Sestamibi skanning för hyperparatyreoidism (problem med bisköldkörteln).

Sestamibi skanning är det föredragna sättet att lokalisera sjuka bisköldkörtlar före en operation. HUR SOM HELST är sestamibi-scanningar felaktiga i minst 50 % av fallen, även på de bästa ställena i världen. Var försiktiga!

Denna skanning uppfanns i början av 1990-talet och är nu allmänt tillgänglig på i princip alla sjukhus i USA. Sestamibi är ett litet protein som är märkt med det radioaktiva läkemedlet technetium-99. Detta mycket milda och säkra radioaktiva ämne injiceras i venerna hos en patient med bisköldkörtelsjukdom (hyperparatyreoidism) och absorberas av den överaktiva bisköldkörteln. Detta är ett mycket viktigt begrepp – bisköldkörteltumören samlar in det radioaktiva färgämnet. Eftersom normala bisköldkörtlar dessutom är inaktiva när det finns mycket kalcium i blodet, tar de INTE upp de radioaktiva partiklarna. Därför kommer en sestamibi-scanning att visa den enda dåliga bisköldkörteltumören och den kommer INTE att visa dina normala bisköldkörtlar. När en röntgenapparat placeras över patientens hals kommer en exakt bild att visa den överaktiva körteln och var den är belägen i halsen. Bilden ovan och till höger visar en Sestamibi-scanning för en patient med en bisköldkörteltumör i den nedre delen av halsen. Bilden är en närbild av patientens övre bröstkorg, hals och nedre del av ansiktet (ögonen skulle befinna sig precis ovanför den övre delen av bilden och hjärtat skulle befinna sig precis under den nedre kanten av bilden). Teckningen till vänster visar vad som händer hos den här patienten. Den stora bisköldkörteln som producerar för mycket bisköldkörtelhormon (visas med den svarta pilen) har blivit radioaktiv. Det är detta som ger upphov till den ljusgula fläcken på patientens sestamibi-scanning. De övriga tre bisköldkörtlarna reagerar på lämpligt sätt på den höga kalciumnivån i blodet genom att ”sova” och inte producera något bisköldkörtelhormon (se bisköldkörtelfunktion). Eftersom de tre normala bisköldkörtlarna INTE producerar något hormon absorberar de inte radioaktivitet och syns därför inte på denna skanning (i teorin). Var dock försiktig, de flesta skanningar är felaktiga. Om skanningen är negativ är den felaktig till 100 % (fortsätt läsa), om den är positiv är den felaktig i ungefär 50 % av fallen. Alltför stor vikt läggs vid detta enda test. Fall inte i denna fälla!

Redaktörens anmärkning: Sestamibi-scanningar utförs vanligtvis inte korrekt. De flesta sestamibi-scanningar kommer att avläsas som ”negativa” eftersom de inte utfördes korrekt. Detta kan inte nog påpekas. Enligt vår mening är det NUMMER ETT PROBLEM för patienter med bisköldkörtelsjukdom att deras läkare (vanligen endokrinolog) låter patienten genomgå en sestamibi-skanning och att skanningen visar sig vara negativ. Skanningen är negativ eftersom de inte vet hur de ska göra skanningen på ett bra sätt (eller så ligger bisköldkörteltumören precis bakom sköldkörteln och kan därför inte ses). Läkaren blir förvirrad av sestamibi-scanningen, vet inte vad han ska göra och börjar sedan ifrågasätta om patienten har sjukdomen… och säger sedan till patienten…. ”Skanningen var negativ, låt oss vänta några månader och testa dina blodnivåer igen”. Eller så säger de ”skanningen är negativ så vi kan inte skicka dig till en kirurg” (du vill inte ha den här kirurgen om de bara opererar personer med positiva skanningar).

Titta på den här 3-minuters videon för att se hur en negativ skanning fick den här mannen att fördröja sin operation i 6 år vilket ledde till att han utvecklade flera njurstenar, hjärtsjukdom med hjärtinfarkt, GERD och allvarlig osteoporos. Han är bara 46 år gammal. Det största problemet när det gäller bisköldkörtelsjukdomar är bristen på förståelse för Sestamibi-scanningens roll. Sestamibi-undersökningar har ingen roll när det gäller att avgöra om någon har en tumör i bisköldkörteln. Vi är övertygade om att endokrinologer aldrig bör göra en sestamibi-scanning på en patient med högt kalcium. Detta är ett test som kirurgen ska beställa. Sagt på ett annat sätt, sestamibiundersökningar är INTE diagnostiska undersökningar och bör aldrig användas för att avgöra om det finns en bisköldkörteltumör (vi vet att det finns en bisköldkörteltumör på grund av laboratorievärdena för kalcium och PTH i blodet). Om din läkare säger ”Jag tror att du har problem med bisköldkörteln, så vi ska göra en undersökning för att vara säkra”, så får du undersökningen av fel anledning.

Sestamibi-scanningar bör aldrig användas för att avgöra vem som ska opereras och vem som inte ska opereras. När en endokrinolog beställer en sestamibi-scanning fördröjer det att patienten går till operationssalen med i genomsnitt 2,8 år! Gå inte i denna fälla. En negativ skanning betyder INTE att du inte har bisköldkörtelsjukdom, det betyder att skanningen inte gjordes med tillräcklig klarhet och upplösning för att visa din tumör, eller, mycket vanligt, att bisköldkörteltumören sitter fast på baksidan av sköldkörteln (där den ska vara) och att du inte kan se den på skanningen eftersom allt du kan se är den större sköldkörteln. Ungefär 80 % av våra patienter har en negativ skanning någon annanstans… och får sedan en positiv skanning om vi gör skanningen på rätt sätt. (Observera att vi fortfarande tittar på alla fyra körtlar eftersom skanningen inte kan säga om du har mer än en tumör!). Ungefär 85 % av de personer som kommer till vårt center för operation hade en negativ Sestamibi-scanning. Förstå att Sestamibi-scanningar inte är särskilt exakta, så var försiktig med att använda detta felaktiga test för att fatta beslut. Förstå också att vi FÖRSÖKER negativa skanningar, eftersom vi mycket hellre vill veta var tumören INTE är belägen – då vet vi var den måste vara belägen. Detta gör det möjligt för oss att utföra minikirurgi på 100 % av patienterna. Vi vill INTE ha en positiv skanning på våra patienter, vi vill ha en vackert skarp (inte suddig!) sann negativ skanning – detta har mycket större värde än en positiv skanning!

Dr Norman har två 7-minuters videor som diskuterar allt du behöver veta om sestamibi-skanning.

1. Vad är sestamibi-skanning, hur man läser sestamibi-skanning, vad skanningen betyder.
2. Bisköldkörtlar kan inte finnas ”var som helst”. Betydelsen av ”negativ” sestamibi-information.

Kom ihåg att vi vet vem som har problem med bisköldkörteln (en bisköldkörteltumör) genom blodprov – hur mycket kalcium som finns i blodet. Om du har för mycket kalcium i blodet behöver du en operation, du behöver ingen skanning. Inget annat begrepp på denna webbplats är viktigare. Detta är absolut den enda sak som vi vill att du ska veta. Vi ser minst 1 750 patienter varje år som lider av symtom på bisköldkörtelsjukdom på grund av att de hade en negativ sestamibi-scanning – som de aldrig borde ha gjort.

Vad sägs om något lite mer vetenskapligt? Läs dr Normans inbjudna ledare i Journal of Surgical Oncology i januari 2012 där han diskuterar att patienter med negativ skanning också bör få minikirurgi och att läkarna bör sluta betona skanningen. Norman J. Controversies in parathyroid surgery: Strävan efter en ”mini” unilateral operation av bisköldkörteln verkar ha gått för långt. J Surg Oncol. 2012 Jan;105(1):1-3

En annan Sestamibi-skanning visas här till höger. Vi har använt datorn för att färgförstärka röntgenbilden, därför är den mer blå än den andra skanningen. Återigen kan man se att den här patienten har en ”HOT”-fläck i nacken som motsvarar en bisköldkörteltumör som producerar för mycket bisköldkörtelhormon. Vid en MIRP-minioperation av bisköldkörteln kommer den lilla radioaktiva sonden som kirurgen använder i operationssalen att snabbt hitta denna radioaktiva tumör. På vårt center skulle denna tumör avlägsnas på mindre än 5 minuter. En annan viktig sak att komma ihåg när det gäller sestamibiundersökningar är följande: Även om den är positiv säger den inget om de andra tre bisköldkörtlarna, och minst 15 % av människorna kommer att ha en andra dålig bisköldkörtel. Det är därför vi undersöker alla fyra bisköldkörtlarna hos nästan alla patienter eftersom det BÄSTA som skanningen kan göra är att berätta vad som händer med EN körtel. Den säger ingenting om de andra tre körtlarna. Videon som vi har på nätet visar exakt den här situationen: skanningen visar en vacker enkel bisköldkörteltumör (endast en tumör), men vi tittar på de tre andra körtlarna och fann två normala körtlar och en andra tumör. Man kan inte bara ta bort den heta tumören i bisköldkörteln. Om din kirurg kommer att operera dig och ta ut hot spot-tumören och kalla det en ”mini”-operation av bisköldkörteln, ska du veta att du har 15 % chans att du kommer att behöva en andra operation för att ta bort den andra tumören eftersom du inte kommer att bli botad. Du måste vara försiktig med kirurgen som bara kommer att ta bort den ena hot-spot-tumören! Titta på videon och se det själv!

Kom ihåg att en sestamibi-scanning är ett MYCKET säkert ingrepp. Det finns INGEN korsreaktivitet för andra typer av röntgenfärgämnen, så bisköldkörtelpatienter som är allergiska mot röntgenfärgämnen kan få en Sestamibi-scanning. Observera också att det Sestamibi-läkemedel som används för att visa den överaktiva bisköldkörteln är exakt samma läkemedel som används för att utföra hjärtstressprov – det är mycket säkert! Också den typ av radioaktivitet som används är det mest milda radioaktiva medel som används inom hela medicinen. Du är inte i någon fara och din familj kan stanna hos dig – det är inte heller farligt för dem (eller din läkare!).

Dessutom vill alla veta hur man säger ”sestamibi”. Det är: Ses – ta – mee’ – bee

Vid operation av bisköldkörteln och mini-bisköldkörtelkirurgi används sestamibi-scanning för bästa botningsgrad. Den här bilden visar sestamibikameran. ”Röntgenbilderna” ovan erhålls från denna kamera. Sestamibi-scanningen visar ofta den hyperaktiva bisköldkörteln som orsakar hyperparatyreoidism hos cirka 80 procent av alla patienter… MEN när den visar en enda varm körtel är den oftast korrekt. Den säger dock ingenting om de övriga tre körtlarna. I kombination med sonden i operationssalen (MIRP-minioperation av bisköldkörteln) och undersökning av de andra körtlarna kan botningsgraden vara över 99 procent. Det tar ungefär två timmar på de flesta ställen att utföra en Sestamibi-scanning. Bilder av halsen och bröstet tas vanligtvis omedelbart efter injektionen och återigen 1,5 till 2,0 timmar senare.

Obs: När sestamibi-scanningar utförs på Norman Parathyroid Center tar det i genomsnitt bara 15 minuter att göra en scanning. Vi tar nästan aldrig mer än 20 minuter på oss att göra en skanning. Ibland görs den på endast 10 minuter. Varför? Därför att vi gör ungefär 13-14 per dag… varje dag. Vi gör ungefär 20 % av alla sestamibi-scanningar i USA varje år. Vi har utvecklat flera tekniker som ingen annan i världen gör, vilket gör att våra skanningar är mycket rena, skarpa och exakta. Heck, till och med våra patienter kan läsa röntgenbilden korrekt i ungefär 90 % av fallen – så enkelt är det. Kom ihåg från ovan att vi anstränger oss mycket för att få bra ”negativ” information. Att hitta den stora tumören är lätt för oss, det är att hitta de tre andra körtlarna som kräver talang och erfarenhet. Efter mer än 17 000 av dessa operationer vet vi att det INTE är utmaningen att visa tumören i bisköldkörteln på skanningen, utan utmaningen ligger i att bedöma de tre andra körtlarna. ”Sant negativ” information (att veta till 100 procent att det inte finns något under käken eller i bröstet) är absolut den viktigaste informationen som en skanning kan ge oss. Vi ÄLSKAR negativa skanningar … en negativ skanning av riktigt bra kvalitet är det bästa vi kan få. Dessa patienter kommer att få en botningsgrad på 99,9 % på vårt center med en operation som tar mindre än 20 minuter. Detta är vad vi gör hela dagen, varje dag.

När man diskuterar minibatyreoideakirurgi ser de flesta endokrinologer och kirurger saker på två sätt: Lätta operationer som kan göras ”minimalinvasivt” eftersom skanningen är positiv och kirurgen vet var tumören finns, och HÅRDA eftersom skanningen är negativ och de inte vet var tumören är belägen – så de måste göra en undersökning för att hitta tumören. Det finns en anledning till att tusentals människor reser till Tampa för att operera bisköldkörteln varje år – eftersom denna syn på operation av bisköldkörteln är DUMM. Endast oerfarna kirurger behöver en positiv skanning för en mini-operation! Alla operationer av bisköldkörteln är minimalt invasiva för oss eftersom vi inte använder sestamibi-scanningen för något beslutsfattande. Vi gör samma minibatyreoidea-operation på varje enskild patient oberoende av skanningsresultatet. Om det inte var lätt skulle vi inte kunna göra 12 eller fler operationer per dag med en läkningsfrekvens på nära 100 %, och alla skulle kunna åka hem inom en timme eller två. Vi kan inte säga detta tydligare – det handlar inte om skanningen, utan om kirurgens erfarenhet. Det handlar inte om golfklubborna, utan om killen som håller i golfklubborna. Sluta betona skanningen! Det handlar inte om skanningen. Om du kommer hit – låt dig inte skannas. Vi gör den 15 minuter före din operation.

Ett av de största problemen med Sestamibi-scanning är variationen i scanningar från sjukhus till sjukhus. Sestamibi-skanning är inte som någon annan typ av röntgenundersökning. Den använder faktiskt inte röntgenstrålar, så bilderna är extremt beroende av teknikerns skicklighet. CAT-skanningar, MRT och vanliga röntgenundersökningar är alla mycket lika varandra i hela världen. Det är lätt att göra dessa röntgenundersökningar på grund av den teknik som används. Alla dessa röntgenbilder görs på samma sätt överallt och de är alla av mycket god kvalitet. Eftersom de flesta sjukhus och röntgenavdelningar endast ser ett fåtal patienter med bisköldkörtelskadaver per år, får de inte många tillfällen att utföra en sestamibi-skanning. VIKTIGT! Det finns en mycket hög korrelation mellan sjukhus som gör många sestamibi-scanningar (mer än 100 per år) och deras noggrannhet. Liksom andra aspekter av behandlingen av bisköldkörtelsjukdom gör de inblandade läkarnas erfarenhet hela skillnaden! Klicka här för mer tekniska detaljer om hur denna skanning utförs på Tampa General Hospital vid Norman Parathyroid Center. Denna grupp har publicerat de högsta noggrannhetssiffrorna med Sestamibi-skanning och är erkända som världsexperter på denna typ av skanning. Tyvärr har vissa mycket högprofilerade sjukhus, universitet och kliniker några av de sämsta skanningarna i USA. Här är det enkla testet för att se om du har en bra skanningCOPY00 Titta helt enkelt på den. Om du kan ta upp din skanning, hålla den mot ljuset och se huvudet, halsen och bröstkorgen (den måste vara ren och skarp) har du en bra skanning. Du bör se sköldkörteln mycket tydligt (ser ut som en fjäril). Den får inte vara suddig. Om din skanning är suddig är det skräp. PERIOD. Om din skanning är suddig och den är negativ, vägra då att betala för den. Alla patienter bör kräva en kopia av sin sestamibi-skanning och titta på den. Om den ser ut som en massa oskärpa och klumpar har du bara slösat bort din tid. Låt inte dina läkare fatta några beslut för din räkning på grundval av en sestamibi-scanning. Våra skanningar är skarpa och tydliga – därför är en skarp, tydlig och fokuserad negativskanning PERFEKT! Det är vad vi vill ha.

Sedan januari 2003 har Norman Parathyroid Center samlat in data om sestamibi-skanningar från olika sjukhus runt om i USA. Patienter (och läkare) skickar sina röntgenbilder till oss för att få dem utvärderade. Våra läkare har granskat över 60 000 sestamibi-scanningar från hundratals olika sjukhus i alla 50 delstater och granskar nu i genomsnitt cirka 100 scanningar per vecka. Han har kommit fram till att de flesta skanningar är värdelösa eftersom den röntgentekniker som utförde skanningen inte visste hur skanningen skulle utföras. Vi utvärderar och poängsätter varje sestamibi-skanning och rangordnar den efter kvalitet (om du är en av dr Normans patienter kommer han att dela med sig av sina poäng för dina skanningar). Om du kommer till Tampa för din operation kommer du att få se din skanning och du kommer att kunna se din tumör före operationen och hur viktig den ”negativa” informationen är – vilket gör att vi till 100 procent vet att du inte har en andra tumör i bröstet eller bakom din struphuvud. Den ”negativa” informationen (på en klar och tydlig skanning) är den viktigaste delen av skanningen.

Sestamibi Quality Scoring Scale går från 1 till 10, där en poäng på 10 betyder att alla rätt saker har gjorts och att det är en skanning av mycket hög kvalitet. Om de gör allting fel utom ditt namn får de betyget 1 (vilket innebär att du slösat bort din tid och dina pengar).

De 10 punkter som poängsätts är: 1) Patientens namn och datum är korrekt, 2) Korrekt färgämnesdos, 3) Korrekt kamerahöjd, 4) Kameravinkel framifrån och från båda sidorna, 5) Kamerans position (ska bara visa en liten del av levern och hjärtat, inte allt!), 6) Kamerans fokus (får inte vara suddigt alls!), 7) korrekt kolumnering (filter), 8) inga pin-hole-vyer (dåligt!!), 9) ingen joddubbelisotop (mycket dåliga skanningar), 10) korrekt förvärvstid.

Titta på den här tabellen – och titta sedan på din sestamibi-skanning – det kommer att bli begripligt för dig. Skanningar som får ett resultat på 3 visar bisköldkörteltumören endast i 20 % av fallen (annorlunda uttryckt… du har en tumör i halsen som är ungefär lika stor som en druva, men skanningen kan inte se den i 80 % av fallen eftersom skanningen utfördes på ett felaktigt sätt). Om sestamibi-scanningen görs lite bättre och får en kvalitetspoäng på 5 finns det 75 % chans att den visar din tumör. Om du får denna skanning gjord på rätt sätt och skanningen är av mycket hög kvalitet (får ett resultat på 9 eller 10) kommer den att visa din tumör i ungefär 97 % av fallen. Om din skanning är suddig och inte gjordes korrekt kommer den att vara negativ… den kommer inte att visa din tumör i 80 % av fallen. TITTA PÅ DIN SKANNING! Är den suddig?

Resultat av skanningen	Visar tumören	Samma patient får en skanning gjord av dr Norman
3	20%	97%
5	75%	97%
9	95%	97%

Genomsnittligt resultat för 40,000+ skanningar som gjorts i hela USA mellan 1/2003 och 1/2010 är 4.3. Som du kan se i diagrammet ovan innebär detta att cirka 52 % av de skanningar som görs i USA är NEGATIVA på grund av den tekniker som utför skanningen – och det protokoll som teknikern använder. Detta är BLURRY-negativ och värdelöst … detta är inte skarpa, rena negativ som har ett enormt värde. Återigen, du har en tumör men det syns inte på röntgenbilden eftersom de gjorde skanningen fel! Det är inte alltid hans/hennes fel, de läser instruktionerna ur en bok och instruktionerna är dåliga. Alltså… om din skanning är negativ betyder det INTE att du har 4 dåliga körtlar! (extremt viktigt begrepp!). Det betyder att du med största sannolikhet hade en skanning av mycket dålig kvalitet. Över 90 % av de skanningar som är ”negativa” på något annat sjukhus är positiva när de görs av Dr Normans personal. Låter det för bra för att vara sant? Vi önskar att det inte var det. Vi önskar att alla hade bra skanningar. Vi kan inte operera alla. Vi kan inte skanna alla. Vi försöker lära ut, men det är svårt! Du – patienten – måste kräva att vi är utmärkta. Om din skanning är suddig är det skräp och du bör kräva bättre! Det finns ingen där ute som ser till att dina röntgenbilder är korrekt utförda… det är upp till dig! Betala inte för en suddig röntgenbild.

VIKTIGT: Nu när du förstår kvalitetsproblemet med sestamibiundersökningar kommer du att kunna förstå de största felen som läkare gör. Om din läkare säger något av följande till dig… så är de FEL:

1. ”Din skanning är negativ så du måste ha fyra dåliga körtlar och inte bara en dålig körtel”. Det här är struntprat. Spring från den här läkaren! SPRING, SPRING, SPRING! Du är på väg att bli felaktigt behandlad!

2. ”Din skanning är negativ så vi ska bara vänta ett tag och se vad som händer”. Det här är struntprat. Skanningen är negativ för att någon tekniker inte vet hur man gör skanningen, eller för att bisköldkörteltumören sitter fast på baksidan av sköldkörteln (där den ska vara) och du kan inte se den eftersom sköldkörteln är i vägen. Skanningsresultaten ska aldrig användas för att avgöra vem som ska opereras och vem som inte ska opereras. Om du har en bisköldkörtelsjukdom måste du få det åtgärdat. Vänta med att få en stroke? Vänta på att få svår benskörhet? Högt blodtryck? Depression? Kronisk trötthet? Minnesförlust? Vänta så att risken för bröstcancer fördubblas och risken för prostatacancer nästan tredubblas? Vänta på vad? Geeezzzzzz… för att någon kille inte kan göra en bra röntgenbild? Titta på videon ovan på den här sidan, den visar en man som hade en negativ röntgenundersökning så att han inte behövde opereras… bara för att utveckla svår osteoporos, njursten, GERD och få en hjärtattack på grund av allt kalcium i hans kranskärl.

3. ”Din skanning är negativ så du kan inte få en minikirurgi”. Detta kan vara sant eller inte – det beror på kirurgen och hans/hennes expertis med minikirurgi. På vårt center utför vi minikirurgi på ALLA patienter, oavsett skanningsresultat. Om du har en kirurg som använder ordet ”utforska” ska du gå ut och gå någon annanstans. Om dina barn inte var hemma vid midnatt en fredagskväll skulle du inte börja utforska hela staden för att leta efter dem. Du skulle känna till de 3-4 bästa ställena där de umgås och du skulle ringa dem och hitta dem. Titta på en video om detta ämne av dr Norman – denna 8 minuter långa föreläsning innehåller några bra lärdomar om hur man hittar bisköldkörtlar under en operation.

Om din läkare säger något av ovanstående till dig, skriv då ut den här sidan och ta med den till dem. Undervisa dem! Kom ihåg att vårt mål här är att sprida ordet och utbilda. Bisköldkörtelsjukdom är extremt lätt att åtgärda om du har rätt personal. Titta folk, det handlar inte om skanningen! Skanningar betonas alldeles för mycket av läkare som inte träffar patienter med hyperparatyreoidism särskilt ofta. Snälla, snälla, sluta oroa er för skanningen… de flesta skanningar är felaktiga.

En sista tanke… några av de sämsta skanningar som görs i USA görs på stora universitet medan några av de bästa görs på vissa radiologikliniker med walk-in. Tro inte helt enkelt att din skanning kommer att vara en bra skanning eftersom du är på något berömt stort universitet … Kräv att få titta på skanningen. Om du inte kan förstå den utan att någon förklarar den för dig… och den ser ut som en massa klumpar, eller om huvudet är helt oskarpt och suddigt… då kommer din skanning inte att vara till någon hjälp. Den kommer att förvirra alla.

Begär en kopia av din sestamibi-skanning och titta på den själv. Se till att den är klar och tydlig… inga suddiga skanningar! Inga sestamibi-scanningar som är oskarpa! Kräv noggrannhet – det är dina pengar, din kropp och din hälsa. Om du kommer till vårt Parathyroid Center för att få din operation, ska du INTE få en skanning innan du kommer. Vi kommer inte att titta på den och vi kommer inte att använda den information som den innehåller. Skicka inte din skanning till oss, vi vill inte se den. Det är fel!