US Pharm. 2012;37(4):9-15.
Droge huid (xerose) is een lichte gezondheidstoestand die zelden ernstige onderliggende oorzaken heeft. Bovendien zal het uitblijven van behandeling waarschijnlijk niet leiden tot ernstige schade voor de patiënt. Niettemin is een droge huid een lastig probleem waarmee miljoenen burgers in de V.S. te maken hebben, zodat de apotheker waarschijnlijk vaak advies zal kunnen geven over de oorzaken en de behandeling ervan.
De prevalentie van xerose
Virtueel heeft iedereen wel eens te maken met xerose, en de meesten negeren het of behandelen het zelf.1 Enquêtes in verpleeg- en verzorgingshuizen wijzen op een prevalentie van 30% tot 75%.2,3
Normale Epidermale Omzetting
De menselijke epidermis is een meerlagig orgaan dat vele functies vervult, zoals bescherming
tegen infecties en temperatuurregeling. De buitenste laag (stratum corneum) bestaat uit dode huidcellen die als barrière fungeren tegen uitdroging van de levende lagen die eronder liggen.4Het stratum corneum helpt het verlies van reeds aanwezig water te stoppen, maar is ook van cruciaal belang bij het vasthouden van water dat er tijdens normale dagelijkse activiteiten mee in contact komt (bv, baden).3
Stratum corneum cellen zijn in eerste instantie keratinocyten die ontstaan in de onderste epidermale laag, bekend als de stratum basale. Ze ondergaan seriële veranderingen naarmate ze naar boven migreren, waarbij ze platter worden om de corneocyten van de stratum corneum te worden. Corneocyten worden omgeven door een intercellulaire substantie of “verhoornde enveloppe”, die bestaat uit een reeks aan elkaar gekoppelde eiwitten (bv. filaggrine, loricrine) en lipiden.3 Uiteindelijk breken de materialen op de kruispunten van de corneocyten volledig af en worden de dode corneocyten ongevoelig afgestoten in de omgeving.1 Wanneer deze normale opwaartse migratie wordt gewijzigd, kan dit de barrièrefunctie van de huid verstoren en het vochtverlies doen toenemen, wat leidt tot een droge en schilferende huid.
Epidemiologie van Xerose
Dermatologen hebben talrijke risicofactoren voor Xerose geïdentificeerd. Sommige kunnen niet worden veranderd (bv. leeftijd, ras), maar andere (bv. vocht in de omgevingslucht) kunnen worden geoptimaliseerd om de incidentie van droge huid te verminderen.2
Leeftijd: Het verband tussen veroudering en xerose is onweerlegbaar. Deskundigen zijn van mening dat verschillende verouderingsgerelateerde veranderingen samen de droge huid verergeren. Zo worden de talgklieren bijvoorbeeld kleiner naarmate men ouder wordt, waardoor ze minder lipiden produceren om de huid te smeren. Ook de zweetklieren nemen leeftijdsgebonden in omvang af, zodat minder vocht het oppervlak van de opperhuid bereikt. De corneocyten nemen in aantal en omvang toe en vormen de bekende droge schilfers die op een droge huid zichtbaar zijn. De incidentie van leeftijdsgeassocieerde droge huid zal de komende decennia ongetwijfeld stijgen naarmate de gemiddelde leeftijd van de bevolking blijft stijgen.5
Omringende lucht: Patiënten van vrijwel elke leeftijd kunnen in ongunstige klimatologische omstandigheden een abnormale droge huid ontwikkelen. Deze omstandigheden komen het meest voor tijdens de koude, droge wintermaanden. Het vermogen van lucht om vocht vast te houden houdt rechtstreeks verband met de buitentemperatuur. Koude winterlucht is gewoon niet in staat vocht vast te houden, terwijl warme zomerlucht verzadigd is met vocht. Voldoende blootstelling aan droge winterlucht buiten garandeert dat de buitenste huidlaag zal uitdrogen, maar binnen blijven is nog erger. Luchtverwarmingssystemen in huizen en werkplaatsen verwarmen de lucht in de gebouwen kunstmatig. Terwijl de lucht recirculeert, wordt deze met de dag droger en droger. De relatieve vochtigheid binnenshuis kan in de winter dalen tot 10% of minder. In de zomer drogen airconditioners de lucht ook uit, wat leidt tot klachten over xerose.1
Badgewoonten: Verschillende gewoonten bij het baden kunnen bijdragen tot een droge huid. Patiënten kunnen agressieve zepen of reinigingsmiddelen gebruiken of in te heet water baden, die beide schadelijk zijn voor de hoornlaag.2
Medische aandoeningen: Patiënten met diabetes, het syndroom van Sjögren, zinktekort, hypothyreoïdie, HIV, lymfeklierkanker en nieraandoeningen in het laatste stadium hebben ook last van een droge huid.2,5
Medische therapie: Medicijnen zoals diuretica, cholesterolverlagende supplementen, anti-androgenen en cimetidine kunnen xerose induceren.2 Chemotherapie kan de huid droog en gevoeliger maken.5
Sequelae of Dry Skin
De meeste patiënten hebben niet in dezelfde mate last van een droge huid over het totale lichaamsoppervlak. Vochtige plaatsen zoals de liezen en deaxillae blijven meestal gespaard, maar de rest van het lichaamsoppervlak kan droog zijn.2Droge huid voelt trekkerig of stijf aan met een branderig, prikkend en/of jeukend gevoel, en ziet er erythemateus, schilferig, ruw en/of schilferig uit.1,6 Wanneer de huid
rood en gebarsten is, is er sprake van de aandoening die erythema craquelé wordt genoemd.2 Een droge huid is de meest voorkomende oorzaak van pruritus bij oudere patiënten.2
Als patiënten obsessief aan hun huid krabben om de pruritus te verlichten, kunnen ze gemakkelijk bereikbare plaatsen excorideren, zoals de romp, onderrug, armen en benen.2 De geëxorideerde huid staat open voor infecties, en wonden kunnen chronisch worden. Bij patiënten met diabetes wordt de droge huid op de voetzolen vaak hyperkeratotischer, waardoor het risico op pijnlijke plekken, ulceraties en mogelijk amputaties toeneemt.5
Niet-medische interventies
Patiënten kunnen verschillende eenvoudige maatregelen nemen om xerose te verlichten of te voorkomen. Zij moeten activiteiten buitenshuis vermijden die hen blootstellen aan droge lucht en koude wind.1 De thermostaat thuis moet zo laag mogelijk staan. In de zomer kan de airconditioning zo hoog worden gezet als comfortabel is. Patiënten kunnen het nuttig vinden om slechts om de tweede of derde dag een bad te nemen. Dit advies wordt vaak niet goed ontvangen, dus misschien kunnen patiënten in plaats daarvan worden geïnstrueerd om de tijd van baden of douchen te beperken tot 10 minuten, en heet water te allen tijde te vermijden ten gunste van warm water.Apothekers moeten patiënten adviseren dat zeep de droge huid verergert door het verwijderen van de natuurlijke smeermiddelen van het lichaam, en adviseren het gebruik van milde, niet-geparfumeerde vochtinbrengende zeep.2 Patiënten moeten geen olie direct aan het bad toevoegen, omdat dit het risico op vallen en daaropvolgend traumatisch letsel vergroot. Na het bad moeten patiënten poeders op de huid vermijden, omdat die de hoornlaag verder uitdrogen.2 De huid kan tweemaal daags met vochtinbrengende crèmes worden ingesmeerd, waarvan één keer direct na het bad of de douche.
Kleding kan worden behandeld om schade door droge huid te verminderen. Kledingstukken van linnen en wol die in contact komen met de huid, veroorzaken irritatie omdat hun ruwe oppervlak wrijving veroorzaakt.1 Er is aangetoond dat het gebruik van wasverzachters op kleding die in contact komt met de huid, de wrijving vermindert en uitdroging van de huid kan voorkomen.1
Ingrediënten voor droge huid
Een ideale behandeling voor droge huid moet de uitdroging, irritatie en pruritus van de huid verminderen en het uiterlijk en de beschermende functie van de huid verbeteren door de barrière te herstellen.7 Producten voor droge huid bevatten doorgaans meerdere ingrediënten, waarvan sommige actief de droge huid tegengaan om de bovengenoemde doelstellingen te bereiken, naast andere niet-actieve ingrediënten die belangrijk zijn voor de formulering. Producten voor een droge huid worden emolliënten of moisturizers genoemd; de laatste bevatten bevochtigingsmiddelen om de epidermis te hydrateren.8 Emolliënten zijn vette, lipide formules die de huid gedeeltelijk afsluiten en zo de ruimten tussen niet-uitgescheurde corneocyten opvullen.9 Hierdoor wordt de ruwe huid gladder en zachter, waardoor ze beter in staat is vocht vast te houden en ontstekingen en irritaties worden verminderd.7 Het aanbrengen van een verzachtend middel kan ook een lipidenbarrière creëren die voorkomt dat irriterende stoffen de huid beschadigen.7
De FDA heeft een specifieke klasse van beschermende middelen geëvalueerd en goedgekeurd als veilig en doeltreffend om te helpen schrale of gebarsten huid te beschermen tegen de uitdrogende effecten van wind en koud weer. Ingrediënten die voor dit gebruik zijn goedgekeurd zijn onder meer allantoïne, cacaoboter, levertraan, dimethicone, glycerine, hard vet, lanoline, minerale olie, petrolatum en witte petrolatum.10
De verschillende ingrediënten en andere die door de FDA niet als beschermingsmiddel zijn vermeld, bieden enigszins verschillende en elkaar overlappende voordelen voor de droge huid.7 Petrolatum, minerale olie en paraffine zijn occlusief en leggen een vettig laagje op het huidoppervlak om verdamping van vocht tegen te gaan. Glycerine, melkzuur, glycolzuur en ureum zijn bevochtigingsmiddelen, een groep stoffen die water aan de onderhuid onttrekken en het helpen in de hoornlaag te blijven. Ceramiden, glycerol, ureum en melkzuur werken ook als rehydraterende stoffen, waardoor de huid water kan vasthouden en vochtverlies wordt beperkt. Lipiden (vetten, wassen, oliën) herstellen de huidbarrière door een laagje over het huidoppervlak te leggen.
Veel producten voor de droge huid zijn verkrijgbaar. Sommige handelsnamen zijn meer bekend bij apothekers. Een daarvan is Vaseline Original, dat voor 100% uit petrolatum bestaat. Een andere is Aquaphor, dat 41% petrolatum, minerale olie, lanoline en glycerine bevat (naast inactieve bestanddelen). Velvachol bevat water, petrolatum en minerale olie.Cetaphil Moisturizing Cream bevat water en petrolatum.
Urea is een actief ingrediënt dat, in concentraties van 2% tot 40%, de hydratatie van de epidermis verhoogt.5 Het is verwerkt in Aqua Care, met urea 10%, samen met water, minerale olie en petrolatum.
De doseringsvorm kan een verschil maken in de mate van verlichting die het biedt. De ideale doseringsvorm is er een die een aanhoudend effect geeft. Zalf voldoet ruimschoots aan dit criterium vanwege zijn dikke, vettige consistentie. Sommige patiënten vinden zelfs dat de ideale remedie voor droge handen is om bij het slapengaan petrolatum aan te brengen en de hele nacht zachte handschoenen te dragen. Zalf blijft overdag op de huid zitten als de patiënt zijn handen wast. Veel patiënten willen overdag echter geen zalven gebruiken omdat ze onaangenaam aanvoelen en bovendien kunnen zalven irritatie veroorzaken wanneer ze op een beschadigde huid worden aangebracht. Door de nadelen van zalven zijn niet-vette crèmes en lotions populair voor gebruik overdag.11 Door de handen te wassen, worden ze echter gemakkelijk verwijderd. Lotions zijn wateriger dan crèmes en worden nog gemakkelijker verwijderd.
Pediatrische producten
Pharmaceuten moeten voorzichtig zijn met het aanbevelen van droge huidproducten voor zuigelingen. Sommige producten die worden aangeprezen voor de droge huid van baby’s bevatten ingrediënten waarvan de veiligheid en werkzaamheid onbekend zijn, zoals bijenwas, castorzaadolie en Peruaanse balsemolie. Onbewezen producten zijn altijd gevaarlijk, maar nog meer wanneer de patiënt een zuigeling is. Het gebied onder de luier is nat en wordt afgesloten door de luier, waardoor een omgeving ontstaat waarin geneesmiddelen in hogere mate kunnen worden geabsorbeerd.
PATIËNTENINFORMATIE
Oorzaken van droge huid
Droge huid is een veel voorkomende aandoening die meestal zelf te behandelen is met vrij verkrijgbare producten zoals verzachtende middelen en vochtinbrengende crèmes. Het kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid van milieu-, levensstijl-, of medische factoren.
Onvoldoende vochtigheid: Ernstige medische aandoeningen kunnen een droge huid veroorzaken, maar dergelijke oorzaken komen niet zo vaak voor als alledaagse factoren. Een van de belangrijkste oorzaken is de droogte van de buitenlucht en van de lucht in huis of op het werk. In de zomer kan warme lucht veel water vasthouden, waardoor de luchtvochtigheid hoog is. Tijdens de wintermaanden kan koude lucht echter niet zoveel vocht vasthouden, waardoor de buitenlucht erg droog wordt. Wanneer huisovens de lucht verwarmen, droogt deze nog meer uit, zodat de binnenlucht in de winter een zeer lage relatieve vochtigheid heeft. Als mensen in droge lucht leven, worden de ogen, de keel, de ademhalingswegen en de huid allemaal abnormaal droog.
Dit is gemakkelijk te verhelpen. Wanneer de lucht eind oktober of november koud begint te worden, zet dan een verdamper of luchtbevochtiger aan in elke kamer waar het gezin woont en slaapt. Zorg ervoor dat u elke dag een goede hoeveelheid water drinkt om te helpen met de interne hydratatie.
Zwemgewoonten: Een droge huid kan ook worden veroorzaakt door badgewoonten. Hier zijn enkele eenvoudige stappen om te nemen. Houd baden en douchen zo kort mogelijk, en gebruik warm in plaats van heet water. Artsen raden aan alleen zeep te gebruiken voor het gezicht, de oksels en de genitaliën. Gebruik milde reinigingsmiddelen zoals Aveeno, Dove, Cetaphil, of Neutrogena. Dermatologen adviseren om slechts om de dag een bad te nemen. Wanneer u de huid na het baden afdroogt, mag u de handdoek niet over de huid wrijven. Dep de huid in plaats daarvan voorzichtig droog.
Aanbevolen producten
Na het baden en afdrogen, terwijl de huid nog vochtig is, gebruikt u badoliën en verzachtende producten om het vocht vast te helpen houden. De beste producten zijn dikke zalven met een vettige consistentie, zoals Vaseline-Petroleum Jelly. Alcohol droogt de huid uit, dus producten die alcohol bevatten zijn niet zo goed als zalven.
Krab niet aan jeukende plekken met je vingernagels.Bedek in plaats daarvan elke plek die jeukt met een koele natte doek.Hydrocortisonzalf of -crème zonder recept kan helpen als er sprake is van een lichte ontsteking van de huid.
Wanneer een arts raadplegen
Parmaceuten kunnen patiënten adviseren een arts te raadplegen als de huid jeukt maar er geen uitslag is, of als de droogheid en jeuk zo hevig zijn dat slapen moeilijk wordt. Let vooral op een open of beschadigde huid. Elke breuk in de huid kan de toegangspoort zijn voor bacteriën. De droogte zelf kan de huid openbreken, of hevig krabben kan open wonden of zweren veroorzaken. Als de huid is beschadigd, moet u deze goed in de gaten houden op tekenen van infectie (zwelling, roodheid, warmte, pijn) en zo snel mogelijk een arts raadplegen voor een antibioticum of een antibacterieel recept.
Ten slotte, als de hierboven beschreven eenvoudige stappen om te voorkomen of te behandelen niet helpen, kunt u het beste een arts raadplegen om er zeker van te zijn dat er geen ernstiger onderliggend medisch probleem is.
Denk eraan, als u vragen hebt, raadpleeg dan uw apotheker.
1. Fujimura T, Takagi Y, Sugano I, et al. Real-life use ofunderwear treated with fabric softeners improved skin dryness bydecreasing the friction of fabrics against the skin. Int J Cosmetic Sci. 2011;33:566-571.
2. White-Chu EF, Reddy M. Dry skin in the elderly: complexities of a common problem. Clin Dermatol. 2011;29:37-42.
3. Paul C, Maumus-Robert S, Mazereeuw-Hautier J, et al.Prevalence and risk factors for xerosis in the elderly: across-sectional epidemiological study in primary care. Dermatologie. 2011;223:260-265.
4. Kawamura A, Ooyama K, Kojima K. Dietary supplementationof gamma-linoleic acid improves skin parameters in subjects with dryskin and mild atopic dermatitis. J Oleo Sci. 2011;60:597-607.
5. Borelli C, Bielfeldt S, Borelli S, et al. Cream or foamin pedal skin care: towards the ideal vehicle for urea used against dryskin. Int J Cosmetic Sci. 2011;33:37-43.
6. Levi K, Weber RJ, Do JQ, Dauskardt RH. Droogtestress en schadeprocessen in het menselijk stratum corneum. Int J Cosmetic Sci. 2010;32:276-293.
7. Green L. Emollient therapy for dry and inflammatory skin conditions. Nurs Stand. 2011;26:39-46.
8. Loden M. Role of topical emollients and moisturizers in the treatment of dry skin barrier disorders. Am J Clin Dermatol. 2003;4:771-788.
9. Levi K, Kwan A, Rhines AS. Emollient molecule effects on the drying stresses in human stratum corneum. Br J Dermatol. 2010;163:695-703.
10. Skin protectant drug products for over-the-counter human use; final monograph. Fed Regist. 2003;68:33362-33381.
11. Wingfield C. Skin care in the older person: a focus on the use of emollients. Br J Community Nurs. 2011;16:470-478.
12. Vragen en antwoorden over het syndroom van Sjögren.National Institute of Arthritis and Musculoskeletal Skin Diseases.www.niams.nih.gov/Health_Info/Sjogrens_Syndrome/. Accessed February 28,2012.