Řízení medikace je proces dohledu nad léky předepsanými pacientovi, který zajišťuje jejich správné užívání a dosažení plánovaného terapeutického výsledku. Tento proces zahrnuje počáteční a průběžnou kontrolu medikace s cílem řešit problémy s bezpečností a dodržováním léčby, omezit nežádoucí účinky léků, vzdělávat pacienty a zapojit pacienty a jejich pečovatele.
Je všeobecně známo, že při efektivní implementaci tyto programy účinně snižují náklady a zlepšují péči. To je důvod, proč systém CMS i rostoucí počet komerčních plátců zavedl nebo zavádí služby řízení medikace (MTM), což je specifický, programový přístup k řízení medikace.
Níže uvádíme osm tipů pro zlepšení různých prvků procesu řízení medikace.
Postavte do čela lékárníka
Řada organizací zabývajících se kvalitou a bezpečností podporuje lékárníky jako klíčové odborníky pro řízení medikace a slaďování léčby pacientů. Několik příkladů: Agentura pro výzkum a kvalitu ve zdravotnictví (AHRQ), Institut pro zlepšování zdravotní péče (IHI) a Americká společnost zdravotnických systémových farmaceutů (ASHP).
Postavení farmaceuta do čela iniciativy řízení medikace může zajistit, že se zásady a postupy budou řídit pokyny pro nejlepší praxi. Díky svému vzdělání mají jedinečnou kvalifikaci k tomu, aby mohli pacientům, rodinným příslušníkům a/nebo pečovatelům poskytovat důkladné vzdělávání, konzultace a rady týkající se léků. Při začlenění do týmu péče prostřednictvím procesu řízení medikace lékárníci spolupracují s pacientem, lékařem a dalšími poskytovateli na vypracování a dosažení optimálních cílů medikamentózní léčby.
Zajistěte pacientům dostatečný přístup k lékárníkovi nebo studentům farmacie
Aby bylo možné plně využít výhod zapojení lékárníka do řízení medikace, musí být pacientům k dispozici během ordinačních i mimopracovních hodin. Z pilotní studie Rx Pilot, kterou provedla Agentura pro výzkum a kvalitu ve zdravotnictví (AHRQ), vyplynulo, že omezení dostupnosti lékárníka na poloviční úvazek nebo pouze na určité hodiny během dne je překážkou pro zapojení pacientů. Výzkumníci dospěli k závěru, že dostupnost lékárníka na místě, který by s pacienty hovořil, je klíčovým faktorem, který je vede k tomu, aby se do programu přihlásili a dodržovali svůj plán.
Jedním ze způsobů, jak tuto službu poskytovat nákladově efektivně, je využití studentů farmacie, kteří byli do studie Rx Pilot zahrnuti. Shrnutí studie však varuje, že náročné a omezené rozvrhy studentů mohou snížit jejich dostupnost pro pacienty. Pečlivě promyslete tyto otázky rozvrhování a vytvořte účinný plán, který podpoří pacienty i zbytek ošetřujícího týmu.
Poučte pacienty o nejčastějších chybách při užívání léků
Užívání příliš velkého množství léků – dokonce i léků bez lékařského předpisu, jako je například Tylenol – záměna jednoho léku za jiný, užívání léku s jídlem, když by se měl užívat nalačno. To jsou některé z běžných chyb, které vedou k neúčinnosti, nežádoucím účinkům nebo předávkování. Těchto chyb se mohou dopouštět i pacienti, kteří lék užívají již delší dobu, a ani si neuvědomují, že přispívají ke špatnému výsledku léčby.
Dobrý proces řízení medikace zohledňuje čas potřebný k edukaci a převýchově pacientů a jejich ošetřovatelů ohledně těchto druhů chyb, které lze snadno a rychle napravit. Dobrým způsobem, jak posílit vzdělávání pacientů, je poskytnout každému pacientovi a pečovateli leták, aby se na něj mohli doma odvolávat.
Podívejte se na Beersův seznam
Beersův seznam, sestavený Americkou geriatrickou společností, je seznam léků, kterým je třeba se při předepisování léků starším pacientům vyhnout nebo je používat s opatrností. Bohužel i přes údaje, které tato doporučení podporují, lékaři stále často předepisují starším pacientům lék z tohoto seznamu. Kontrola Beersova seznamu v rámci revize procesu medikace staršího pacienta vyloučí možnost, že pacient užívá něco, co by mělo být z jeho terapie vyřazeno.
Pokud je to možné, odstraňte zbytečné léky
Všeobecně platí, že pro pacienty je bezpečnější užívat co nejméně léků. Udržování nízkého počtu léků snižuje možnost interakcí a nežádoucích účinků. Odstranění léků by mělo být cílem programu řízení medikace, kdykoli je to klinicky vhodné.
Sledujte „kaskádu předepisování“
„Kaskáda předepisování“ nastává, když jsou nežádoucí účinky léků nesprávně diagnostikovány jako příznaky jiného problému. Výsledkem je, že poskytovatel napíše recept na nežádoucí účinek, místo aby identifikoval a vysadil příčinný lék. To může vést k dalším nežádoucím účinkům a dalším předpisům, což zvyšuje pravděpodobnost dalších interakcí.
Přestože je pravda, že krátké termíny schůzek ztěžují lékařům a dalším poskytovatelům hlubší prozkoumání každého problému, věnovat čas tomu, aby pochopili, zda pacientova prezentovaná stížnost je ve skutečnosti nežádoucím účinkem léků, má řadu výhod, včetně lepších výsledků a nižších nákladů pro pacienta i plátce. Zařaďte do svého procesu řízení medikace přednostně hodnocení pro identifikaci preskripční kaskády.
Navrhněte nástroje pro připomínání a organizaci, které jsou pro pacienty nejpohodlnější
Někteří pacienti dávají přednost krabičce na pilulky. Jiní dávají přednost aplikaci pro připomínání. Ještě jiní dávají přednost kombinaci budíku na hodinkách a referenčního listu léků, na kterém jsou uvedeny tablety k užívání, dávkování a časy. Věnujte čas diskusi o zvyklostech a preferencích každého pacienta a určete systém připomínání, který je pro pacienta vhodný. Čím snadněji zapadne užívání léků do pacientovy rutiny, tím větší je pravděpodobnost, že se jí bude držet.
Mluvte o adherenci při každé návštěvě
Pokud jde o vzdělávání a poradenství pacientům ohledně správného užívání léků, není možné komunikaci přehánět. Zopakujte si každý lék a důvod, proč jej pacient užívá. Diskutujte o důvodech vynechání doplnění léku nebo tablet a také o strategiích pro důslednost. A pokud pacient vykazuje známky zmatku ohledně užívání léků nebo má diagnózu kognitivní poruchy či formu demence, ujistěte se, že váš proces řízení medikace zahrnuje akční krok spočívající v zapojení člena rodiny nebo pečovatele do řízení vyzvedávání receptů a denního režimu užívání léků.
.