副甲状腺機能亢進症（副甲状腺の問題）に対するセスタミビスキャン

セスタミビスキャンは、手術前に病気の副甲状腺を特定するために好ましい方法です。 しかし、セスタミビスキャンは世界で最も優れた場所であっても、少なくとも50%の確率で間違っている。 皆さん、気をつけてください。

このスキャンは1990年代初頭に発明され、現在では米国内の基本的にすべての病院で広く利用できるようになりました。 セスタミビは放射性医薬品であるテクネチウム99で標識された小さな蛋白質です。 この非常に穏やかで安全な放射性薬剤を副甲状腺疾患（副甲状腺機能亢進症）の患者さんの静脈に注射すると、活動しすぎている副甲状腺に吸収されます。 これは非常に重要な概念で、副甲状腺腫瘍が放射性染料を回収するのです。 さらに、正常な副甲状腺は血流中のカルシウムが高いと活動しないので、放射性粒子を取り込むことはありません。 したがって、セスタミビスキャンは1つの悪い副甲状腺腫瘍を映し出し、正常な副甲状腺を映し出すことはありません。 X線装置を患者の首に当てると、活動しすぎている副甲状腺とその位置が正確に写し出されます。 上の写真と右の写真は、首の下に副甲状腺腫瘍がある患者さんに対するセスタミビスキャンを示したものです。 この写真は、患者さんの胸部上部、首、顔の下部を拡大したものです（目は写真の上部のすぐ上に、心臓は写真の下縁のすぐ下にあります）。 左の絵は、この患者さんに何が起こっているかを示しています。 副甲状腺ホルモンを過剰に作っている大きな副甲状腺（黒い矢印で示した部分）が放射化したのです。 これが、この患者さんのセスタミビスキャンで明るい黄色の点を作っているのです。 他の3つの副甲状腺は、高い血中カルシウム濃度に対して適切に反応し、副甲状腺ホルモンを全く作りません（副甲状腺機能参照）。 正常な3つの副甲状腺はホルモンを分泌していないので、放射能を吸収せず、したがってこのスキャンには映りません（理論的には）。 しかし、ほとんどのスキャンは間違っているので注意してください。 スキャンが陰性であれば100％間違いですが（読み続けてください）、陽性であれば約50％の確率で間違いとなります。 この1つの検査に重点を置きすぎているのです。 この罠にはまらないでください！

編集部注：セスタミビスキャンは通常、正しく行われないことが多い。 ほとんどのセスタミビスキャンは、正しく行われていないため、「陰性」と読み取られてしまいます。 このことは、いくら強調してもし過ぎることはありません。 私たちの意見では、副甲状腺疾患の患者にとって一番の問題は、主治医（通常は内分泌学者）が患者にセスタミビスキャンを受けさせ、そのスキャンが陰性となることなのです。 スキャンが陰性なのは、スキャンのやり方をよく知らないからです（あるいは、副甲状腺腫瘍が甲状腺のすぐ後ろにあるため、見ることができないのです）。 医師はセスタミビスキャンで混乱し、どうしたらいいかわからず、患者がこの病気なのかどうか疑い始める…そして患者に言う…。 「スキャンは陰性でした、数ヶ月待ってもう一度血中濃度を調べましょう」。 あるいは、「スキャンが陰性なので外科医に回せません」（スキャンが陽性の人にしか手術しないなら、この外科医はいらない）と言われるでしょう。

この3分間のビデオで、この男性がスキャンが陰性だったために手術を6年遅らせ、複数の腎臓結石、心臓発作を伴う心臓病、GERD、重度の骨粗鬆症になったことをご覧ください。 彼はまだ46歳です。 副甲状腺疾患の最大の問題は、セスタミビスキャンの役割が理解されていないことである。 セスタミビスキャンは副甲状腺腫瘍の有無の判断には何の役にも立ちません。 私たちは、内分泌学者は高カルシウムの患者に対してセスタミビスキャンを決して受けるべきではないと強く信じています。 これは外科医が行うべき検査です。 別の言い方をすれば、セスタミビスキャンは診断用スキャンではなく、副甲状腺腫瘍があるかどうかを判断するために使うべきではありません（副甲状腺腫瘍は血中カルシウムとPTHの検査値でわかります）。 もし、医師が「あなたは副甲状腺に問題があると思うので、確かめるためにスキャンを受けてみよう」と言うなら、あなたは間違った理由のためにスキャンを受けているのです。

セスタミビスキャンは、誰が手術に行き、誰が行かないかを決めるために決して使ってはいけません。 内分泌学者がセスタミビスキャンを指示すると、その患者が手術室に行くのが平均2.8年遅くなるのです! この罠にはまらないでください。 スキャンが陰性だからといって、副甲状腺の病気がないわけではありません。スキャンが腫瘍を示すのに十分な鮮明度と解像度で行われなかったか、非常に一般的には副甲状腺腫瘍が甲状腺の裏側（本来あるべき場所）に付着していて、スキャンで見えるのは大きな甲状腺だけなのでそれが見えないということなのです。 当院の患者さんの約80％は、他の場所で陰性と診断された後、正しくスキャンを行うと陽性になります。 (スキャンでは複数の腫瘍を見分けることはできないので、4つの甲状腺をすべて見ることになります。） 当センターに手術を受けに来られる方の約85％がセスタミビスキャンが陰性でした。 セスタミビスキャンはあまり正確ではないので、この不正確な検査で判断しないように注意してください。 また、私たちは腫瘍のない場所を知りたい、つまり腫瘍のあるべき場所を知りたいので、スキャンが陰性になるように努力していることを理解してください。 そうすることで、100％の患者さんにミニサージェリーを行うことができるのです。 私たちは患者に陽性スキャンを求めません。美しく鮮明な（ぼやけていない！）真の陰性スキャンを求めます–これは陽性スキャンよりもはるかに価値があります！

Dr Normanには、セスタミビスキャンについて知る必要があるすべてのことについて述べた7分のビデオが2つあります。

副甲状腺は「どこにでもある」というわけにはいかない。 セスタミビ「陰性」情報の重要性。

覚えておいていただきたいのは、副甲状腺の問題（副甲状腺腫瘍）がある人は血液検査–血液中にどれくらいのカルシウムがあるか–で分かるということです。 もし、血液中のカルシウムが多ければ、手術が必要ですが、スキャンは必要ありません。 このホームページの中で、これほど重要な概念は他にありません。 これだけは絶対に知っておいていただきたいのです。 私たちは毎年少なくとも1,750人の患者が、決して受けるべきでないセスタミビスキャンが陰性だったために副甲状腺疾患の症状に悩まされているのを見ています。 2012年1月のJournal of Surgical Oncologyに掲載されたNorman博士の招待論説を読んで、スキャン陰性の患者もミニ手術を受けるべきであり、医師はスキャンを強調するのをやめるべきだと論じている。 Norman J. Controversies in parathyroid surgery: 副甲状腺手術における論争：「ミニ」片側副甲状腺手術の探求は行き過ぎたようだ。 J Surg Oncol. 2012 Jan;105(1):1-3

右に別のセスタミビスキャンを示します。 コンピューターで色彩強調をしていますので、他のスキャンより青く写っています。 この患者さんの首には、副甲状腺腫瘍があり、副甲状腺ホルモンを過剰に分泌しているため、「ホット」スポットが一つあることがおわかりいただけると思います。 MIRPミニ副甲状腺手術では、手術室で外科医が使用する小さな放射性プローブが、この放射性腫瘍を素早く見つけます。 私たちのセンターでは、この腫瘍は5分もかからずに取り除かれます。 セスタミビ検査についてもう一つ重要なことは、これです。 たとえ陽性であっても、他の3つの副甲状腺については何も言いません。少なくとも15％の人は、2つ目の副甲状腺が悪くなっているはずです。 このため、私たちはほとんどすべての患者さんで4つの副甲状腺を調べます。スキャンでできる最善のことは、1つの副甲状腺について何が起こっているかを知ることだからです。 他の3つの腺については何もわかりません。 オンラインにあるビデオでは、まさにこの状況を示しています。スキャンでは美しい1つの副甲状腺腫瘍（1つの腫瘍のみ）を示していますが、他の3つの腺を見てみると、2つの正常な腺と2つ目の腫瘍が見つかりました。 副甲状腺腫瘍のホットスポットを単純に取り除くことはできません。 もし、外科医が手術をしてホットスポットの腫瘍を取り、「ミニ」副甲状腺手術と呼ぶつもりなら、15%の確率で2番目の腫瘍を取り除くための再手術が必要であることを知っておいてください。 ホットスポット腫瘍を1つだけ摘出しようとする外科医には、気をつけなければなりません ビデオを見て、自分の目で確かめてください！

Sestamibiスキャンは非常に安全な方法であることを忘れないでください。 他の種類のX線色素との交差反応がないため、X線色素にアレルギーのある副甲状腺患者もセスタミビスキャンを受けることができます。 また、副甲状腺の過剰な活動を示すために使われるセスタミビという薬剤は、心臓のストレス検査に使われるものと全く同じもので、非常に安全です。 また、使用される放射能の種類は、医学界で使用されるものの中で最も穏やかな放射能です。 あなたには何の危険もなく、ご家族も一緒にいることができます。

また…誰もが「セスタミビ」の言い方を知りたがっています。 それは Ses – ta – mee’ – bee

副甲状腺手術とミニ副甲状腺手術では、最高の治癒率を得るためにセスタミビスキャンニングを使用しています。 この写真はセスタミビカメラです。 上の「レントゲン」写真はこのカメラで撮影したものです。 セスタミビ検査では、全患者の約80%に副甲状腺機能亢進症の原因となっている副甲状腺が表示されることが多いのですが…。 しかし、高温の副甲状腺が1つだけ表示される場合は、たいてい正しいのです。 しかし、他の3つの腺については何もわかりません。 手術室でのプローブ（MIRPミニ副甲状腺手術）と組み合わせて、他の腺を調べると、99％以上の治癒率が得られるのです。 セスタミビ検査は、ほとんどのところで2時間程度かかります。 首と胸の写真は通常注射の直後に撮り、1.5〜2.0時間後にもう一度撮ります。

注：Norman Parathyroid Centerでセスタミビスキャンを行う場合、スキャンにかかる時間は平均15分程度です。 スキャンに20分以上かかることはほとんどありません。 時にはわずか10分で終わることもあります。 なぜでしょうか。 1日に13～14件、毎日行っているからです。 アメリカで行われているセスタミビスキャンのうち、毎年20％程度は当院で行っています。 私たちは、世界で誰もやっていないいくつかの技術を開発しました。そのため、私たちのスキャンは非常にきれいで、鮮明で、正確なのです。 私たちの患者さんでさえ、約90％の確率でX線を正しく読み取ることができるのですから、これはとても簡単なことなのです。 このように、私たちは「陰性」の情報を得るために懸命に努力しています。 大きな腫瘍を見つけるのは簡単ですが、他の3つの腺を見つけるのは才能と経験が必要なのです。 17,000件以上の手術の経験から、副甲状腺の腫瘍を見つけることが重要なのではなく、他の3つの腺を見極めることが重要なのだとわかっています。 「真の陰性（あごの下にも胸の中にも何もないことを100％確認できる）」という情報は、スキャンが教えてくれる最も重要な情報です。 私たちは陰性スキャンが大好きです…本当に質の良い陰性スキャンは、私たちが得ることのできる最高のものなのです。 このような患者さんは、当センターでは20分以内の手術で99.9％の治癒率が得られます。 これは私たちが毎日行っていることです。

ミニ副甲状腺手術について議論するとき、ほとんどの内分泌学者と外科医は物事を2つの面から見ています。 スキャンが陽性で、外科医が腫瘍の位置を知っているため、「低侵襲」で行える簡単な手術と、スキャンが陰性で腫瘍の位置がわからないため、腫瘍を見つけるために探針をしなければならない難しい手術です。 毎年、何千人もの人が副甲状腺手術のためにTampaに行くのには理由があります–この副甲状腺手術の考え方がダサイからです。 ミニ手術に陽性スキャンが必要なのは経験の浅い外科医だけです! 私たちは、副甲状腺の手術はすべて低侵襲で行っており、セスタミビスキャンを判断材料にすることはありません。 副甲状腺のミニ手術は、スキャンの結果に関係なく、どの患者さんにも同じように行っています。 もし簡単でなければ、1日に12件以上の手術を行い、100%に近い治癒率で、全員が1時間か2時間で帰宅することはできないでしょう。 皆さん、これ以上はっきりしたことは言えませんが、スキャンの問題ではなく、外科医の経験の問題なのです。 ゴルフクラブではなく、ゴルフクラブを持つ人が重要なのです。 スキャンを強調するのはやめてください。 スキャンの問題ではありません。 へー、ここに来るなら–スキャンはやめてください。 手術の15分前に行います。

Sestamibiスキャンの最大の問題の一つは、病院によってスキャンのばらつきがあることです。 セスタミビスキャンは、他のタイプのX線検査とは異なります。 実際にX線を使うわけではないので、写真は技術者の技量に非常に左右されます。 CATスキャン、MRI、通常のレントゲン検査は、どれも世界中で非常によく似ています。 これらのレントゲン検査は、技術的に簡単に行うことができます。 これらのレントゲンはすべて、どこでも同じ方法で撮影され、その品質は非常に優れています。 ほとんどの病院や放射線科では、副甲状腺の患者を年に数人しか診ないため、セスタミビスキャンを行う機会はあまり多くありません。 重要! セスタミビスキャンをたくさん（年間100件以上）行っている病院とその精度には非常に高い相関があります。 副甲状腺疾患の治療における他の側面と同様に、関係する医師の経験がすべてを左右するのです! Tampa General HospitalのNorman Parathyroid Centerでこのスキャンがどのように行われているか、技術的な詳細についてはここをクリックしてください。 このグループは、セスタミビスキャンで最高の精度を誇っており、この種のスキャンの世界的なエキスパートとして認められています。 悲しいことに、非常に有名な病院、大学、診療所の中には、アメリカで最悪のスキャンを行うところがあります。 ここで、良いスキャンを受けたかどうかを確認するための簡単なテストをしてみましょう…。 単純に見てください。 スキャンを手に取り、光にかざし、頭、首、胸が見えるなら（きれいで鮮明でなければなりません）、あなたは良いスキャンを受けたことになります。 甲状腺が非常にはっきり見えるはずです（蝶のように見えます）。 ぼやけていてはいけません。 もし、スキャンがぼやけていたら、それはゴミです。 その限りではありません。 もし、スキャンがぼやけていて、陰性と判定された場合は、その支払いを拒否してください。 すべての患者は、セスタミビスキャンのコピーを要求し、それを見るべきです。 もし、それがぼやけた塊のように見えるなら、あなたは時間を無駄にしただけです。 医師があなたのためにセスタミビスキャンに基づくいかなる決定もしないようにしてください。 私たちのスキャンは鮮明でクリアです。ですから、鮮明でクリアでピントの合ったネガスキャンは完璧です!

2003年1月以来、Norman Parathyroid Centerはアメリカ中のさまざまな病院からセスタミビスキャンのデータを集めています。 患者（および医師）はX線写真を私たちに送り、評価してもらっています。 私たちの医師は、全米50州の何百もの病院から送られた6万件以上のセスタミビ・スキャンを審査し、現在では1週間に平均約100件のスキャンを審査しています。 医師は、スキャンを行った放射線技師がスキャンの方法を知らなかったために、ほとんどのスキャンが無価値であることを発見しています。 私たちはそれぞれのセスタミビスキャンを評価し、その質をランク付けしています（あなたがノーマン博士の患者の一人である場合、彼はあなたのスキャンのスコアを教えてくれるでしょう）。 手術のためにタンパに来れば、スキャンを見ることができ、手術前の腫瘍や、胸や声帯の後ろに2つ目の腫瘍がないことを100％確認できる「陰性」情報がいかに重要であるかを知ることができます。

Sestamibi Quality Scoring Scaleは1から10まであり、10のスコアは、すべての正しいことが行われ、非常に質の高いスキャンであることを意味します。 もし、あなたの名前以外のすべてが間違っていたら、1点です（時間とお金を無駄にしたという意味）

採点される10項目は以下の通りです。 1) 患者の名前と日付が正しい、2) 染料の量が正しい、3) カメラの高さが正しい、4) 正面および両側からのカメラの角度、5) カメラの位置（肝臓と心臓の全部ではなく、ほんの一部を映すべき！）、6) カメラフォーカス（全くブレてはいけない！）。)、7)正しい柱状図(フィルター)、8)ピンホール図なし(悪い！)、9)ヨード二重アイソトープなし(非常に悪いスキャン)、10)正しい撮影時間。

この表を見て–それからあなたのセスタミビスキャンを見て–きっと理解できるはずです。 スコア3のスキャンでは、副甲状腺腫瘍は20％の確率でしか見えません（別の言い方をすれば、首にブドウくらいの大きさの腫瘍があっても、スキャンが正しく行われなかったため、80％の確率で見ることができません）。 もしセスタミビスキャンがもう少しうまくできて品質スコアが5であれば、75％の確率であなたの腫瘍を映し出すことができます。 このスキャンが正しく行われ、スキャンが非常に高品質（9または10のスコア）であれば、約97％の確率で腫瘍が映し出されます。 スキャンが不鮮明で正しく行われなかった場合、陰性となります…80%の確率であなたの腫瘍は映りません。 自分のスキャンを見てください。 ぼやけていませんか？

スキャンのスコア	腫瘍を示す	同じ患者がノーマン博士によってスキャンされる
3	20% 97%
5	75%	97%
9	95%	97%

40の平均点です。2003年1月1日から2010年1月31日の間に米国で行われた000件以上のスキャンは4でした。3. 上のグラフからわかるように、これは米国で行われたスキャンの約52％が、スキャンを行う技術者、および技術者が使用するプロトコルのために陰性であることを意味します。 これは鮮明な陰性であり、価値がありません。 腫瘍があるのにレントゲンに写らないのは、スキャンの仕方が間違っているからです。 このような場合、必ずしもその人が悪いわけではなく、本から指示書を読み、その指示書が悪いのです。 従って、もしスキャンが陰性であったとしても、4つの悪い腺があるということではありません。 (非常に重要な概念です!)。 それは、あなたのスキャンの質が非常に悪かったということです。 他の病院で「陰性」と判定されたスキャンの90％以上が、ノーマン博士のスタッフによって「陽性」と判定されています。 本当であるには良すぎるように聞こえますか？ 私たちはそうでないことを望んでいます。 私たちは、すべての人が良いスキャンを受けられることを願っています。 すべての人に手術をすることはできません。 全員を手術することはできませんし、全員をスキャンすることもできません。 私たちは教えようとしているのですが、なかなか難しいのです 患者であるあなたは、優れたものを要求する必要があります。 もし、あなたのスキャンが不鮮明なら、それはゴミであり、あなたはより良いものを要求すべきです。 レントゲン撮影が正しく行われているかどうかを確認する人は誰もいません…それはあなた次第です! 不鮮明なスキャンのためにお金を払わないでください。

重要：セスタミビ・スキャンの品質問題を理解した今、医師が犯す最大の誤りを理解できるようになるでしょう。

1. 「あなたのスキャンは陰性だから、悪い腺は1つだけでなく4つあるに違いない」と医師が言ったとしたら、それは間違いです。 これは屑だ。 この医者から逃げろ! 逃げろ、逃げろ、逃げろ! あなたは間違った治療をされようとしているのです!

2. “スキャンは陰性なので、しばらく様子を見てみましょう”。 これは戯言です。 スキャンが陰性なのは、技師がスキャンのやり方を知らないか、副甲状腺腫瘍が甲状腺の裏側（本来あるべき場所）に付着していて、甲状腺が邪魔をして見えないからです。 スキャンの結果は、手術を受ける人と受けない人を決めるために決して使ってはいけません。 もし、副甲状腺の病気があるのなら、それを治す必要があるのです。 脳卒中になるのを待つか？ 重度の骨粗鬆症になるのを待つのか？ 高血圧になるのを待つのか？ うつ病？ 慢性疲労？ 記憶喪失？ 乳がんのリスクが2倍になり、前立腺がんのリスクが3倍近くになるのを待つのか？ 何を待つんだ？ レントゲンをうまく撮れない男がいるからか？ このページの上のビデオを見てください。スキャンが陰性だったために手術を受けなかった男が、ひどい骨粗しょう症、腎臓結石、GERDを発症し、冠動脈のカルシウムのために心臓発作を起こしたというものです。

3. “スキャンが陰性だからミニ手術はできない “と言われた。 これは外科医とミニサージャリーに関する専門知識によりますので、正しいかどうかはわかりません。 私たちのセンターでは、スキャンの結果にかかわらず、すべての患者さんにミニサージェリーを行います。 もし、「探検」という言葉を使う外科医がいるならば、他のところへ行きましょう。 金曜日の夜中に子供が帰ってこなかったら、街中を探し回って子供を探したりしないでしょう。 彼らがたむろしている場所のトップ3～4は知っているでしょうし、そこに電話をかけて見つけるでしょう。 このトピックに関するNorman博士のビデオを見てください。この8分間の講義では、手術中に副甲状腺を見つけるための素晴らしいポイントがいくつか紹介されています。

もし、あなたの医師が上記のようなことを言うのなら、このページを印刷して持っていってください。 教えてあげてください ここでの私たちの目標は、言葉を広め、教育することであることを忘れないでください。 副甲状腺疾患は正しい人材がいれば、非常に簡単に治すことができます。 皆さん、見てください！ スキャンがどうのこうのではありません。 副甲状腺機能亢進症の患者をあまり診ない医師は、スキャンを強調し過ぎです。 スキャンについて心配するのはやめてください。ほとんどのスキャンは間違っています。

最後に一つ思うのですが、アメリカで行われる最悪のスキャンのいくつかは、主要大学で行われ、最高のものはいくつかのウォークイン放射線科クリニックで行われるのです。 有名な大きな大学だから良いスキャンになるだろうと簡単に考えないでください…。 スキャンを見るように要求してください。 もしあなたが誰かに説明されないと理解できず、塊のように見えたり、頭のピントがずれてぼやけていたりしたら…あなたのスキャンは役には立ちません。 みんなを混乱させるでしょう。

セスタミビスキャンのコピーを要求し、自分でそれを見てください。 クリアで鮮明であることを確認してください…ぼやけたスキャンはだめです! ピンボケのスキャンはダメ! 正確さを求めてください–それはあなたのお金、あなたの体、そしてあなたの健康です。 もし、あなたが副甲状腺センターで手術を受けるのであれば、来る前にスキャンを受けるのは絶対にやめてください。 私たちはそれを見ませんし、その中に含まれる情報を一切使いません。 スキャンを送らないでください。 それは間違っています！