Medikationsmanagement ist der Prozess der Überwachung der Medikamente, die einem Patienten verschrieben werden, um sicherzustellen, dass sie ordnungsgemäß eingenommen werden und das geplante therapeutische Ergebnis erzielen. Der Prozess umfasst die anfängliche und fortlaufende Überprüfung der Medikation, um Sicherheits- und Adhärenzprobleme anzugehen, unerwünschte Arzneimittelereignisse zu reduzieren, die Patienten aufzuklären und die Patienten und ihre Betreuer einzubeziehen.
Wenn solche Programme wirksam umgesetzt werden, ist allgemein bekannt, dass sie die Kosten senken und die Versorgung verbessern. Aus diesem Grund haben das CMS und eine wachsende Zahl kommerzieller Kostenträger Medikationstherapie-Management-Dienste (MTM) eingeführt oder sind dabei, sie einzuführen, ein spezifischer, programmatischer Ansatz für das Medikationsmanagement.
Hier sind acht Tipps zur Verbesserung verschiedener Elemente des Medikationsmanagement-Prozesses.
Übernehmen Sie die Verantwortung für einen Apotheker
Eine Reihe von Qualitäts- und Sicherheitsorganisationen unterstützen Apotheker als die wichtigste Fachkraft für das Management der Medikationstherapie und die Abstimmung mit den Patienten. Einige Beispiele sind die Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), das Institute for Healthcare Improvement (IHI) und die American Society of Health-System Pharmacists (ASHP).
Wenn man einen Apotheker mit der Leitung einer Medikationsmanagement-Initiative betraut, kann man sicherstellen, dass Richtlinien und Verfahren den Best-Practice-Richtlinien entsprechen. Aufgrund ihrer Ausbildung sind sie in einzigartiger Weise qualifiziert, Patienten, Familienangehörige und/oder Pflegekräfte eingehend über die Medikation aufzuklären, zu beraten und zu betreuen. Wenn Apotheker durch den Medikationsmanagementprozess in das Behandlungsteam integriert werden, arbeiten sie mit dem Patienten, dem Arzt und anderen Leistungserbringern zusammen, um optimale Ziele für die Medikationstherapie zu entwickeln und zu erreichen.
Stellen Sie sicher, dass die Patienten ausreichend Zugang zu einem Apotheker oder Pharmaziestudenten haben
Um den vollen Nutzen aus der Einbindung eines Apothekers in das Medikationsmanagement zu ziehen, muss dieser für die Patienten während der Sprechstunde und nach Feierabend verfügbar sein. Eine Erkenntnis aus der Rx-Pilotstudie, die von der Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) durchgeführt wurde, war, dass die Beschränkung der Verfügbarkeit von Apothekern auf die Hälfte der Zeit oder nur auf bestimmte Stunden am Tag ein Hindernis für die Einbindung der Patienten darstellt. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die Verfügbarkeit eines Apothekers vor Ort, der mit den Patienten sprechen kann, ein entscheidender Faktor dafür ist, dass sie sich in das Programm einschreiben und den Plan befolgen.
Eine Möglichkeit, dies kosteneffizient umzusetzen, ist der Einsatz von Pharmaziestudenten, die in die Rx-Pilotstudie einbezogen wurden. In der Zusammenfassung der Studie wird jedoch darauf hingewiesen, dass die anspruchsvollen und begrenzten Zeitpläne der Studenten ihre Verfügbarkeit für die Patienten einschränken können. Denken Sie sorgfältig über diese Planungsprobleme nach und erstellen Sie einen effektiven Plan, der sowohl die Patienten als auch den Rest des Behandlungsteams unterstützt.
Patienten über die häufigsten Fehler bei der Einnahme von Medikamenten aufklären
Die Einnahme einer zu großen Menge eines Medikaments – sogar von nicht verschreibungspflichtigen Medikamenten wie Tylenol -, die Verwechslung eines Medikaments mit einem anderen, die Einnahme eines Medikaments mit dem Essen, obwohl es auf nüchternen Magen eingenommen werden sollte. Dies sind einige der häufigsten Fehler, die zu Unwirksamkeit, Nebenwirkungen oder Überdosierung führen. Sogar Patienten, die ein Medikament schon lange einnehmen, können diese Fehler machen, ohne dass ihnen bewusst ist, dass sie zu einem schlechten Ergebnis beitragen.
Ein gutes Medikationsmanagement berücksichtigt die Zeit, die erforderlich ist, um Patienten und ihre Betreuer über diese Art von Fehlern, die leicht und schnell zu korrigieren sind, aufzuklären und zu schulen. Eine gute Möglichkeit, das Lernen der Patienten zu fördern, besteht darin, jedem Patienten und jeder Pflegekraft ein Merkblatt zur Verfügung zu stellen, auf das sie zu Hause zurückgreifen können.
Prüfen Sie die Beers-Liste
Die Beers-Liste, die von der American Geriatrics Society zusammengestellt wurde, ist eine Liste von Medikamenten, die bei der Verschreibung von Medikamenten für ältere Patienten vermieden oder mit Vorsicht verwendet werden sollten. Leider verschreiben Ärzte trotz der Daten, die diese Empfehlungen stützen, älteren Patienten immer noch häufig ein Medikament aus dieser Liste. Die Überprüfung der Beers-Liste im Rahmen der Überprüfung des Medikamentenmanagements eines älteren Patienten schließt die Möglichkeit aus, dass der Patient etwas einnimmt, das aus seiner Therapie gestrichen werden sollte.
Entfernen Sie unnötige Medikamente, wenn möglich
Generell ist es für Patienten sicherer, so wenige Medikamente wie möglich einzunehmen. Wenn die Zahl der Medikamente gering gehalten wird, sinkt die Gefahr von Wechselwirkungen und Nebenwirkungen. Die Absetzung von Medikamenten sollte ein Ziel eines Medikationsmanagementprogramms sein, wann immer dies klinisch sinnvoll ist.
Achten Sie auf die „Verschreibungskaskade“
Die „Verschreibungskaskade“ tritt auf, wenn die Nebenwirkungen von Medikamenten als Symptome eines anderen Problems fehldiagnostiziert werden. Das Ergebnis ist, dass ein Arzt ein Rezept für die Nebenwirkung ausstellt, anstatt das ursächliche Medikament zu identifizieren und abzusetzen. Dies kann zu weiteren Nebenwirkungen und zusätzlichen Verschreibungen führen, was das Risiko zusätzlicher Wechselwirkungen erhöht.
Es stimmt zwar, dass es für Ärzte und andere Leistungserbringer aufgrund der kurzen Zeitfenster schwierig ist, jedem Problem auf den Grund zu gehen, aber wenn man sich die Zeit nimmt, um zu verstehen, ob es sich bei den Beschwerden eines Patienten tatsächlich um eine Nebenwirkung eines Medikaments handelt, hat dies mehrere Vorteile, einschließlich besserer Ergebnisse und geringerer Kosten für den Patienten und die Kostenträger. Priorisieren Sie die Einbeziehung einer Bewertung zur Identifizierung der Verordnungskaskade in Ihren Medikationsmanagementprozess.
Schlagen Sie Erinnerungs- und Organisationstools vor, die für die Patienten am bequemsten sind
Einige Patienten bevorzugen eine Pillenbox. Andere bevorzugen eine Erinnerungs-App. Wieder andere bevorzugen eine Kombination aus einem Alarm auf ihrer Uhr und einem Medikamentenblatt, auf dem die einzunehmenden Tabletten, Dosierungen und Einnahmezeiten aufgeführt sind. Nehmen Sie sich die Zeit, die Routinen und Vorlieben jedes Patienten zu besprechen und ein Erinnerungssystem zu bestimmen, das für den Patienten geeignet ist. Je leichter sich die Medikamenteneinnahme in die Routine des Patienten einfügt, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass er sich daran hält.
Sprechen Sie bei jedem Besuch über die Therapietreue
Wenn es darum geht, die Patienten über die richtige Einnahme ihrer Medikamente aufzuklären und zu beraten, kann man nicht genug kommunizieren. Gehen Sie auf jedes Medikament ein und erklären Sie, warum der Patient es einnimmt. Besprechen Sie die Gründe für verpasste Nachfüllungen oder Tabletten sowie Strategien für eine konsequente Einnahme. Und wenn der Patient Anzeichen von Verwirrung bei der Einnahme seiner Medikamente zeigt oder eine kognitive Beeinträchtigung oder eine Form von Demenz diagnostiziert wurde, stellen Sie sicher, dass Ihr Medikationsmanagementprozess den Schritt beinhaltet, ein Familienmitglied oder eine Pflegeperson einzubeziehen, um die Abholung der Medikamente und die tägliche Einnahme zu verwalten.