Ultralyd

Klinisk beslutningstagning

Hvor en PTA vælger ultralyd, skal han/hun bekræfte, at de forskellige metoder er anført i den fysioterapeutiske plejeplan (POC). Det er almindeligt, at man blot ser “modaliteter” afkrydset i plejeplanen uden nogen fastsatte behandlingsparametre.

En PTA skal derfor være i stand til at gennemgå plejeplanen, identificere en funktionsnedsættelse (f.eks. smerte, blødtvævsbegrænsning, ROM-begrænsning, ødem, hudintegritet) og vælge de mest hensigtsmæssige behandlingsparametre baseret på patientens tilfælde.

Patientkommunikation er en væsentlig komponent i en effektiv ultralydsbehandling. En PTA bør spørge patienten om eventuelle tidligere erfaringer med ultralyd og bekræfte informeret samtykke til den foreslåede behandling, inden ultralyd anvendes. En screening af forholdsregler og kontraindikationer kan være indiceret afhængigt af de oplysninger, som en PTA kan udlede af PT’s indledende evaluering. En patient kan afsløre en medicinsk tilstand (f.eks. kræft) over for PTA’en, som tidligere var ukendt for PTA’en.

Hvis patienten afslører en forsigtighed eller kontraindikation for ultralyd, som ikke fremgår af den medicinske journal, skal dette straks meddeles til den superviserende PT, inden behandlingen påbegyndes. Hvis en PTA har spørgsmål om sikkerheden og effektiviteten af en ordineret modalitet i en POC, skal PTA’en søge afklaring hos den superviserende PT, inden den administrerer modaliteten

En PTA skal også løbende overvåge vævet og patienten for at foretage rettidige behandlingsændringer efter behov.

En PTA skal også genkende tegn på fejlfunktion i udstyret. PTA’er overvåger klinisk ultralydsudstyr for tegn på slitage, herunder de elektriske ledningers og transducerens integritet . En PTA kan placere lydhovedet under vandet i en vinkel i forhold til overfladen og øge intensiteten til 1,0 W/cm2 . Vandet skal bølges/forskyde sig let, hvilket indikerer et aktivt lydhoved. Der bør foretages en biomedicinsk inspektion mindst en gang om året.

Doseringer

• Mode (kontinuerlig eller pulserende). De tilsigtede termiske eller ikke-termiske (akustisk strømning og stabil kavitation) virkninger bestemmer tilstanden
• Kontinuerlig (100 % duty cycle) – lydenergien er konstant under behandlingen
• Pulseret (10 %, 20 % eller 50 % duty cycle) – lydenergien har stille perioder, hvor der ikke overføres nogen energi. Ved f.eks. 50 % er forholdet mellem tændt tid og slukket tid 1:1.
• Frekvens (MHz). Dette er typisk 1 MHz eller 3 til 3,3 MHz afhængigt af producenten. Dybden af målvævet bestemmer frekvensen
• Desto højere frekvens, desto mindre vil lydbølgen sprede sig i vævet.
• Desto højere frekvens, desto hurtigere absorberer vævet den akustiske energi.
• Derfor giver ultralyd leveret ved de lavere frekvenser (f.eks. 1 MHz) mulighed for, at den akustiske energi kan nå det dybere væv
• Intensitet (W/cm2). Dette er kraften af lydenergien og driver temperaturvirkningerne. Jo højere effekt og intensitet, jo kortere er behandlingstiden for at opnå en termisk effekt. Forståelse af blandingen af væv i behandlingsområdet (f.eks. fedt, muskler, knogler, ødemer) er styrende for beslutningstagning om effekt og intensitet.

• Tid (min). Dette bestemmes af patientens komfort og den vævseffekt, du forsøger at opnå. Højere frekvenser kræver mindre behandlingstid for at opnå den ønskede vævseffekt. Lavere intensitet kræver en længere behandlingstid for at opnå den ønskede effekt.

Temp Forøgelse	Vævsvirkning
1°C	Forøgelse af metabolisme, reducerer mild inflammation
3.6-5.4°C	Reducerer smerter og muskelspasmer; øger blodgennemstrømningen
7.2°C	Øger ROM og vævsudvidelse (i kombination med udstrækning og træning)

Oprettet fra Cameron MH: Physical Agents in Rehabilitation: Louis, 2002, WB Saunders.

Husk, at det effektive udstrålingsområde (ERA) bestemmes af producenten af den kliniske enhed. ERA bestemmes af typen og integriteten af krystal i transduceren (lydhovedet). Generelt er behandlingsområdet generelt ca. dobbelt så stort som transducerens størrelse for at frembringe termiske og ikke-termiske virkninger.

Vævsegenskaber

• Hvert blødt væv har sine egne akustiske egenskaber, hvilket påvirker, hvor meget ultralydsenergi det vil absorbere
• Desto tættere vævet er, desto tættere er det, jo mere modstand vil der være mod akustisk energi – tætte molekyler og ikke blive “flyttet” af lydbølger
• Den laveste modstand mod akustiske bølger findes i blod og vand – ultralydsenergien rejser frit igennem uden at miste sin styrke
• arvæv, sener, og ledbånd absorberer let sonisk energi
• Knogler er meget tætte – de vil skabe en barriere, der forhindrer yderligere strøm af ultralyd fra lydhovedet ind i det omkringliggende væv
• Knogler kan også reflektere og brække sonisk energi (tænk på en “ekko-effekt”), hvilket resulterer i en “stående bølge” (bølger, der strømmer mod knoglen, støder sammen med bølger, der reflekteres fra knoglen) og øger risikoen for det omkringliggende væv fra en pludselig additiv effekt af kombinerede bølger (ustabil kavitation)

Dokumentation

Væsentlige elementer i dokumentationen omfatter:

• Subjektiv: Specifikt en eller anden udtalelse fra patienten, som omfatter deres mening om deres smerte, funktion, hævelse, bevægelsesbegrænsning, hudtilstand og/eller respons på tidligere behandling.
• Objektiv: Patientens samtykke, position, behandlingsområde, hyppighed, intensitet, varighed, tid. Test og foranstaltninger i forbindelse med valg af ultralyd (smerteniveauer, målinger af omkreds, observationer (rødme) osv.)
• Bedømmelse: Klinisk udtalelse om terapeutiske virkninger (reduceret smerte, hævelse osv.), som det relaterer sig til POC og pt-målene.
• Plan: eventuel opfølgning til næste besøg vedrørende anvendelse af modalitet.

Stikprøvenotat – 10/19/18 11:00-11:35

S: Patienten rapporterer beskedne ændringer i smerter i R hoften fra i hendes bursitisområde. Smerten er 6/10 ved aktivitet, som at gå. Kan ikke gå > 2 blokke på grund af hoftesmerter.

O: Pt samtykke til US: Smerter ved palpation af R trochanter bursa 6+/10. Anvendt US 0,6 W/cm2 @ 1 MHz, 50% x 6 min på bursa, efterfulgt af blid blødt vævsmobilisering abduktorforstærkende aktiviteter i delvis WB. Instrueret i HEP for PWB funktionelle abduktorforstærkende øvelser (se handout). Smerter ved palpation faldt til 4/10 efter anvendelse af US

A: US synes at være gavnligt med hensyn til at reducere smerter, give mulighed for manuel udstrækning og fremgang i HEP med stabile smerteniveauer.

P: Fortsæt med POC, vurder smerterespons og funktionelle ændringer ved næste besøg

Layne Coledge, SPTA