La gestión de la medicación es el proceso de supervisión de los medicamentos prescritos a un paciente para garantizar que se toman correctamente y que se consiguen los resultados terapéuticos previstos. El proceso incluye la revisión inicial y continua de la medicación para abordar los problemas de seguridad y adherencia, reducir los efectos adversos de los medicamentos, educar a los pacientes e involucrar a los pacientes y a sus cuidadores.
Cuando se implementan eficazmente, estos programas son ampliamente conocidos por reducir efectivamente los costes y mejorar la atención. Por ello, los CMS, así como un número creciente de pagadores comerciales, han implementado o están implementando servicios de gestión de la terapia de la medicación (MTM), un enfoque programático específico para la gestión de la medicación.
Aquí hay ocho consejos para mejorar varios elementos del proceso de gestión de la medicación.
Ponga a un farmacéutico a cargo
Una serie de organizaciones de calidad y seguridad apoyan a los farmacéuticos como el profesional clave para gestionar la terapia de la medicación y la conciliación para los pacientes. Algunos ejemplos son la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), el Institute for Healthcare Improvement (IHI) y la American Society of Health-System Pharmacists (ASHP).
Poner a un farmacéutico a cargo de una iniciativa de gestión de la medicación puede garantizar que las políticas y los procedimientos sigan las directrices de las mejores prácticas. Su formación les hace estar especialmente cualificados para proporcionar educación, consulta y asesoramiento en profundidad relacionados con la medicación a los pacientes, familiares y/o cuidadores. Cuando se integran en el equipo asistencial a través del proceso de gestión de la medicación, los farmacéuticos colaboran con el paciente, el médico y otros proveedores para desarrollar y alcanzar los objetivos óptimos de la terapia farmacológica.
Asegurarse de que los pacientes tengan un amplio acceso a un farmacéutico o a estudiantes de farmacia
Para obtener todo el beneficio de tener un farmacéutico involucrado en la gestión de la medicación, éste debe estar disponible para los pacientes durante la clínica y fuera de horario. Una lección aprendida en el estudio Rx Pilot, llevado a cabo por la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), fue que limitar la disponibilidad del farmacéutico a media jornada, o sólo a ciertas horas del día, era un impedimento para conseguir la participación de los pacientes. Los investigadores llegaron a la conclusión de que tener un farmacéutico disponible in situ para hablar con los pacientes era un factor clave para que se inscribieran en el programa y siguieran su plan.
Una forma de ofrecer esto de forma rentable es mediante el uso de estudiantes de farmacia, que se incluyeron en el estudio Rx Pilot. El resumen del estudio advierte, sin embargo, que los horarios exigentes y limitados de los estudiantes pueden reducir su disponibilidad para los pacientes. Piense cuidadosamente en estas cuestiones de programación y cree un plan eficaz que apoye a los pacientes, así como al resto del equipo de atención.
Educar a los pacientes sobre los errores de medicación más comunes
Tomar demasiada cantidad de un medicamento -incluso de medicamentos sin receta como Tylenol-, confundir un medicamento con otro, tomar un medicamento con comida cuando debería tomarse con el estómago vacío. Estos son algunos de los errores más comunes que provocan ineficacia, efectos secundarios o sobredosis. Incluso los pacientes que llevan mucho tiempo tomando un medicamento pueden cometer estos errores, sin darse cuenta de que están contribuyendo a un mal resultado.
Un buen proceso de gestión de la medicación tiene en cuenta el tiempo necesario para educar y reeducar a los pacientes y a sus cuidadores sobre este tipo de errores, que son fáciles y rápidos de corregir. Una buena forma de reforzar el aprendizaje del paciente es proporcionar un folleto a cada paciente y cuidador, para que pueda consultarlo en casa.
Compruebe la lista Beers
La lista Beers, elaborada por la Sociedad Americana de Geriatría, es una lista de medicamentos que deben evitarse, o utilizarse con precaución, cuando se prescriben medicamentos a pacientes de edad avanzada. Lamentablemente, a pesar de los datos que respaldan estas recomendaciones, los médicos siguen recetando a menudo a los pacientes mayores un medicamento de la lista. La comprobación de la lista Beers como parte de la revisión del proceso de gestión de la medicación de un paciente mayor descartará la posibilidad de que el paciente esté tomando algo que debería eliminarse de su terapia.
Suprimir los medicamentos innecesarios cuando sea posible
En general, es más seguro para los pacientes tomar el menor número de medicamentos posible. Mantener el número de medicamentos bajo disminuye la posibilidad de interacciones y efectos secundarios. La eliminación de medicamentos debe ser un objetivo en un programa de gestión de la medicación, siempre que sea clínicamente apropiado.
Cuidado con la «cascada de prescripción»
La «cascada de prescripción» se produce cuando los efectos secundarios de los medicamentos se diagnostican erróneamente como síntomas de otro problema. El resultado es que un proveedor escribe una receta para el efecto secundario en lugar de identificar y suspender el medicamento causante. Esto puede dar lugar a más efectos secundarios y a prescripciones adicionales, lo que aumenta la posibilidad de que se produzcan más interacciones.
Aunque es cierto que la brevedad de las citas hace que los médicos y otros proveedores no puedan profundizar en todos los problemas, dedicar tiempo a entender si la queja que presenta un paciente es en realidad un efecto secundario de la medicación tiene múltiples beneficios, incluyendo mejores resultados y menores costes para el paciente y para los pagadores. Priorice la inclusión de una evaluación para identificar la cascada de prescripción en su proceso de gestión de la medicación.
Sugiera herramientas de recordatorio y organización que sean más cómodas para los pacientes
Algunos pacientes prefieren un pastillero. Otros prefieren una app de recordatorio. Y otros prefieren una combinación de una alarma en su reloj y una hoja de referencia de la medicación que enumere las píldoras que deben tomarse, las dosis y los horarios. Tómese el tiempo necesario para hablar de las rutinas y preferencias de cada paciente y determine un sistema de recordatorio que sea adecuado para él. Cuanto más fácilmente encaje la toma de la medicación en la rutina del paciente, mayor será la probabilidad de que la cumpla.
Hable de la adherencia en cada visita
Cuando se trata de educar y aconsejar a los pacientes sobre la toma correcta de sus medicamentos, es imposible sobrecomunicar. Repase cada medicamento y por qué lo toma el paciente. Hable de las razones por las que se han olvidado de rellenar los medicamentos o de tomar las píldoras, así como de las estrategias para mantener la constancia. Y si el paciente muestra signos de confusión sobre la toma de sus medicamentos, o tiene un diagnóstico de deterioro cognitivo o una forma de demencia, asegúrese de que su proceso de gestión de la medicación incluye el paso de acción de involucrar a un miembro de la familia o cuidador para gestionar las recogidas de recetas y los regímenes de medicación diarios.