Ultrasuoni

Clinical Decision Making

Prima di selezionare gli ultrasuoni, un PTA deve confermare che le modalità siano elencate nel piano di cura (POC) della terapia fisica. È comune vedere semplicemente “modalità” spuntate nel piano di cura senza alcun parametro di trattamento stipulato.

Un PTA deve, quindi, essere in grado di rivedere il piano di cura, identificare una menomazione (ad esempio, dolore, restrizione dei tessuti molli, restrizione del ROM, edema, integrità della pelle) e selezionare i parametri di trattamento più appropriati in base al caso del paziente.

La comunicazione con il paziente è una componente essenziale del trattamento efficace degli ultrasuoni. Un PTA dovrebbe chiedere al paziente qualsiasi esperienza precedente con gli ultrasuoni e confermare il consenso informato al trattamento proposto prima di applicare gli ultrasuoni. Una schermata di precauzioni e controindicazioni può essere indicata a seconda delle informazioni che un PTA può derivare dalla valutazione iniziale del PT. Un paziente può rivelare al PTA una condizione medica (ad esempio, il cancro) che era precedentemente sconosciuta al PTA.

Ogni rivelazione da parte del paziente di una precauzione o controindicazione agli ultrasuoni che non è riflessa nella cartella clinica deve comportare una comunicazione immediata al PT supervisore prima di iniziare il trattamento. Se un PTA ha domande sulla sicurezza e l’efficacia di una modalità prescritta in un POC, il PTA deve chiedere chiarimenti al PT supervisore prima di somministrare la modalità

Un PTA deve anche monitorare continuamente il tessuto e il paziente al fine di apportare modifiche tempestive al trattamento se necessario.

Un PTA deve anche riconoscere i segni di malfunzionamento delle apparecchiature. I PTA monitorano le apparecchiature ad ultrasuoni cliniche per i segni di usura, compresa l’integrità dei cavi elettrici e il trasduttore. Un PTA può posizionare la testa del suono sott’acqua con un angolo rispetto alla superficie e aumentare l’intensità a 1,0 W/cm2. L’acqua dovrebbe leggermente incresparsi/spostare, indicando una testa sonora attiva. Un’ispezione biomedica dovrebbe avvenire almeno annualmente.

Dosaggi

• Modo (continuo o pulsato). Gli effetti desiderati termici o non termici (flusso acustico e cavitazione stabile) determinano la modalità
• Continua (100% duty cycle) – l’energia sonora è costante durante il trattamento
• Pulsata (10%, 20%, o 50% duty cycle) – l’energia sonora ha periodi tranquilli dove non viene trasmessa energia. Per esempio al 50%, il rapporto tra tempo di accensione e tempo di spegnimento è 1:1.
• Frequenza (MHz). Questo è tipicamente 1 MHz o da 3 a 3,3 MHz a seconda del produttore. La profondità del tessuto bersaglio determina la frequenza
• Più alta è la frequenza, meno l’onda sonora si diffonde nei tessuti.
• Più alta è la frequenza, più rapidamente il tessuto assorbe l’energia acustica.
• Quindi, gli ultrasuoni erogati alle frequenze più basse (ad esempio, 1 MHz) permettono all’energia acustica di raggiungere il tessuto più profondo
• Intensità (W/cm2). Questa è la potenza dell’energia sonora e guida gli effetti della temperatura. Più alta è la potenza e l’intensità, più breve è il tempo di trattamento per produrre un effetto termico. La comprensione del mix di tessuti all’interno dell’area di trattamento (ad esempio, grasso, muscolo, osso, edema) guida il processo decisionale di potenza e intensità.

• Tempo (min). Questo è determinato dal comfort del paziente e dall’effetto del tessuto che si sta cercando di ottenere. Frequenze più alte hanno bisogno di meno tempo di trattamento per raggiungere l’effetto tessuto desiderato. L’intensità più bassa ha bisogno di un tempo di trattamento più lungo per ottenere l’effetto desiderato.

Aumento della temperatura	Effetto sul tessuto
1°C	Aumenta il metabolismo, riduce la lieve infiammazione
3.6-5.4°C	Riduce il dolore e lo spasmo muscolare; aumenta il flusso sanguigno
7.2°C	Aumenta il ROM e l’estensibilità dei tessuti (in combinazione con lo stretching e l’esercizio fisico)

Redatto da Cameron MH: Physical Agents in Rehabilitation: From Research to Practice, ed 2, St. Louis, 2002, WB Saunders.

Tenete presente che l’area radiante effettiva (ERA) è determinata dal produttore dell’unità clinica. L’ERA è determinata dal tipo e dall’integrità del cristallo nel trasduttore (testa sonora). In generale, l’area di trattamento è generalmente circa il doppio della dimensione del trasduttore per produrre effetti termici e non termici.

Proprietà del tessuto

• Ogni tessuto molle ha le proprie proprietà acustiche, che influenzano la quantità di energia ultrasonica che assorbirà
• Più il tessuto è denso, più resistenza ci sarà all’energia acustica – le molecole dense e non essere “mosse” dalle onde sonore
• La più bassa resistenza alle onde acustiche si trova nel sangue e nell’acqua – l’energia ad ultrasuoni viaggia liberamente attraverso senza perdere la sua forza
• Tessuto cicatriziale, tendine, e legamenti assorbono facilmente l’energia sonica
• L’osso è molto denso – crea una barriera che impedisce un ulteriore flusso di ultrasuoni dalla testa del suono nel tessuto circostante
• L’osso può anche riflettere e rifrangere l’energia sonica (si pensi ad un effetto “eco”), con conseguente “onda stazionaria” (l’onda che scorre verso l’osso si scontra con l’onda che riflette dall’osso) e aumenta il rischio per i tessuti circostanti da un improvviso effetto additivo di combinare le onde (cavitazione instabile)

Documentazione

Gli elementi essenziali della documentazione includono:

• Soggettivo: Specificamente, qualche dichiarazione del paziente che includa la sua opinione sul suo dolore, funzione, gonfiore, restrizione del movimento, condizione della pelle e/o risposta al trattamento precedente.
• Obiettivo: Consenso del paziente, posizione, area di trattamento, frequenza, intensità, durata, tempo. Test e misure relative alla selezione degli ultrasuoni (livelli di dolore, misurazioni della circonferenza, osservazioni (rossore), ecc.)
• Valutazione: opinione clinica degli effetti terapeutici (riduzione del dolore, gonfiore, ecc.) in relazione al POC e agli obiettivi del paziente.
• Piano: qualsiasi follow up per la prossima visita riguardante l’applicazione della modalità.

Nota campione – 10/19/18 11:00-11:35

S: La paziente riferisce modesti cambiamenti nel dolore all’anca R dalla sua zona di borsite. Il dolore è 6/10 con l’attività, come camminare. Incapace di camminare > 2 isolati a causa del dolore all’anca.

O: Il paziente acconsente agli US: Dolore alla palpazione della borsa del trocantere R 6+/10. Applicato US 0,6 W/cm2 @ 1 MHz, 50% x 6 min alla borsa, seguito da una delicata mobilizzazione dei tessuti molli, attività di rafforzamento degli adduttori in WB parziale. Istruito in HEP per esercizi di rafforzamento funzionale dell’adduttore PWB (vedi volantino). Il dolore alla palpazione è sceso a 4/10 dopo l’applicazione degli US

A: Gli US sembrano utili nel ridurre il dolore, permettendo lo stretching manuale e la progressione della HEP con livelli di dolore stabili.

P: Continuare con POC, valutare la risposta al dolore e i cambiamenti funzionali alla prossima visita

Layne Coledge, SPTA