US Pharm. 2012;37(4):9-15.
Tør hud (xerose) er en mindre alvorlig helbredstilstand, der sjældent har alvorlige underliggende årsager. Endvidere er det ikke sandsynligt, at manglende behandling vil resultere i alvorlig skade for patienten. Ikke desto mindre er tør hud et besværligt problem, som millioner af amerikanske borgere oplever, og det er derfor sandsynligt, at apotekeren vil få mange muligheder for at rådgive om årsager og behandlinger.
Forekomst af xerose
Næsten alle vil opleve xerose på et eller andet tidspunkt, og de fleste enten ignorerer det eller behandler det selv.1 Undersøgelser foretaget på plejehjem og langtidsplejehjem viser en prævalens på 30 % til 75 %.2,3
Normal epidermal omsætning
Den menneskelige epidermis er et flerlaget organ, der udfører mange funktioner, såsom beskyttelse
mod infektion og regulering af temperaturen. Dens yderste lag (stratum corneum) består af døde hudceller, der fungerer som en barriere mod dehydrering af de levende lag, der ligger nedenunder.4 Mens stratum corneum hjælper med at stoppe tab af vand, der allerede er til stede, er det også afgørende for at tilbageholde vand, der kommer i kontakt med det under normale daglige aktiviteter (f.eks, badning).3
Stratum corneum-celler er oprindeligt keratinocytter, der dannes i det laveste epidermiske lag, kendt som stratum basale.De gennemgår serielle ændringer, når de vandrer opad og flader ud for at blive til horncellerne i stratum corneum. Korneocytterne er omgivet af en intercellulær substans eller “corneified envelop”, der består af en række krydsforbundne proteiner (f.eks. filaggrin, loricrin) og lipider.3 Til sidst nedbrydes materialerne ved korneocytternes krydsningspunkter fuldstændigt, og de døde korneocytter udledes ufølsomt i omgivelserne.1 Når denne normale opadgående migration ændres, kan det forstyrre hudens barrierefunktion og øge vandtabet,hvilket fører til tør og skællende hud.
Epidemiologi af xerose
Dermatologer har identificeret adskillige risikofaktorer for xerose. Nogle kan ikke ændres (f.eks. alder, racebaggrund), men andre (f.eks. fugtighed i den omgivende luft) kan optimeres for at reducere forekomsten af tør hud.2
Alder: Sammenhængen mellem aldring og xerose er overbevisende. Eksperter mener, at flere aldersrelaterede forandringer samler sig for at forværre tørhed i huden. For eksempel falder talgkirtlerne i størrelse med alderen og producerer færre lipider til at smøre huden. Svedkirtlerne reduceres også aldersrelateret i størrelse, så der kommer mindre fugt til epidermalens overflade, og korneocytterne vokser i antal og størrelse og danner de velkendte tørre flager, der er synlige på tør hud. Forekomsten af aldersrelateret tør hud vil utvivlsomt stige i de kommende årtier, da befolkningens gennemsnitsalder fortsat stiger.5
Ambient Air: Patienter i næsten alle aldre kan udvikle unormal tørhed i huden under ugunstige klimatiske forhold. Disse tilstande er mest almindelige i de kolde, tørre vintermåneder. Luftens evne til at holde på fugten er direkte forbundet med udetemperaturen. Kold vinterluft er ganske enkelt ikke i stand til at holde på fugten, mens varm sommerluft er mættet med fugt. at blive udsat for tør vinterluft udenfor i tilstrækkelig lang tid er en garanti for, at det ydre hudlag vil dehydrere, men det er endnu værre at blive indendørs. Varmeanlæg i huse og på arbejdspladser opvarmer luften inde i bygningerne kunstigt. Efterhånden som luften cirkulerer, bliver den tørrere og tørrere for hver dag, der går. Den relative luftfugtighed indendørs kan være helt ned til 10 % eller mindre om vinteren. Om sommeren tørrer klimaanlæg også luften ud, hvilket fører til klager over xerose.1
Badegvaner: Flere badevaner kan bidrage til tør hud. Patienterne kan bruge skrappe sæber eller rengøringsmidler eller bade i for varmt vand, hvilket begge er skadeligt for stratum corneum.2
Medicinske tilstande: Patienter med diabetes, Sjögrens syndrom, zinkmangel, hypothyroidisme, HIV, lymfekræft og nyresygdom i slutstadiet oplever også tør hud.2,5
Medicinsk behandling: Medicinering som diuretika, kolesterolsænkende kosttilskud, antiandrogener og cimetidin kan fremkalde xerose.2 Kemoterapi kan gøre huden tør og mere følsom.5
Sequelae of Dry Skin
De fleste patienter oplever ikke tør hud i samme grad over den samlede kropsoverflade. Fugtige områder som f.eks. lysken og aksillerne er normalt skånet, men resten af kropsoverfladen kan være tør.2 Tør hud føles stram eller stiv med en fornemmelse af brændende, stikkende og/eller kløe og fremstår erythematøs, skællende, ru og/eller skællende.1,6 Når huden
er rød og revnet, er der tale om en tilstand, der kaldes erythema craquelé.2 Tør hud er den hyppigste årsag til pruritus hos ældre patienter.2
Hvis patienter klør sig tvangsmæssigt på huden for at lindre pruritus, kan de eksoriere områder, der er let tilgængelige, som f.eks. torso, lænden, armene og benene.2 Excorieret hud er åben for infektioner, og sår kan blive kroniske. Hos patienter meddiabetes har tør hud på fodsålerne en tendens til at blive merehyperkeratotisk, hvilket øger risikoen for
opsprængninger, sårdannelser og muligvis amputationer.5
Nonmedicinske indgreb
Patienter kan foretage flere enkle foranstaltninger for at lindre eller forebygge xerose. De bør undgå udendørs aktiviteter, der udsætter dem for tør luft og kold vind.1 Termostaterne i hjemmet bør indstilles så lavt som muligt. Om sommeren kan klimaanlæggene indstilles så højt, som det er behageligt. Patienterne kan finde det nyttigt kun at bade hver anden eller tredje dag. Dette råd bliver ofte ikke godt modtaget, så måske kan patienterne i stedet instrueres i at begrænse bade- eller brusebadet til 10 minutter og undgå varmt vand til fordel for varmt vand.Apotekerne bør rådgive patienterne om, at sæbe forværrer tør hud ved at fjerne kroppens naturlige smøremidler, og anbefale brugen af mild, uparfumeret fugtighedsgivende sæbe.2 Patienterne bør ikke tilsætte olier direkte i badet, da de øger risikoen for fald og efterfølgende traumatiske skader. Efter badet bør patienterne undgå pudder på huden, da de udtørrer stratum corneum yderligere.2 Der kan påføres fugtighedscremer på huden to gange dagligt, hvor en af påføringerne skal ske direkte efter badet eller brusebadet.
Tøj kan behandles for at reducere skader på tør hud. Linned- og uldtøj, der kommer i kontakt med huden, forårsager irritation, da dets ru overflader fremkalder friktion.1 Det er blevet påvist, at brugen af blødgøringsmidler på tøj, der kommer i kontakt med huden, reducerer friktionen og kan forhindre tør hud.1
Ingredienser til tør hud
En ideel behandling af tør hud bør reducere hudens tørhed, irritation og pruritus samt forbedre hudens udseende og beskyttende funktion ved at genoprette barrieren.7 Produkter til tør hud indeholder typisk flere ingredienser, hvoraf nogle aktivt modvirker tør hud for at opnå de ovennævnte mål, foruden andre inaktive ingredienser, der er vigtige for formuleringen. Produkter til tør hud betegnes som blødgøringsmidler eller fugtighedscremer, idet sidstnævnte indeholder fugtighedsbevarende stoffer, der hydrerer epidermis.8 Blødgøringsmidler er olieagtige, lipidformler, der delvist okkluderer huden og derved udfylder mellemrummene mellem de uudhulede corneocytter.9 Dette udglatter og blødgør ru hud, øger dens evne til at holde på fugten og reducerer inflammation og irritation.7 Påføring af blødgørende midler kan også skabe en lipidbarriere, der forhindrer irriterende stoffer i at skade huden.7
FDA har evalueret og godkendt en specifik klasse af beskyttelsesmidler som sikre og effektive til at hjælpe med at beskytte sprukken eller sprukken hud mod de udtørrende virkninger af vind og koldt vejr. Ingredienser, der er godkendt til denne anvendelse, omfatter allantoin, kakaosmør, torskeleverolie, dimethicone, glycerin, hårdt fedt, lanolin, mineralolie, petrolatum og hvid petrolatum.10
De forskellige ingredienser og andre, der ikke er opført som beskyttelsesmidler af FDA, giver lidt forskellige og overlappende fordele for tør hud.7 Petrolatum, mineralolie og paraffin er okklusive, idet de lægger et olieagtigt lag på hudens overflade for at forhindre fordampning af fugt. Glycerin, mælkesyre, glycolsyre og urinstof er fugtighedsbevarende stoffer, en gruppe af stoffer, der trækker vand fra den underliggende hud og hjælper det til at forblive i hornlaget. Ceramider, glycerol, urinstof og mælkesyre virker også som rehydrerende stoffer, der gør det muligt for huden at holde på vandet og reducere vandtabet. Lipider (fedtstoffer, voks, olie) virker til at genoprette hudbarrieren ved at danne en film over hudens overflade.
Der findes mange produkter til tør hud. Nogle handelsnavne er mere velkendte for apotekere. De omfatter Vaseline Original, som er 100 % petrolatum. Et andet er Aquaphor, der indeholder 41 % petrolatum, mineralolie, lanolin og glycerin (foruden inaktive bestanddele). Velvachol indeholder vand, petrolatum og mineralolie.Cetaphil Moisturizing Cream indeholder vand og petrolatum.
Urea er en aktiv ingrediens, der i koncentrationer på 2 % til 40 % øger hydreringen af epidermis.5 Det indgår i Aqua Care, med urea 10 %, sammen med vand, mineralolie og petrolatum.
Doseringsformen kan gøre en forskel i den grad af lindring, den giver. Den ideelle doseringsform er en, der giver en vedvarende virkning. Salver opfylder dette kriterium fint på grund af deres tykke, fedtede konsistens. Nogle patienter finder faktisk, at det ideelle middel mod tørre hænder er at påføre petrolatum ved sengetid og bære bløde stofhandsker hele natten. Salver har en tendens til at forblive på huden om dagen, når patienten vasker sine hænder rutinemæssigt. Mange patienter vil dog ikke bruge salver om dagen på grund af den ubehagelige fornemmelse, og salver kan desuden forårsage irritation, når de anvendes på såret hud. ulemperne ved salver gør ikke-fedtende cremer og lotioner populære til brug om dagen.11 De kan dog let fjernes ved håndvask. Lotioner er mere vandige end cremer og fjernes endnu lettere.
Pediatriske produkter
Apotekere bør være forsigtige med at anbefale produkter til tør hud til spædbørn. Nogle produkter, der annonceres til tør hud hos spædbørn, indeholder ingredienser, hvis sikkerhed og virkning er ukendt, f.eks. bivoks, ricinusfrøolie og peruviansk balsamolie. Uprøvede produkter er altid risikable, men det er endnu mere risikabelt, når patienten er et spædbarn. Området under bleen er vådt og lukket af bleen, hvilket skaber et miljø, hvor medicin i højere grad kan absorberes.
PATIENTINFORMATION
Orsager til tør hud
Tør hud er en almindelig tilstand, der normalt kan behandles med ikke-receptpligtige produkter såsom blødgørende midler og fugtighedscremer. Den kan være forårsaget af en række miljømæssige, livsstilsrelaterede eller medicinske faktorer.
Lav fugtighed: Alvorlige medicinske tilstande kan forårsage tør hud, men sådanne årsager er ikke så almindelige som hverdagsfaktorer. En af de vigtigste årsager er tørhed i luften udendørs og i hjemmet eller på arbejdspladsen. Om sommeren kan varm luft indeholde en stor mængde vand, hvilket giver en høj luftfugtighed. I vintermånederne kan den kolde luft imidlertid ikke holde på så meget fugt, så luften udenfor bliver meget tør. Når husovne opvarmer luften, tørrer den endnu mere ud, så indeluften om vinteren har en meget lav relativ luftfugtighed. Når folk lever i tør luft, bliver øjne, hals, åndedrætsorganer og hud unormalt tørre.
Dette er let at afhjælpe. Når luften begynder at blive kold i slutningen af oktober eller november, kan man sætte en fordamper eller en luftfugter i gang i hvert rum, hvor familien bor og sover. Sørg for at drikke en god mængde vand hver dag for at hjælpe med den indre hydrering.
Badegvaner: Tør hud kan også være forårsaget af badevaner. Her er nogle enkle foranstaltninger, som du kan tage. Hold bade og brusebade så korte som muligt, og brug hellere varmt end varmt vand. Lægerne anbefaler, at man kun bruger sæbe i ansigtet, armhulerne og kønsorganerne. Skift til milde rengøringsmidler som f.eks. Aveeno, Dove, Cetaphil eller Neutrogena. Dermatologer anbefaler, at man kun tager bad hver anden dag. Når du tørrer huden efter badet, må du ikke gnide håndklædet hen over huden. Klap i stedet huden forsigtigt tør.
Anbefalede produkter
Efter badning og tørring, mens huden stadig er fugtig, skal du bruge badeolier og blødgørende produkter for at hjælpe med at bevare fugten. De bedste produkter er tykke salver med en fedtet konsistens, f.eks. VaselinePetroleum Jelly. Alkohol udtørrer huden, så produkter, der indeholder alkohol, er ikke lige så gode som salver.
Undgå at kradse i kløende områder med neglene.Dæk i stedet det område, der klør, med en kølig våd klud.Hydrokortisonsalver eller -cremer uden recept kan hjælpe, hvis der er en let betændelse i huden.
Hvornår skal man søge læge
Apotekere kan råde patienterne til at søge læge, hvis huden klør, men der ikke er noget udslæt, eller hvis tørhed og kløe er så alvorlige, at det bliver svært at sove. Vær særlig opmærksom på hud, der er åben eller såret. Ethvert brud i huden kan være et indgangspunkt for bakterier. Tørheden i sig selv kan åbne huden, eller kraftig kradsning kan forårsage åbne sår eller sår. Hvis huden er brækket, skal du overvåge den nøje for tegn på infektion (hævelse, rødme, varme, smerte) og opsøge en læge så hurtigt som muligt for at få en recept på antibiotika eller antibakterielle midler.
Til sidst, hvis de enkle trin beskrevet ovenfor til forebyggelse eller behandling ikke hjælper, er det bedst at opsøge en læge for at sikre, at der ikke er et mere alvorligt underliggende medicinsk problem.
Husk, hvis du har spørgsmål, skal du kontakte din apotekspersonale.
1. Fujimura T, Takagi Y, Sugano I, et al. Real-life brug af undertøj behandlet med blødgøringsmidler forbedrede hudens tørhed ved at mindske stoffernes friktion mod huden. Int J Cosmetic Sci. 2011;33;33:566-571.
2. White-Chu EF, Reddy M. Dry skin in the elderly: complexities of a common problem. Clin Dermatol. 2011;29;29:37-42.
3. Paul C, Maumus-Robert S, Mazereeuw-Hautier J, et al.Prævalens og risikofaktorer for xerose hos ældre: tværsnitlig epidemiologisk undersøgelse i primærsektoren. Dermatology. 2011;223;223:260-265.
4. Kawamura A, Ooyama K, Kojima K. Kosttilskud af gamma-linolsyre forbedrer hudparametre hos personer med tør hud og mild atopisk dermatitis. J Oleo Sci. 2011;60:597-607.
5. Borelli C, Bielfeldt S, Borelli S, et al. Cream or foamin pedal skin care: towards the ideal vehicle for urea used against dryskin. Int J Cosmetic Sci. 2011;33:37-43.
6. Levi K, Weber RJ, Do JQ, Dauskardt RH. Tørringsstress og skadeprocesser i det menneskelige stratum corneum. Int J Cosmetic Sci. 2010;32:276-293.
7. Green L. Emollient therapy for dry and inflammatory skin conditions. Nurs Stand. 2011;26;26:39-46.
8. Loden M. Role of topical emollients and moisturizers in the treatment of dry skin barrier disorders. Am J Clin Dermatol. 2003;4:771-788.
9. Levi K, Kwan A, Rhines AS. Virkninger af blødgørende molekyler på tørringsspændinger i det menneskelige stratum corneum. Br J Dermatol. 2010;163:695-703.
10. Hudbeskyttende lægemiddelprodukter til human brug i håndkøb; endelig monografi. Fed Regist. 2003;68:33362-33381.
11. Wingfield C. Hudpleje hos ældre mennesker: fokus på brugen af blødgørende midler. Br J Community Nurs. 2011;16:470-478.
12. Spørgsmål og svar om Sjögrens syndrom.National Institute of Arthritis and Musculoskeletal Skin Diseases.www.niams.nih.gov/Health_Info/Sjogrens_Syndrome/. Besøgt 28. februar 2012.