naskórka
Naskórek ludzki jest organem wielowarstwowym, pełniącym wiele funkcji, takich jak ochrona
przed infekcjami i regulacja temperatury. Jego zewnętrzna warstwa (stratum corneum) składa się z martwych komórek naskórka, które stanowią barierę chroniącą przed odwodnieniem żywe warstwy znajdujące się pod nim.4 Chociaż warstwa rogowa pomaga zatrzymać utratę wody, która już jest obecna, ma również kluczowe znaczenie w zatrzymywaniu wody, z którą styka się podczas zwykłych codziennych czynności (np, Komórki warstwy rogowej to początkowo keratynocyty powstające w najniższej warstwie naskórka, zwanej warstwą podstawną (stratum basale), które ulegają seryjnym zmianom w miarę migracji ku górze, spłaszczając się i stając się korneocytami warstwy rogowej. Korneocyty są otoczone substancją międzykomórkową lub „otoczką rogową”, składającą się z zestawu usieciowanych białek (np. filagryny, lorykryny) i lipidów.3 W końcu materiały w połączeniach korneocytów ulegają całkowitemu rozpadowi, a martwe korneocyty są wydalane w sposób niewrażliwy do środowiska.1 Kiedy ta normalna migracja w górę zostaje zmieniona, może to zaburzyć funkcję bariery skórnej i zwiększyć utratę wody, prowadząc do suchości i łuszczenia się skóry.
Epidemiologia kserozy
Dermatolodzy zidentyfikowali wiele czynników ryzyka kserozy. Niektórych z nich nie można zmienić (np. wiek, pochodzenie rasowe), ale inne (np. wilgotność powietrza) można zoptymalizować, aby zmniejszyć częstość występowania suchej skóry.2
Wiek: Związek między starzeniem się a kserozą jest niepodważalny. Eksperci uważają, że kilka związanych ze starzeniem się zmian prowadzi do pogorszenia suchości skóry. Na przykład, gruczoły łojowe zmniejszają swój rozmiar wraz z wiekiem, produkując mniejszą ilość lipidów do smarowania skóry. Gruczoły potowe również ulegają związanemu z wiekiem zmniejszeniu, przez co mniej wilgoci dociera do powierzchni naskórka.Korneocyty zwiększają swoją liczbę i rozmiar, tworząc dobrze znane suche płatki, które są widoczne na suchej skórze. Częstość występowania suchej skóry związanej z wiekiem niewątpliwie wzrośnie w nadchodzących dekadach, ponieważ średnia wieku populacji nadal się zwiększa.5
Opowietrze atmosferyczne: U pacjentów w niemal każdym wieku może wystąpić suchość skóry w niekorzystnych warunkach klimatycznych. Warunki te są najczęstsze w zimnych, suchych miesiącach zimowych. Zdolność powietrza do zatrzymywania wilgoci jest bezpośrednio związana z temperaturą zewnętrzną. Zimne zimowe powietrze jest po prostu niezdolne do zatrzymywania wilgoci, podczas gdy gorące letnie powietrze jest nasycone wilgocią. Wystawianie się na działanie suchego zimowego powietrza zewnętrznego przez wystarczający czas jest gwarancją odwodnienia zewnętrznej warstwy skóry, ale przebywanie wewnątrz jest jeszcze gorsze. Systemy ogrzewania wymuszonego w domach i miejscach pracy sztucznie ogrzewają powietrze wewnątrz budynków. W miarę recyrkulacji powietrza, z każdym dniem staje się ono coraz bardziej suche. Zimą względna wilgotność powietrza w pomieszczeniach może wynosić zaledwie 10% lub mniej. W lecie klimatyzatory również wysuszają powietrze, co prowadzi do skarg na kserozę.1
Nawyki kąpielowe: Kilka nawyków kąpielowych może przyczynić się do wysuszenia skóry. Pacjenci mogą używać silnych mydeł lub środków czyszczących lub kąpać się w zbyt gorącej wodzie, co w obu przypadkach jest szkodliwe dla warstwy rogowej naskórka.2
Stany chorobowe: Suchość skóry występuje również u pacjentów z cukrzycą, zespołem Sjögrena, niedoborem cynku, niedoczynnością tarczycy, HIV, chłoniakiem i schyłkową niewydolnością nerek.2,5
Terapia medyczna: Leki takie jak diuretyki, suplementy obniżające poziom cholesterolu, antyandrogeny i cymetydyna mogą wywoływać kserozę.2 Chemioterapia może sprawić, że skóra stanie się sucha i bardziej wrażliwa.5
Sequelae of Dry Skin
Większość pacjentów nie doświadcza suchości skóry w takim samym stopniu na całej powierzchni ciała. Wilgotne obszary, takie jak pachwiny i pachwiny sromowe są zwykle oszczędzane, ale reszta powierzchni ciała może być sucha.2Sucha skóra jest napięta lub sztywna, z uczuciem pieczenia, kłucia i/lub swędzenia, i pojawia się na niej rumień, łuszczy się, jest szorstka i/lub łuszczy się.1,6 Gdy skóra jest czerwona i popękana, mówi się o stanie znanym jako rumień krakowski.2 Suchość skóry jest najczęstszą przyczyną świądu u starszych pacjentów.2
Jeżeli pacjenci drapią skórę obsesyjnie, aby złagodzić świąd, mogą sobie poranić łatwo dostępne miejsca, takie jak tors, dolna część pleców, ramiona i nogi.2 Poraniona skóra jest otwarta na infekcje, a rany mogą stać się przewlekłe. U pacjentów z cukrzycą sucha skóra na podeszwach stóp staje się bardziej hiperkeratotyczna, co zwiększa ryzyko
pęknięć, owrzodzeń i prawdopodobnie amputacji.5
Interwencje niemedyczne
Pacjenci mogą podjąć kilka prostych działań w celu złagodzenia lub zapobiegania kserozie. Powinni unikać aktywności na zewnątrz, które narażają ich na działanie suchego powietrza i zimnego wiatru.1 Termostaty domowe powinny być ustawione na możliwie najniższe wartości. W okresie letnim klimatyzatory mogą być ustawione tak wysoko, jak jest to wygodne. Pacjenci mogą uznać za pomocne kąpanie się tylko co drugi lub trzeci dzień. Ta rada często nie jest dobrze przyjmowana, dlatego być może zamiast tego można poinstruować pacjentów, aby ograniczyli czas kąpieli lub prysznica do 10 minut, unikając gorącej wody na rzecz ciepłej.Farmaceuci powinni poinformować pacjentów, że mydło pogarsza suchość skóry, usuwając naturalne substancje natłuszczające, i zalecają stosowanie łagodnych, bezzapachowych mydeł nawilżających.2 Pacjenci nie powinni dodawać olejków bezpośrednio do kąpieli, ponieważ zwiększają one ryzyko upadku i późniejszych urazów. Po kąpieli pacjenci powinni unikać nakładania na skórę pudrów, ponieważ dodatkowo wysuszają one warstwę rogową naskórka.2 Środki nawilżające można nakładać na skórę dwa razy dziennie, przy czym jeden z nich powinien być stosowany bezpośrednio po kąpieli lub prysznicu.
Odzież można stosować w celu zmniejszenia uszkodzenia suchej skóry. Odzież lniana i wełniana, która styka się ze skórą, powoduje podrażnienia, ponieważ jej szorstka powierzchnia wywołuje tarcie.1 Wykazano, że stosowanie środków zmiękczających tkaniny na odzieży, która dotyka skóry, zmniejsza tarcie i może zapobiegać wysuszeniu skóry.1
Składniki do skóry suchej
Doskonałe produkty do pielęgnacji skóry suchej powinny zmniejszać suchość skóry, podrażnienia i świąd, a także poprawiać wygląd skóry i jej funkcję ochronną poprzez odbudowę bariery ochronnej.7 Produkty do pielęgnacji skóry suchej zawierają zazwyczaj wiele składników, z których niektóre aktywnie odwracają suchość skóry, aby osiągnąć wyżej wymienione cele, a także inne nieaktywne składniki, które są ważne dla danego preparatu. Produkty do skóry suchej określane są mianem emolientów lub środków nawilżających, przy czym te ostatnie zawierają humektanty, które nawilżają naskórek.8 Emolienty to tłuste, lipidowe formuły, które częściowo pokrywają skórę, wypełniając w ten sposób przestrzenie między nieuszkodzonymi korneocytami.9 Wygładza to i zmiękcza szorstką skórę, zwiększając jej zdolność do zatrzymywania wilgoci oraz zmniejszając stan zapalny i podrażnienia.7 Stosowanie emolientów może również stworzyć barierę lipidową, która zapobiega uszkodzeniu skóry przez czynniki drażniące.7
FDA oceniła i zatwierdziła określoną klasę środków ochronnych jako bezpiecznych i skutecznych, które pomagają chronić spierzchniętą lub popękaną skórę przed wysuszającym działaniem wiatru i zimna. Składniki zatwierdzone do tego użytku obejmują alantoinę, masło kakaowe, olej z wątroby dorsza, dimetikon, glicerynę, tłuszcz twardy, lanolinę, olej mineralny, petrolatum i białą petrolatum.10
Różne składniki i inne nie wymienione przez FDA jako protektanty zapewniają nieco inne i pokrywające się korzyści dla suchej skóry.7 Petrolatum, olej mineralny i parafina są okluzyjne, tworząc tłustą warstwę na powierzchni skóry, aby zapobiec odparowywaniu wilgoci. Gliceryna, kwas mlekowy, kwas glikolowy i mocznik to humektanty, czyli grupa substancji, które pobierają wodę z warstwy podskórnej i pomagają jej pozostać w warstwie rogowej naskórka. Ceramidy, gliceryna, mocznik i kwas mlekowy działają również jako czynniki nawadniające, umożliwiając skórze zatrzymanie wody i ograniczając jej utratę. Lipidy (tłuszcze, woski, oleje) działają w celu przywrócenia bariery ochronnej skóry, tworząc film na jej powierzchni.
Dostępnych jest wiele produktów do skóry suchej. Niektóre nazwy handlowe są lepiej znane farmaceutom. Obejmują one Vaseline Original, która jest 100% petrolatum. Another is Aquaphor, containing petrolatum 41%, mineral oil, lanolin, and glycerin (in addition to inactiveingredients). Velvachol zawiera wodę, petrolatum i olej mineralny.Cetaphil Moisturizing Cream zawiera wodę i petrolatum.
Mocznik jest składnikiem aktywnym, który w stężeniu od 2% do 40% zwiększa nawilżenie naskórka.5 Jest on zawarty w Aqua Care, z mocznikiem 10%, wraz z wodą, olejem mineralnym i petrolatum.
Postać dawkowania może mieć znaczenie w stopniu łagodzenia objawów. Idealna forma dawkowania jest taka, która da trwały efekt. Maści spełniają to kryterium ładnie z powodu ich grubej, tłustej konsystencji. W rzeczywistości, niektórzy pacjenci uważają, że idealnym środkiem na suche ręce jest nałożenie maści na noc i noszenie miękkich rękawiczek przez całą noc. Maści mają tendencję do pozostawania na skórze w ciągu dnia, kiedy pacjent angażuje się w rutynowe mycie rąk. Wady maści sprawiają, że nietłuste kremy i balsamy są popularne do stosowania w ciągu dnia.11 Jednak mycie rąk łatwo je usuwa. Lotiony są bardziej wodniste niż kremy i jeszcze łatwiej je usunąć.
Produkty pediatryczne
Farmaceuci powinni zachować ostrożność przy zalecaniu produktów do pielęgnacji suchej skóry u niemowląt. Niektóre produkty reklamowane dla suchej skóry u niemowląt zawierają składniki, których bezpieczeństwo i skuteczność nie są znane, takie jak wosk pszczeli, olej rycynowy i olej z balsamu peruwiańskiego. Niesprawdzone produkty są niebezpieczne w każdym momencie, ale tym bardziej, gdy pacjentem jest niemowlę. Obszar pod pieluszką jest mokry i zamknięty przez pieluszkę, tworząc środowisko, w którym leki mogą być wchłaniane w większym stopniu.
INFORMACJE DLA PACJENTÓW
Przyczyny suchej skóry
Sucha skóra jest częstym schorzeniem, które zazwyczaj można leczyć produktami dostępnymi bez recepty, takimi jak emolienty i środki nawilżające. Może być spowodowana przez różne czynniki środowiskowe, związane ze stylem życia lub medyczne.
Niska wilgotność: Poważne warunki medyczne mogą powodować suchość skóry, ale takie przyczyny nie są tak częste jak czynniki codzienne. Jedną z głównych przyczyn jest suchość powietrza na zewnątrz, w domu lub w miejscu pracy. W okresie letnim gorące powietrze może zawierać duże ilości wody, co powoduje wysoką wilgotność. Natomiast w miesiącach zimowych zimne powietrze nie jest w stanie utrzymać tak dużej ilości wilgoci, więc powietrze na zewnątrz staje się bardzo suche. Gdy domowe piece ogrzewają powietrze, wysusza się ono jeszcze bardziej, więc zimą powietrze wewnątrz budynku ma bardzo niską wilgotność względną. Jak ludzie żyją w suchym powietrzu, oczy, gardło, respiratorytract i skóra wszystkie stają się nienormalnie suche.
To jest łatwe do naprawienia. Kiedy powietrze zaczyna się zmieniać coldin późnego października lub listopada, uruchomić vaporizer lub nawilżacz w każdym pokojuwhere rodzina mieszka i śpi. Upewnij się, że pijesz odpowiednią ilość wody każdego dnia, aby pomóc w wewnętrznym nawodnieniu.
Nawyki kąpielowe: Sucha skóra może być również spowodowana przez nawyki kąpielowe. Oto kilka prostych kroków, które należy podjąć. Kąpiel i prysznic powinny trwać jak najkrócej i należy używać raczej ciepłej niż gorącej wody. Lekarze sugerują stosowanie mydła tylko na twarzy, pod pachami i w okolicach narządów płciowych. Stosuj łagodne środki myjące, takie jak Aveeno, Dove, Cetaphil lub Neutrogena. Dermatolodzy zalecają kąpiele tylko co drugi dzień. Podczas osuszania skóry po kąpieli, nie szoruj ręcznikiem po skórze. Zamiast tego delikatnie osusz skórę.
Zalecane produkty
Po kąpieli i osuszeniu, kiedy skóra jest jeszcze wilgotna, używaj olejków do kąpieli i produktów zmiękczających, aby pomóc zatrzymać wilgoć. Najlepszymi produktami są gęste maści o tłustej konsystencji, takie jak VaselinePetroleum Jelly. Alkohol wysusza skórę, więc produkty zawierające go nie są tak dobre jak maści.
Unikaj drapania swędzących obszarów paznokciami.Zamiast tego przykryj każdy obszar, który swędzi, chłodną, mokrą szmatką.Maści lub kremy z hydrokortyzonem bez recepty mogą pomóc, jeśli występuje jakiś łagodny stan zapalny skóry.
Kiedy należy zgłosić się do lekarza
Farmaceuci mogą doradzić pacjentom, aby zgłosili się do lekarza, jeśli skóra swędzi, ale nie występuje wysypka lub jeśli suchość i swędzenie są tak silne, że utrudniają sen. Należy zwrócić szczególną uwagę na skórę, która jest otwarta lub zraniona. Każde pęknięcie w skórze może być punktem wejścia dla bakterii. Sama suchość skóry może spowodować jej rozerwanie, a energiczne drapanie może spowodować otwarte skaleczenia lub owrzodzenia. Jeżeli skóra jest uszkodzona, należy ją dokładnie monitorować pod kątem oznak infekcji (obrzęk, zaczerwienienie, ciepło, ból) i jak najszybciej udać się do lekarza w celu otrzymania antybiotyku lub recepty antybakteryjnej.
Na koniec, jeżeli proste kroki opisane powyżej w celu zapobiegania lub leczenia nie pomagają, najlepiej udać się do lekarza, aby upewnić się, że nie ma poważniejszego problemu medycznego.
Pamiętaj, jeżeli masz pytania, skonsultuj się z farmaceutą.
1. Fujimura T, Takagi Y, Sugano I, et al. Real-life use ofunderwear treated with fabric softeners improved skin dryness bydecreasing the friction of fabrics against the skin. Int J Cosmetic Sci. 2011;33:566-571.
2. White-Chu EF, Reddy M. Dry skin in the elderly: complexities of a common problem. Clin Dermatol. 2011;29:37-42.
3. Paul C, Maumus-Robert S, Mazereeuw-Hautier J, et al.Prevalence and risk factors for xerosis in the elderly: across-sectional epidemiological study in primary care. Dermatology. 2011;223:260-265.
4. Kawamura A, Ooyama K, Kojima K. Dietary supplementationof gamma-linoleic acid improves skin parameters in subjects with dryskin and mild atopic dermatitis. J Oleo Sci. 2011;60:597-607.
5. Borelli C, Bielfeldt S, Borelli S, et al. Cream or foamin pedal skin care: towards the ideal vehicle for urea used against dryskin. Int J Cosmetic Sci. 2011;33:37-43.
6. Levi K, Weber RJ, Do JQ, Dauskardt RH. Drying stress and damage processes in human stratum corneum. Int J Cosmetic Sci. 2010;32:276-293.
7. Green L. Terapia emolientowa w stanach suchych i zapalnych skóry. Nurs Stand. 2011;26:39-46.
8. Loden M. Role of topical emollients and moisturizers in the treatment of dry skin barrier disorders. Am J Clin Dermatol. 2003;4:771-788.
9. Levi K, Kwan A, Rhines AS. Emollient molecule effects on the drying stresses in human stratum corneum. Br J Dermatol. 2010;163:695-703.
10. Skin Protectant drug products for over-the-counter human use; final monograph. Fed Regist. 2003;68:33362-33381.
11. Wingfield C. Skin care in the older person: a focus on the use of emollients. Br J Community Nurs. 2011;16:470-478.
12. Pytania i odpowiedzi na temat zespołu Sjögrena.National Institute of Arthritis and Musculoskeletal Skin Diseases.www.niams.nih.gov/Health_Info/Sjogrens_Syndrome/. Dostęp 28 lutego 2012.
.