Hvad er Koebner-fænomenet?
Koebner-fænomenet beskriver forekomsten af nye hudlæsioner af en allerede eksisterende dermatose på områder med hudskader i ellers sund hud. Det er også kendt som Köbner-fænomenet og isomorfisk respons.
Linære læsioner som følge af Koebner-fænomenet ved lichen planus
Hvad er årsagen til Koebner-fænomenet?
Årsagen til Koebner-fænomenet er uklar. De nuværende teorier tyder på, at Koebner-fænomenet kræver, at både epidermis og dermis er skadet på samme sted. Produktionen af inflammatoriske stoffer og neuropeptider er blevet postuleret som et uspecifikt første trin, der udløser en sekundær sygdomsspecifik proces. Den rolle, som kemiske budbringere såsom nervevækstfaktor (NGF) spiller, kan være vigtig.
Under hvilke forhold observeres Koebner-fænomenet?
Hudtilstande, der regelmæssigt manifesterer Koebner-fænomenet, er psoriasis, vitiligo og lichen planus. Der er rapporteret om muligt Koebner-fænomen i mange andre tilstande.
En ægte Koebner-reaktion forekommer i:
- Psoriasis
- Vitiligo
- Halo naevus
- Lichen planus.
En pseudo-Koebner-reaktion forekommer ved infektioner, der opstår i et område med traume, men repræsenterer overførsel af virus til den beskadigede hud:
- Molluscum contagiosum
- Virale vorter.
Lokaliserede traumer kan også føre til:
- Behҫet sygdom og pyoderma gangrenosum (pathergy)
- Kræft, f.eks. Marjolin-sår, der opstår i et ar, der har eksisteret længe
- Darier-sygdom
- Erythema multiforme
- Granuloma annulare
- Hailey-Hailey-sygdom
- Kaposi sarkom
- Kyrle-sygdom
- Lichen sclerosus
- Morphoea
- Necrobiosis lipoidica
- Pellagra
- Perforerende folliculitis
- Reaktiv perforerende kollagenose.
Hvad er de udløsende faktorer for Koebner-fænomenet?
Der er fundet en række forskellige hudskader, der kan udløse Koebner-fænomenet.
Traumer
- Bid: dyr, insekter
- Brandsår: termisk, elektrodesinfektion, solskoldning
- Excoriation, friktion: barbering
- Frostning: Kryoterapi
- Sår: Skud, nåleskrabning, kirurgiske snit
- Tryk: ortoser, tryksår, tommelfingersugning, neglemanicure
Kemisk irritation
- En positiv lappetestreaktion
- En tatoveringsreaktion
- En tatoverings-associeret hudreaktion
- BCG- eller influenzavaccination
- Hårspray- eller hårfarveallergi
- Tuberkulinhudtest
- Jodreaktion
Sygdomme/medicinske tilstande
- Urticaria
- En række inflammatoriske dermatoser
Andre
- Fototerapi og solskoldning
- Høj-energi bestråling
- Afbrydelse af methotrexatbehandling
Hvordan diagnosticeres Koebner fænomenet?
Koebner-fænomenet diagnosticeres klinisk. De karakteristiske læsioner:
- Udvikles på steder med hudskader (f.eks. en ridse), i tidligere sund hud
- Har de samme kliniske og histologiske træk som læsioner i patientens oprindelige hudsygdom
- Er ikke forårsaget af udsåning af et infektiøst agens, en allergisk reaktion på et kontaktmiddel eller en hudnedbrydning.
Læsioner kan dannes hos patienter med eller uden forud eksisterende hudlidelser. En ægte Koebner-reaktion kan bekræftes ved eksperimentelt at reproducere læsioner med forskellige skademetoder. Dette virker dog ikke altid, og det er normalt ikke praktisk eller ønskeligt.
Koebner-fænomenets læsioner er typisk lineære i form, da de følger vejen for den kutane skade. Ud over lineære hudskader kan lineære læsioner, der skyldes Koebner-fænomenet, også ses ved mosaiske hudlidelser (f.eks. segmental lichen planus).
Hvad er de kliniske træk ved Koebner-fænomenet?
Gradueret respons på traume
Patienterne er forskellige med hensyn til, hvor intenst de reagerer på hudskader.
- Maximalt Koebner-respons: Der udvikles læsioner over hele det skadede område.
- Minimal Koebner-reaktion: Der udvikles en læsion i et fokalt område med et traume.
- Abortiv Koebner-reaktion: Læsioner opstår, men forsvinder spontant efter 12-20 dage.
- Ingen Koebner-reaktion på skade.
All or nothing response
Patienter, der udvikler Koebner-fænomenet som reaktion på én skademetode, er modtagelige for andre udløsende stimuli. Dette bemærkes især hos patienter med psoriasis. Omvendt forventes en patient, der ikke udvikler hudlæsioner ved én type skade, ikke at udvise Koebner-fænomenet ved en anden type skade.
Tid til udvikling af læsioner
Den tid, der går fra skade til dannelse af en hudlæsion, afhænger af den specifikke hudsygdom. For psoriatiske plaques er den mellem 10 og 20 dage, med et interval fra 3 dage til 2 år. Tiden til dannelse af læsioner kan være forskellig hos den samme patient.
Non-kutant Koebner-fænomen
Nogle rapporter tyder på, at Koebner-fænomenet kan påvirke andre overflader end huden, f.eks. mundslimhinden, eller forårsage læsioner i indre organer, f.eks. lungerne efter skader fra kronisk infektion. Kutane læsioner som følge af Koebner-fænomenet er blevet rapporteret i sarkoidose og systemisk lupus erythematosus.
Hvilke andre fænomener er forbundet med kutantraumer?
Andre fænomener i forbindelse med hudtraumer eller inflammation adskiller sig fra Koebner-fænomenet.
- Det omvendte Koebner-fænomen er forsvinden af en hudlæsion efter et traume mod området.
- Wolf’s isotopiske respons er fremkomsten af en ny dermatose på det nøjagtige sted, hvor en tidligere ubeslægtet dermatose er opstået.
- Renbök-fænomenet er forsvinden af en eksisterende hudtilstand efter udbrud af en ny dermatose på samme sted.
- Pathergy er en ændret vævsreaktivitet som reaktion på et traume med dannelse af papler eller pustler.
Koebner-fænomenet i psoriasis
Psoriasis er den bedst undersøgte tilstand, der udviser Koebner-fænomenet, og som kan bruges til at støtte diagnosen.
Koebner-fænomenet er blevet bemærket at være særligt udbredt hos:
- Instabil psoriasis
- Patienter med en ung alder for psoriasisdebut
- Patienter, der har modtaget flere behandlinger for psoriasis
- Vinteren, sammenlignet med sommeren
- Emotionelt belastede patienter.
Andre undersøgelser tyder på, at Koebner-fænomenet:
- Forekommer mindre hyppigt under remission af psoriasis
- Er ikke relateret til sygdommens sværhedsgrad; det kan forekomme ved mild og svær sygdom.
Plaques som følge af Koebner-fænomenet kan forekomme på alle områder af kroppen, selv de områder, der normalt ikke er involveret af psoriasis.
I recalcitrant psoriasis kan en samtidig hudlidelse som f.eks. kontaktdermatitis drive sygdommen via Koebner-fænomenet.
Koebner-fænomenet ved psoriasis
Kan Koebner-fænomenet forebygges?
Selv om det ikke er muligt at forebygge alle hudskader, skal man, hvis man er modtagelig for Koebner-fænomenet, sørge for at undgå:
- Solskoldning
- Kontakt med irriterende stoffer
- Kridning.
Der er rapporteret om, at følgende kan forebygge Koebner-fænomenet:
- Dryk, f.eks. en trykforbinding eller et bandage
- Sugning, f.eks. en vakuumforbinding
- En vasokonstriktor, f.eks. adrenalin.
Hvad er behandlingen af Koebner-fænomenet?
- Elektiv kirurgi/indgreb udføres ideelt set, mens hudsygdommen er stabil eller i remission.
- Aktiv systemisk behandling af psoriasis kan undertrykke Koebner-fænomenet.
- En intetsigende salve kan være hæmmende, men topiske kortikosteroider har ikke vist sig at forebygge Koebner-fænomenet.
Behandlingen af de kutane læsioner, der opstår som følge af Koebner-fænomenet, afhænger af den tilknyttede hudsygdom.