La scansione Sestamibi per l’iperparatiroidismo (problemi paratiroidei).

La scansione Sestamibi è il modo preferito per localizzare le ghiandole paratiroidi malate prima di un’operazione. TUTTAVIA, le scansioni sestamibi sono sbagliate almeno il 50% delle volte, anche nei migliori posti del mondo. Fate attenzione gente!

Questa scansione è stata inventata nei primi anni ’90 e ora è ampiamente disponibile essenzialmente in ogni ospedale degli Stati Uniti. Il sestamibi è una piccola proteina etichettata con il radiofarmaco tecnezio-99. Questo agente radioattivo molto delicato e sicuro viene iniettato nelle vene di un paziente con malattia paratiroidea (iperparatiroidismo) e viene assorbito dalla ghiandola paratiroidea iperattiva. Questo è un concetto molto importante: il tumore paratiroideo raccoglierà il colorante radioattivo. Inoltre, poiché le normali ghiandole paratiroidi sono inattive quando c’è un alto livello di calcio nel flusso sanguigno, esse NON assorbono le particelle radioattive. Pertanto, una scansione sestamibi mostrerà l’unico tumore paratiroideo cattivo e NON mostrerà le ghiandole paratiroidi normali. Quando una macchina a raggi X viene posta sul collo del paziente, un’immagine accurata mostrerà la ghiandola iperattiva e dove si trova nel collo. L’immagine sopra e a destra mostra una scansione Sestamibi per un paziente con un tumore paratiroideo nella parte inferiore del collo. Questa immagine è un primo piano della parte superiore del torace, del collo e della parte inferiore del viso di un paziente (gli occhi sarebbero appena sopra la parte superiore dell’immagine e il cuore sarebbe appena sotto il bordo inferiore dell’immagine). Il disegno a sinistra mostra cosa sta succedendo in questo paziente. La grande ghiandola paratiroidea che produce troppo ormone paratiroideo (indicata con la freccia nera) è diventata radioattiva. Questo è ciò che sta facendo il punto giallo brillante sulla scansione sestamibi dei pazienti. Le altre 3 paratiroidi rispondono adeguatamente all’alto livello di calcio nel sangue “andando a dormire” e non producendo alcun ormone paratiroideo (vedi funzione paratiroidea). Poiché le 3 paratiroidi normali NON producono alcun ormone, non assorbono la radioattività e quindi non si vedono su questa scansione (in teoria). Attenzione però, la maggior parte delle scansioni sono sbagliate. Se lo scan è negativo, è sbagliato al 100% (continua a leggere), se è positivo, è sbagliato circa il 50% delle volte. Si pone troppa enfasi su quest’unico test. Non cadete in questa trappola!

Nota dell’editore: Le scansioni con sestamibi di solito non sono fatte correttamente. La maggior parte delle scansioni con sestamibi saranno lette come “negative” perché non sono state fatte correttamente. Questo non può essere ribadito più di tanto. Secondo noi, il PROBLEMA NUMERO UNO per i pazienti con malattia paratiroidea è che il loro medico (di solito l’endocrinologo) fa fare al paziente una scansione con sestamibi e la scansione risulta negativa. La scansione è negativa perché non sanno come fare la scansione bene (o il tumore paratiroideo è proprio dietro la tiroide e quindi non può essere visto). Il medico si confonde con la scansione sestamibi, non sa cosa fare, e poi comincia a chiedersi se il paziente ha la malattia… e poi dice al paziente… “la scansione era negativa, aspettiamo qualche mese e testiamo di nuovo i tuoi livelli di sangue”. Oppure, diranno: “la TAC è negativa, quindi non possiamo mandarti da un chirurgo” (non vuoi questo chirurgo se operano solo persone con TAC positive).

Guarda questo video di 3 minuti per vedere come una scansione negativa ha causato a quest’uomo di ritardare la sua operazione di 6 anni facendogli sviluppare calcoli renali multipli, malattie cardiache con un attacco di cuore, GERD, e grave osteoporosi. Ha solo 46 anni. Il più grande problema di tutta la malattia paratiroidea è la mancanza di comprensione del ruolo della scansione Sestamibi. La scansione Sestamibi non ha alcun ruolo nel determinare se qualcuno ha un tumore paratiroideo. Crediamo fermamente che gli endocrinologi non dovrebbero mai ottenere una scansione sestamibi su un paziente con calcio alto. Questo è un test che deve essere ordinato dal chirurgo. Detto diversamente, le scansioni Sestamibi NON sono scansioni diagnostiche e non dovrebbero mai essere usate per determinare se un tumore paratiroideo è presente (sappiamo che un tumore paratiroideo è presente dai valori di laboratorio di calcio e PTH nel sangue). Se il suo medico dice “penso che lei abbia un problema paratiroideo quindi faremo una scansione per essere sicuri”, allora lei sta facendo la scansione per il motivo sbagliato.

Le scansioni Sestamibi non dovrebbero mai essere usate per determinare chi va in chirurgia e chi no. Quando un endocrinologo ordina una scansione sestamibi, ritarda il paziente che va in sala operatoria di una media di 2,8 anni! Non cadete in questa trappola. Una scansione negativa NON significa che non avete una malattia paratiroidea, significa che la scansione non è stata fatta con sufficiente chiarezza e risoluzione per mostrare il vostro tumore, o molto comunemente, il tumore paratiroideo è attaccato al lato posteriore della ghiandola tiroidea (dove dovrebbe essere) e non si può vedere sulla scansione perché tutto ciò che si può vedere è la tiroide più grande. Circa l’80% dei nostri pazienti hanno una scansione negativa da qualche altra parte… e poi hanno una scansione positiva se facciamo la scansione correttamente. (Notate che guarderemo ancora tutte e quattro le ghiandole perché la scansione non può dire se avete più di un tumore!) Circa l’85% delle persone che vengono al nostro centro per un intervento chirurgico hanno avuto una scansione Sestamibi negativa. Per favore, capite che le scansioni Sestamibi non sono molto accurate, quindi fate attenzione ad usare questo test impreciso per prendere qualsiasi decisione. Inoltre, capisca che noi CERCHIAMO scansioni negative, perché preferiamo molto di più sapere dove il tumore NON è localizzato – quindi sappiamo dove deve essere localizzato. Questo ci permette di eseguire mini-interventi chirurgici sul 100% dei pazienti. NON vogliamo una scansione positiva sui nostri pazienti, vogliamo una bella scansione nitida (non sfocata!) veramente negativa – questo ha molto più valore di una scansione positiva!

Il Dr Norman ha due video di 7 minuti che discutono tutto quello che dovete sapere sulle scansioni sestamibi.

1. Cos’è la scansione sestamibi, come leggere la scansione sestamibi, cosa significa la scansione.
2. Le ghiandole paratiroidi non possono essere “ovunque”. L’importanza delle informazioni sestamibi “negative”.

Ricordate, sappiamo chi ha un problema paratiroideo (un tumore paratiroideo) dalle analisi del sangue – quanto calcio c’è nel sangue. Se hai troppo calcio nel sangue, hai bisogno di un’operazione, non hai bisogno di una scansione. Nessun altro concetto in questo sito è più importante. Questa è assolutamente l’unica cosa che vorremmo farvi sapere. Vediamo almeno 1.750 pazienti ogni anno che soffrono dei sintomi della malattia paratiroidea perché hanno avuto una scansione sestamibi negativa – che non avrebbero mai dovuto avere.

Cosa c’è di un po’ più scientifico? Leggete l’editoriale su invito del Dr. Norman nel Journal of Surgical Oncology nel gennaio 2012, in cui si discute che i pazienti con scansione negativa dovrebbero avere anche un mini intervento chirurgico e che i medici dovrebbero smettere di enfatizzare le scansioni. Norman J. Controversie nella chirurgia paratiroidea: La ricerca di una “mini” operazione paratiroidea unilaterale sembra essere andata troppo oltre. J Surg Oncol. 2012 Jan;105(1):1-3

Un’altra scansione Sestamibi è mostrata qui a destra. Abbiamo usato il computer per migliorare il colore della radiografia, quindi è più blu dell’altra scansione. Ancora una volta, si può vedere che questo paziente ha un punto “CALDO” nel collo che corrisponde a un tumore paratiroideo che produce troppo ormone paratiroideo. Quando si esegue una mini operazione paratiroidea MIRP, la piccola sonda radioattiva che il chirurgo utilizza in sala operatoria troverà rapidamente questo tumore radioattivo. Nel nostro centro, questo tumore verrebbe rimosso in meno di 5 minuti. Un’altra cosa importante da ricordare sulle scansioni con sestamibi è questa: Anche se è positiva, non dice nulla sulle altre tre ghiandole paratiroidi, e almeno il 15% delle persone avrà una seconda ghiandola paratiroidea difettosa. Questo è il motivo per cui guardiamo tutte e quattro le ghiandole paratiroidi in quasi tutti i pazienti, perché la cosa MIGLIORE che la scansione può fare è dire cosa sta succedendo ad UNA ghiandola. Non dice nulla delle altre tre ghiandole. Il video che abbiamo online mostra questa esatta situazione: la scansione mostra un bel tumore paratiroideo singolo (un solo tumore), ma noi guardiamo le altre 3 ghiandole e troviamo due ghiandole normali e un secondo tumore. NON si può semplicemente togliere il tumore paratiroideo del punto caldo. Se il tuo chirurgo ti opererà e toglierà il tumore hot spot e lo chiamerà “mini” operazione alle paratiroidi, allora sappi che hai il 15% di possibilità che avrai bisogno di una seconda operazione per rimuovere il secondo tumore perché non sarai guarito. Devi fare attenzione al chirurgo che rimuoverà solo un tumore hot-spot! Guardi il video e lo veda lei stesso!

Ricordi, una scansione Sestamibi è una procedura MOLTO sicura. Non c’è reattività incrociata per altri tipi di colorante a raggi X, quindi i pazienti paratiroidei con allergie al colorante a raggi X possono avere una scansione Sestamibi. Si noti anche che il farmaco Sestamibi utilizzato per mostrare la ghiandola paratiroidea iperattiva è lo stesso farmaco che viene utilizzato per eseguire test di stress cardiaco – è molto sicuro! Inoltre, il tipo di radioattività usato è l’agente radioattivo più leggero usato in tutta la medicina. Lei non corre alcun pericolo e la sua famiglia può stare con lei – non è pericoloso neanche per loro (o per il suo medico!).

Inoltre… tutti vogliono sapere come si dice “sestamibi”. È: Ses – ta – mee’ – bee

La chirurgia delle paratiroidi e la mini chirurgia delle paratiroidi usa la scansione sestamibi per le migliori percentuali di cura. Questa immagine mostra la telecamera Sestamibi. Le immagini “a raggi X” di cui sopra sono ottenute da questa telecamera. La scansione Sestamibi mostrerà spesso la ghiandola paratiroidea iperattiva che causa l’iperparatiroidismo in circa l’80% di tutti i pazienti… MA, quando mostra una singola ghiandola calda, di solito è corretta. Tuttavia, non dirà nulla delle altre tre ghiandole. Se combinato con la sonda in sala operatoria (la mini operazione paratiroidea MIRP), e l’esame delle altre ghiandole, il tasso di cura può essere superiore al 99%. Ci vogliono circa due ore nella maggior parte dei posti per eseguire una scansione Sestamibi. Le immagini del collo e del torace sono di solito prese immediatamente dopo l’iniezione e di nuovo da 1,5 a 2,0 ore dopo.

Nota: Quando le scansioni sestamibi sono eseguite al Norman Parathyroid Center, ci vogliono solo 15 minuti in media per fare una scansione. Non impieghiamo quasi mai più di 20 minuti per fare una scansione. A volte viene fatta in soli 10 minuti. Perché? Perché ne facciamo circa 13-14 al giorno… ogni giorno. Facciamo circa il 20% di tutte le scansioni con sestamibi negli Stati Uniti ogni anno. Abbiamo sviluppato diverse tecniche che nessun altro al mondo fa, quindi le nostre scansioni sono molto pulite, nitide e accurate. Diamine, anche i nostri pazienti possono leggere correttamente la radiografia circa il 90% delle volte – ecco quanto è facile. Ricorda dall’inizio, cerchiamo di ottenere una buona informazione “negativa”. Trovare il grande tumore è facile per noi, è trovare le altre tre ghiandole che richiede talento ed esperienza. Dopo più di 17.000 di queste operazioni sappiamo che mostrare il tumore paratiroideo sulla scansione NON è la sfida, la sfida sta nel valutare le altre tre ghiandole. L’informazione “True Negative” (sapere al 100% che non c’è niente sotto la mascella o nel petto) è assolutamente l’informazione più importante che una scansione può dirci. Noi AMIAMO le scansioni negative… una scansione negativa davvero di buona qualità è la cosa migliore che possiamo ottenere. Questi pazienti avranno un tasso di guarigione del 99,9% nel nostro centro con un’operazione che richiede meno di 20 minuti. Questo è quello che facciamo tutto il giorno, tutti i giorni.

Quando si parla di chirurgia mini-paratiroidea, la maggior parte degli endocrinologi e dei chirurghi vede le cose in due modi: Operazioni FACILI che possono essere fatte “minimamente invasive” perché la scansione è positiva e il chirurgo sa dove si trova il tumore, e DURE perché la scansione è negativa e non sanno dove si trova il tumore – quindi dovranno fare un’esplorazione per trovare il tumore. C’è una ragione per cui migliaia di persone vanno a Tampa per la loro operazione alla paratiroide ogni anno – perché questa visione della chirurgia della paratiroide è DUMB. Solo i chirurghi inesperti hanno bisogno di una scansione positiva per una mini-operazione! Tutte le operazioni paratiroidee sono minimamente invasive per noi, perché non usiamo la scansione sestamibi per qualsiasi decisione. Facciamo la stessa operazione di mini-paratiroide su ogni singolo paziente, indipendentemente dai risultati della scansione. Se non fosse facile, non potremmo farne 12 o più al giorno con un tasso di guarigione vicino al 100%, con tutti che vanno a casa in un’ora o due. Guardate gente, non possiamo dirlo più chiaramente: non si tratta della scansione, ma dell’esperienza del chirurgo. Non si tratta delle mazze da golf, ma del tizio che le tiene in mano. Smettete di enfatizzare la scansione! Non si tratta della TAC. Diamine, se venite qui… per favore, non fatevi fare una TAC. La faremo 15 minuti prima della sua operazione.

Uno dei maggiori problemi con la scansione Sestamibi è la variabilità delle scansioni da ospedale a ospedale. La scansione Sestamibi non è come qualsiasi altro tipo di test a raggi X. Non usa effettivamente i raggi X, quindi le immagini dipendono estremamente dall’abilità del tecnico. Le TAC, le risonanze magnetiche e le normali radiografie sono tutte molto simili in tutto il mondo. È facile fare queste radiografie a causa della tecnologia utilizzata. Tutte queste radiografie sono fatte allo stesso modo ovunque e sono tutte di ottima qualità. Poiché la maggior parte degli ospedali e dei reparti di radiologia vedono solo pochi pazienti paratiroidei all’anno, non hanno molte opportunità di eseguire una scansione sestamibi. IMPORTANTE! C’è una correlazione molto alta tra gli ospedali che fanno molte scansioni con sestamibi (più di 100 all’anno) e la loro precisione. Come altri aspetti del trattamento della malattia paratiroidea, l’esperienza dei medici coinvolti fa la differenza! Clicca qui per maggiori dettagli tecnici su come viene eseguita questa scansione al Tampa General Hospital presso il Norman Parathyroid Center. Questo gruppo ha pubblicato i tassi di accuratezza più alti con la scansione Sestamibi e sono riconosciuti come esperti mondiali in questo tipo di scansione. Purtroppo, alcuni ospedali, università e cliniche di alto profilo hanno alcune delle peggiori scansioni negli Stati Uniti. Ecco il semplice test per vedere se avete una buona scan…. Guardate semplicemente. Se potete prendere la vostra scansione, tenerla alla luce e vedere la testa, il collo e il petto (DEVE essere pulita e nitida) allora avete una buona scansione. Si dovrebbe vedere la ghiandola tiroidea molto chiaramente (sembra una farfalla). Non dovrebbe essere sfocata. Se la vostra scansione è sfocata, allora è spazzatura. PERIODO. Se la scansione è sfocata e viene letta come negativa, allora rifiutatevi di pagarla. Tutti i pazienti dovrebbero chiedere una copia della loro scansione sestamibi e guardarla. Se appare come un mucchio di sfocature e macchie, allora avete appena sprecato il vostro tempo. Non lasciate che i vostri medici prendano decisioni per vostro conto sulla base di una scansione sestamibi. Le nostre scansioni sono nitide e chiare – quindi una scansione negativa nitida, chiara e a fuoco è PERFETTA! Questo è quello che vogliamo.

Dal gennaio del 2003 il Norman Parathyroid Center ha raccolto dati sulle scansioni con sestamibi da diversi ospedali negli Stati Uniti. I pazienti (e i medici) ci inviano le loro radiografie per farle valutare. I nostri medici hanno esaminato più di 60.000 scansioni sestamibi da centinaia di ospedali diversi di tutti i 50 stati, con una media di circa 100 scansioni a settimana da esaminare. Ha scoperto che la maggior parte delle scansioni sono senza valore perché il tecnico di radiologia che ha fatto la scansione non sapeva come farla. Noi valutiamo e diamo un punteggio ad ogni scansione sestamibi e la classifichiamo per qualità (se lei è uno dei pazienti del Dr Norman, lui condividerà con lei il suo punteggio delle sue scansioni). Se viene a Tampa per l’operazione, vedrà la sua scansione e sarà in grado di vedere il suo tumore prima dell’operazione, e quanto è importante l’informazione “negativa” – che ci permette di sapere al 100% che lei non ha un secondo tumore nel suo petto, o dietro la sua laringe. L’informazione “negativa” (su una scansione chiara e nitida) è la parte più importante della scansione.

La Sestamibi Quality Scoring Scale va da 1 a 10, con un punteggio di 10 che significa che tutte le cose giuste sono state fatte ed è una scansione di qualità molto alta. Se fanno tutto sbagliato tranne il tuo nome, ottengono un punteggio di 1 (significa che hai sprecato il tuo tempo e denaro).

Le 10 voci segnate sono: 1) nome e data del paziente corretti, 2) corretta dose di colorante, 3) corretta altezza della telecamera, 4) angolo della telecamera da davanti ed entrambi i lati, 5) posizione della telecamera (dovrebbe mostrare solo una piccola parte del fegato e del cuore, non tutto!), 6) messa a fuoco della telecamera (non deve essere affatto sfocata!), 7) corretta colonna (filtro), 8) nessuna vista pin-hole (male!!), 9) nessun doppio isotopo dello iodio (scansioni molto brutte), 10) tempo di acquisizione corretto.

Guarda questa tabella–e poi guarda la tua scansione sestamibi–ti darà un senso. Le scansioni che ottengono un punteggio di 3 mostreranno il tumore paratiroideo solo il 20% delle volte (detto in modo diverso… lei ha un tumore nel collo che è grande come un acino d’uva ma la scansione non può vederlo l’80% delle volte perché la scansione è stata fatta male). Se la scansione sestamibi è fatta un po’ meglio e ottiene un punteggio di qualità di 5, allora c’è un 75% di possibilità che mostri il tuo tumore. Se questa scansione viene fatta correttamente e la scansione è di qualità molto alta (ottenendo un punteggio di 9 o 10) mostrerà il suo tumore circa il 97% delle volte. Se la tua scansione è sfocata e non è stata fatta correttamente, sarà negativa… non mostrerà il tuo tumore l’80% delle volte. GUARDI LA SUA TAC! È sfocata?

Punteggio della scansione	Mostra il tumore	Lo stesso paziente si fa fare la scansione dal Dr Norman
3	20%	97%
5	75%	97%
9	95%	97%

Il punteggio medio per 40,000++ scansioni fatte in tutti gli Stati Uniti tra il 1/2003 e il 1/2010 è 4.3. Come potete vedere dal grafico qui sopra, questo significa che circa il 52% delle scansioni fatte negli Stati Uniti sono NEGATIVE a causa del tecnico che fa la scansione – e del protocollo che il tecnico usa. Questo è un negativo BLURRY e senza valore… questo non è un negativo nitido e pulito che ha un valore enorme. Di nuovo, avete un tumore ma la radiografia non lo mostra perché hanno fatto male la scansione! Non è sempre colpa sua, hanno letto le istruzioni da un libro e le istruzioni sono sbagliate. Quindi… se la tua radiografia è negativa, NON significa che hai 4 ghiandole cattive! (concetto estremamente importante!). Significa che molto probabilmente avete avuto una scansione di pessima qualità. Più del 90% delle scansioni che sono “negative” in qualche altro ospedale sono positive se fatte dallo staff del Dr Norman. Sembra troppo bello per essere vero? Vorremmo che non lo fosse. Vorremmo che tutti avessero buone scansioni. Non possiamo operare tutti. Non possiamo fare la TAC a tutti. Stiamo cercando di insegnare, ma è difficile! Voi, il paziente, dovete esigere l’eccellenza. Se la tua TAC è sfocata, è spazzatura e dovresti pretendere di meglio! Non c’è nessuno là fuori che si assicura che le vostre radiografie siano fatte correttamente… dipende da voi! Non pagate per una scansione sfocata.

IMPORTANTE: Ora che avete capito il problema della qualità delle scansioni sestamibi sarete in grado di capire i più grandi errori che i medici fanno. Se il vostro medico vi dice una delle seguenti cose…allora è SBAGLIATO:

1. “La vostra scansione è negativa quindi dovete avere 4 ghiandole cattive e non solo una ghiandola cattiva”. Questa è spazzatura. Scappa da questo dottore! CORRI, CORRI, CORRI! Stai per essere trattato in modo sbagliato!

2. “La tua scansione è negativa quindi dovremmo solo aspettare un po’ e vedere cosa succede”. Questa è una sciocchezza. La scansione è negativa perché qualche tecnico non sa come fare la scansione, o perché il tumore paratiroideo è attaccato alla parte posteriore della tiroide (dove dovrebbe essere) e non si può vedere perché la tiroide è in mezzo. I risultati della scansione non dovrebbero mai essere usati per decidere chi deve essere operato e chi no. Se hai una malattia paratiroidea allora devi farla sistemare. Aspettare di avere un ictus? Aspettare di avere una grave osteoporosi? Pressione sanguigna alta? Depressione? Affaticamento cronico? Perdita di memoria? Aspettare per raddoppiare il rischio di cancro al seno e quasi triplicare il rischio di cancro alla prostata? Aspettare cosa? Geeezzzz… perché un tizio non sa fare una buona radiografia? Guardate il video in alto su questa pagina, mostra un uomo che ha avuto una scansione negativa in modo da non essere operato… solo per sviluppare una brutta osteoporosi, calcoli renali, GERD, e avere un attacco di cuore per tutto il calcio nelle sue arterie coronarie.

3. “La tua scansione è negativa quindi non puoi avere una mini-intervento”. Questo può essere vero o no – dipende dal chirurgo e dalla sua esperienza con la mini-chirurgia. Nel nostro centro eseguiamo la mini-chirurgia su TUTTI i pazienti, indipendentemente dai risultati della TAC. Se avete un chirurgo che usa la parola “esplorare”, allora uscite e andate da qualche altra parte. Se i vostri figli non fossero a casa a mezzanotte del venerdì sera, non iniziereste a esplorare l’intera città per cercarli. Conoscereste i primi 3-4 posti che frequentano e li chiamereste per trovarli. Guarda un video su questo argomento del Dr. Norman–questa lezione di 8 minuti ha alcuni grandi punti di insegnamento su come trovare le ghiandole paratiroidi durante un’operazione.

Se il tuo medico ti dice qualcosa di quanto sopra, allora per favore stampa questa pagina e portagliela. Insegnateglielo! Ricordate, il nostro obiettivo qui è quello di diffondere la parola ed educare. La malattia paratiroidea è estremamente facile da curare se avete il personale giusto. Guardate gente, non si tratta della scansione! Le scansioni sono troppo enfatizzate dai medici che non vedono molto spesso i pazienti con iperparatiroidismo. Per favore, per favore, smettete di preoccuparvi della scansione… la maggior parte delle scansioni sono sbagliate.

Un ultimo pensiero… alcune delle peggiori scansioni fatte negli Stati Uniti sono fatte nelle grandi università mentre alcune delle migliori sono fatte in alcune cliniche di radiologia walk-in. Non credere semplicemente che la tua scansione sarà una buona scansione perché sei in qualche famosa grande università… Esigete di guardare la TAC. Se non riuscite a capirla senza che qualcuno ve la spieghi… e sembra un mucchio di macchie, o la vostra testa è molto sfocata… allora la vostra TAC non sarà utile. Confonderà tutti…

Chiedi una copia della tua scansione sestamibi e guardala tu stesso. Assicuratevi che sia chiara e nitida… niente scansioni sfocate! Nessuna scansione sestamibi sfocata! Esigete accuratezza – sono i vostri soldi, il vostro corpo e la vostra salute. Se viene al nostro Centro Paratiroideo per farsi operare, NON faccia una scansione prima di venire. Non la guarderemo e non useremo nessuna informazione che contiene. Non ci mandi la sua scansione, non vogliamo vederla. È sbagliato!