最近、カリフォルニア州中部沿岸の病院を訪問した際、地域病院の上級循環器医で心臓カテ室のディレクターから、『医師がCTO血管形成術に過度に長い時間をかけているような場合、どのように管理すればよいのか』と尋ねられました」これは答えにくい質問である。 どのような症例であれ、長くなりすぎたと判断するにはどうしたらよいのでしょうか？ ルーチンの手技に過剰に時間がかかっているように見える個人に対して、時間管理が悪い、技術や洗練されていない、才能がない、知識がない、常識がないなどの表現として、どのように対処すればよいのでしょうか？ 研究室は症例のスループットを助けているのか、妨げているのか？
心臓カテーテルの処置にはどれくらいの時間がかかるべきでしょうか？
カテ室の処置は、可能な限り安全な方法で優れた結果を出すために、必要なだけの時間を正確にかけるべきです。 それは、セットアップや部屋の回転時間に対処することなく、出発点である。 もしオペレーターが慢性的に遅刻し、20分以上かけて現れ、スタッフと患者の両方を待たせ、到着して電話連絡に過剰な時間を費やし、不必要に処置開始時間を遅らせ、さらに一日のスケジュールを遅らせるなら、このオペレーターは、彼の処置時間がどんなに速くても遅いのである。 また、思いやりのない遅い人です。 時折の遅刻は研究室のルーティンの一部ですが、慢性的に遅刻するオペレーターは研究室の生産性、コスト（例：残業）、モラルを損ないます。
また、オペレーターのコントロール外で症例を長引かせる問題もある。 バスキュラーアクセスは複雑で、症例時間を長引かせることがある。 しかし、オペレーターは血管病変があるかもしれないという事実を事前に確認する必要がある。 この情報があれば、検査室はアクセス期間の早い段階で、タイムリーに症例を完了するために腕のアプローチが必要かもしれないことを提案する準備をすることができる。
一旦血管アクセスが得られたら、冠動脈造影と心室造影のためのカテーテル操作は、血管疾患、大動脈迷路、血行動態不安定などの合併症がなければ、20分未満で終了するはずである。 左心カテーテル検査は、最初から最後まで、おそらく30分以内である。 右心カテーテル検査は15〜20分かかる。 カテーテル室の回転時間は、症例時間より長くてはならない。
血管形成術にかかる時間の問題は、より難しく、多くの要因に左右されます。 術者は病変の重症度と数、合併症の可能性（リスクレベル）、そして自分の技量と判断に基づいて血管形成術の症例を選択する。 したがって、「ルーチン」の血管形成術/ステント留置術に割り当てられる時間は、大きく異なる。 つまり、患者の血管の予期せぬ反応によって、物事がいつ悪くなってもおかしくないということです（余談ですが、私たちが「この症例はスラムダンクになるでしょう」とは決して言わないのは、悪霊と合併症を呼び起こす確実な方法である所以です）。 これらの要素はすべてオペレーターによって異なりますが、複雑でない血管形成術の通常の時間配分は、予期せぬ困難がない限り、おそらく2時間以内であるべきでしょう。
もし私たちが慢性完全閉塞（CTO）インターベンションに厳密に焦点を当てるなら、どれくらいの時間を割り当てるべきかは、よりオペレーターに依存します。 術者の作業時間に上限はないかもしれませんが、私自身の経験では、もし本当に1時間（あるいはせいぜい2時間）以内に完全閉塞を横断できなければ、多数の特殊なガイドワイヤーや複数のニッチデバイスにもかかわらず、CTOを無理に通そうとし続けても、生産性が上がることはないでしょう。 テーブルの上にいる時間が長くなればなるほど、合併症は増加します。 日本ではCTO血管形成術の技術は新しいレベルに達し、一部の施設ではバイパス手術に匹敵すると聞いていますが、臨床現場ではほとんどの術者が1回の慢性完全閉塞血管形成術に3時間以上かけても構わないと考えていると思います。 このような術者が “エンドレス “CTO手技を引き受けることを決めた場合、この種の症例は、その日の検査室や他の術者のスケジュールをすべてつぶしてしまう可能性があるので、事前に手配しておく必要があります。
カテ室のディレクターは、カテ室が合理的な時間に開始・終了するよう、どのように支援すればよいのでしょうか？ これはデリケートな問題であり、外交的かつ機転を利かせて対処するのがベストである。 しかし、わかりやすく話すことも効果的である。 一つの方法は、処置時間、症例タイプ、および過剰な時間を要した症例の特定（もちろんHIPAAに準拠している）のリストを、ブラインド方式ですべてのカテ室のオペレーターに提供することであろう。 このようにして、リストは、カテ室の公平な視点を通して、オペレーターのパフォーマンスに同調圧力と新たな洞察をもたらす役割を果たすことができます。 上記のピアプロセスと連動して、問題のあるオペレーターは、彼の比較処置時間が平均日の類似症例のピアから大きく逸脱していることを証明するデータを提供することができる。 さらに、オペレータとその処置時間を支援するために、ラボは、彼らが支援できる方法を提案することもできる。 例えば、特に経験豊富で信頼できるアシスタントを使用することで、この問題を軽減することができる。 このようにして、彼の勤務日のラボの回転率が改善され、スタッフ、患者、オペレーターが苦しむことがないようになるかもしれない。 症例時間と検査回転率を改善する完璧な解決策はありませんが、問題を認識し、データを裏付けることは、良い出発点となります。 カテーテル室の回転率を低下させる要因に対処することは、症例時間に対処することと同様に重要ですが、これらの問題は一般的に容易に特定し、修正することが可能です。 例えば、私たちのシステムでは、症例開始時間の最大の遅れは、フロアからラボへの移動です。 時間を記録し、病院のスーパーバイザーに連絡してください。
自分自身のパフォーマンス（ラボ内外の両方）についての認識の多くは、他の人の見解と食い違う可能性があることを認識することが重要です。 このことを視野に入れ、何も知らない人が現実に戻れるように優しく手助けできるのは、賢明なマネージャー（そして友人）である。