O Sestamibi Scan for Hyperparathyroidism (parathyroid problems).

O Sestamibi Scan é a forma preferida de localizar glândulas paratiróides doentes antes de uma operação. ENTÃO, as varreduras sestamibi estão erradas pelo menos 50% do tempo, mesmo nos melhores lugares do mundo. Tenham cuidado, pessoal!

Esta varredura foi inventada no início dos anos 90 e agora está amplamente disponível em praticamente todos os hospitais dos Estados Unidos. Sestamibi é uma pequena proteína que é rotulada com o tecnécio radio-farmacêutico-99. Este agente radioativo muito leve e seguro é injetado nas veias de um paciente com doença paratireóide (hiperparatiroidismo) e é absorvido pela glândula paratireóide hiperativa. Este é um conceito muito importante – o tumor paratiróide irá recolher o corante radioativo. Além disso, como as glândulas paratireóides normais estão inativas quando há alto teor de cálcio na corrente sanguínea, elas NÃO absorvem as partículas radioativas. Portanto, um exame de sestamibi mostrará o único tumor paratiróide ruim e NÃO mostrará suas glândulas paratiróides normais. Quando uma máquina de raios-X é colocada sobre o pescoço do paciente, uma imagem precisa mostrará a glândula hiperactiva e onde esta se encontra no seu pescoço. A imagem acima e à direita mostra um exame Sestamibi para um paciente com um tumor paratiróide na porção inferior do pescoço. Esta imagem é um close-up da parte superior do peito, pescoço e face inferior de um paciente (os olhos estariam logo acima da parte superior da imagem e o coração logo abaixo da borda inferior da imagem). O desenho à esquerda mostra o que está acontecendo com este paciente. A grande glândula paratiróide que está fazendo muito hormônio paratiróide (mostrado com a seta preta) se tornou radioativa. Isto é o que está fazendo a mancha amarela brilhante nos pacientes sestamibi scan. Os outros 3 paratiróides estão a responder adequadamente ao nível elevado de cálcio no sangue, “indo dormir” e não produzindo nenhuma hormona paratiróide (ver função paratiróide). Como os 3 paratiróides normais NÃO estão a produzir qualquer hormona, não absorvem a radioactividade e por isso não aparecem neste exame (em teoria). Tenha cuidado, no entanto, a maioria das varreduras estão erradas. Se a varredura for negativa, está 100% errada (continue lendo), se for positiva, está errada cerca de 50% do tempo. É dada demasiada ênfase a este teste. Não caia nessa armadilha!

Nota do editor: Sestamibi scans normalmente não são feitos corretamente. A maioria das varreduras sestamibi serão lidas como “negativas” porque não foram feitas corretamente. Isto não pode ser dito em excesso. Na nossa opinião, o NÚMERO UM PROBLEMA para pacientes com doença paratiróide é que o seu médico (geralmente endocrinologista) tem um paciente que recebe um exame sestamibi e o exame se torna negativo. O exame é negativo porque eles não sabem fazer o exame bem (ou o tumor paratiróide está mesmo atrás da glândula tiróide e por isso não pode ser visto). O médico fica confuso com o exame sestamibi, não sabe o que fazer, e depois começa a questionar se o paciente tem a doença… e depois diz ao paciente… “o exame foi negativo, vamos esperar alguns meses e testar os seus níveis sanguíneos novamente”. Ou, eles dirão, “o exame é negativo, então não podemos enviá-lo a um cirurgião” (você não quer este cirurgião se eles só operarem pessoas com exames positivos).

Veja este vídeo de 3 minutos para ver como um scan negativo fez com que este homem atrasasse a sua operação 6 anos, causando-lhe o desenvolvimento de múltiplas pedras nos rins, doença cardíaca com um ataque cardíaco, DRGE e osteoporose grave. Ele tem apenas 46 anos. O maior problema em toda doença paratiróide é a falta de compreensão do papel do Sestamibi scan. Os exames de Sestamibi não têm papel na determinação se alguém tem um tumor paratiróide. Acreditamos firmemente que os endocrinologistas nunca devem obter um sestamibi scan num paciente com alto teor de cálcio. Este é um teste para o cirurgião encomendar. Dito de outra forma, os exames Sestamibi NÃO são exames de diagnóstico e nunca devem ser usados para determinar se um tumor paratiróide está presente (sabemos que um tumor paratiróide está presente pelos valores laboratoriais de cálcio sanguíneo e PTH). Se o seu médico diz “Eu acho que você tem um problema de paratiróide, então vamos fazer um exame para ter certeza”, então você está recebendo o exame pela razão errada.

Os exames de Sestamibi nunca devem ser usados para determinar quem vai e quem não vai à cirurgia. Quando um endocrinologista ordena um sestamibi scan, atrasa em média 2,8 anos a ida do paciente à sala de cirurgia! Não caia nesta armadilha. Um exame negativo NÃO significa que você não tem doença paratiróide, significa que o exame não foi feito com clareza e resolução suficientes para mostrar seu tumor, ou muito comumente, o tumor paratiróide está ligado ao lado posterior da glândula tireóide (onde deveria estar) e você não pode vê-lo no exame porque tudo o que você pode ver é a tireóide maior. Cerca de 80% dos nossos pacientes têm uma varredura negativa em outro lugar… e depois temos uma varredura positiva, nós fazemos a varredura corretamente. (Note que ainda vamos olhar para as quatro glândulas porque a varredura não pode dizer se você tem mais de um tumor!) Cerca de 85% das pessoas que vêm ao nosso centro para cirurgia fizeram uma varredura Sestamibi negativa. Por favor, entenda que os exames de Sestamibi não são muito precisos, portanto tenha cuidado ao usar este teste impreciso para tomar qualquer decisão. Além disso, entenda que nós TRY para exames negativos, porque nós preferimos saber onde o tumor NÃO está localizado – portanto, sabemos onde ele deve estar localizado. Isso nos permite realizar mini-cirurgias em 100% dos pacientes. Nós NÃO queremos um exame positivo em nossos pacientes, queremos um belo e nítido (não borrado!) exame negativo verdadeiro – isto tem muito mais valor do que um exame positivo!

Dr Norman tem dois vídeos de 7 minutos que discutem tudo o que você precisa saber sobre os exames sestamibi.

1. Qual é o exame sestamibi, como ler o exame sestamibi, o que significa o exame.
2. As glândulas paratiróides não podem estar “em qualquer lugar”. A importância da informação “negativa” do sestamibi.

Lembre-se, nós sabemos quem tem um problema de paratiróide (um tumor paratiróide) pelo exame de sangue… como muito cálcio está no sangue. Se você tem muito cálcio no sangue, você precisa de uma operação, você não precisa de um exame. Nenhum outro conceito neste site é mais importante. Isto é absolutamente a única coisa que gostaríamos que soubesse. Vemos pelo menos 1.750 pacientes por ano que sofrem dos sintomas da doença paratiróide porque tiveram um exame sestamibi negativo – que nunca deveriam ter tido.

Que algo um pouco mais científico? Leia o editorial convidado do Dr. Norman no Journal of Surgical Oncology, em janeiro de 2012, discutindo que os pacientes com exame negativo também deveriam fazer mini-cirurgia, e que os médicos deveriam parar de enfatizar os exames. Norman J. Controvérsias na cirurgia paratireóide: A busca de uma “mini” operação unilateral paratiróide parece ter ido longe demais. J Surg Oncol. 2012 Jan;105(1):1-3

Outro Sestamibi scan é mostrado aqui à direita. Usamos o computador para colorir o raio-x, assim ele é mais azul do que o outro scan. Mais uma vez, você pode ver que este paciente tem um ponto “HOT” no pescoço correspondente a um tumor paratireoidiano que está fazendo muito hormônio paratireoidiano. Ao realizar uma operação MIRP mini paratiróide, a pequena sonda radioactiva que o cirurgião utiliza na sala de operações vai encontrar rapidamente este tumor radioactivo. No nosso centro, este tumor seria removido em menos de 5 minutos. Outra coisa importante a lembrar sobre os exames de sestamibi é isto: Mesmo que seja positivo, não diz nada sobre as outras três glândulas paratiróides, e pelo menos 15% das pessoas terão uma segunda glândula paratiróide má. É por isso que olhamos para as quatro glândulas paratiróides em quase todos os pacientes porque a MELHOR coisa que a varredura pode fazer é contar o que está acontecendo sobre UMA glândula. Não diz nada sobre as outras três glândulas. O vídeo que temos online mostra exatamente esta situação: o exame mostra um belo tumor único de paratiróide (apenas um tumor), mas olhamos para as outras 3 glândulas e encontramos duas glândulas normais e um segundo tumor. Você NÃO PODE simplesmente remover o tumor paratireóide do ponto quente. Se o seu cirurgião vai operá-lo e tirar o tumor do ponto quente e chamá-lo de “mini” operação paratiróide, então saiba que você tem 15% de chance de precisar de uma segunda operação para remover o seu segundo tumor porque você não estará curado. Você deve ter cuidado com o cirurgião que só vai remover o único tumor do ponto quente! Assista ao vídeo e veja por si mesmo!

Lembre-se, um Sestamibi scan é um procedimento MUITO seguro. NÃO há reactividade cruzada para outros tipos de corantes de raio-x, por isso os pacientes paratiróides com alergias a corantes de raio-x podem fazer um Sestamibi scan. Note também que a droga Sestamibi usada para mostrar a glândula paratiróide hiperactiva é exactamente a mesma droga usada para fazer testes de stress cardíaco – é muito segura! TAMBÉM, o tipo de radioactividade utilizado é o agente radioactivo mais suave utilizado em toda a medicina. Você não está em perigo e sua família pode ficar com você – também não é perigoso para eles (ou para seu médico!).

Também… todos querem saber como se diz “sestamibi”. É: Ses – ta – mee’ – abelha

Cirurgia paratiróide e mini cirurgia paratiróide usa sestamibi scan para melhores taxas de cura. Esta foto mostra a câmera Sestamibi. As fotos de “raio-x” acima são obtidas com esta câmera. O Sestamibi Scan mostra frequentemente a glândula paratiróide hiperactiva que está a causar hiperparatiroidismo em cerca de 80 por cento de todos os pacientes… MAS, quando mostra uma única glândula quente, normalmente está correcta. No entanto, não vai dizer nada sobre as outras três glândulas. Quando combinado com a sonda na sala de operações (a operação MIRP mini paratiróide), e o exame das outras glândulas, a taxa de cura pode ser superior a 99%. Leva aproximadamente duas horas para a maioria dos locais para realizar um exame Sestamibi. As imagens do pescoço e do peito são geralmente tiradas imediatamente após a injeção e novamente 1,5 a 2,0 horas depois.

Nota: Quando os exames de sestamibi são realizados no Norman Parathyroid Center, leva apenas 15 minutos, em média, para fazer uma varredura. Nós quase nunca levamos mais de 20 minutos para fazer uma varredura. Às vezes é feito em apenas 10 minutos. Porquê? Porque fazemos cerca de 13-14 por dia… todos os dias. Fazemos cerca de 20% de todas as varreduras sestamibi nos EUA a cada ano. Desenvolvemos várias técnicas que mais ninguém no mundo faz, por isso os nossos scans são muito limpos, nítidos e precisos. Até os nossos pacientes podem ler o raio-x corretamente cerca de 90% do tempo – isso é o quanto é fácil. Lembre-se, de cima, nós nos esforçamos muito para obter boas informações “negativas”. Encontrar o grande tumor é fácil para nós, é encontrar as outras três glândulas que requerem talento e experiência. Depois de mais de 17.000 destas operações, sabemos que mostrar o tumor paratiróide no exame NÃO é o desafio, o desafio está em avaliar as outras três glândulas. A informação “Verdadeiro Negativo” (sabendo 100% que não há nada debaixo da mandíbula ou no peito) é absolutamente a informação mais importante que um exame pode nos dizer. Nós amamos varreduras negativas… uma varredura negativa de boa qualidade é a melhor coisa que podemos obter. Estes pacientes terão uma taxa de cura de 99,9% no nosso centro com uma operação que leva menos de 20 minutos. Isto é o que fazemos todo o dia, todos os dias.

Quando se discute a cirurgia mini-para-tiróide, a maioria dos endocrinologistas e cirurgiões vêem as coisas de duas maneiras: Operações fáceis que podem ser feitas “minimamente invasivas” porque o exame é positivo e o cirurgião sabe onde está o tumor, e HARD porque o exame é negativo e eles não sabem onde o tumor está localizado… então eles terão que fazer uma exploração para encontrar o tumor. Há uma razão pela qual milhares de pessoas viajam para Tampa para a sua operação paratiróide todos os anos – porque esta visão da cirurgia paratiróide é DUMB. Apenas cirurgiões inexperientes precisam de um exame positivo para uma mini-operação! Todas as operações paratiróides são minimamente invasivas para nós porque não usamos o sestamibi scan para qualquer tomada de decisão. Fazemos o mesmo, a minipartiroidoscopia em cada paciente independentemente dos resultados da varredura. Se não fosse fácil, não poderíamos fazer 12 ou mais por dia com uma taxa de cura próxima de 100%, com todos indo para casa em uma hora ou duas. Olhem pessoal, não podemos dizer isto com mais clareza. Não se trata do exame, mas sim da experiência do cirurgião. Não é sobre os tacos de golfe, é sobre o tipo que segura os tacos de golfe. Parem de enfatizar a varredura! Não se trata da varredura. Raios, se vieres aqui, por favor, não faças um scan. Vamos fazer isso 15 minutos antes da sua operação.

Um dos maiores problemas com o scan do Sestamibi é a variabilidade dos scans de hospital para hospital. As varreduras Sestamibi não são como qualquer outro tipo de teste de raio-x. Na realidade não usa raios-x, por isso as imagens são extremamente dependentes da habilidade do técnico. Os exames de CAT, MRIs e radiografias regulares são todos muito semelhantes em todo o mundo. É fácil fazer estas radiografias por causa da tecnologia utilizada. Todas estas radiografias são feitas da mesma maneira em todos os lugares e todas elas são de excelente qualidade. Como a maioria dos hospitais e departamentos de radiologia vêem apenas alguns pacientes paratiróides por ano, eles não têm muitas oportunidades para realizar um exame sestamibi. IMPORTANTE! Existe uma correlação muito alta entre os hospitais que fazem muito Sestamibi scan (mais de 100 por ano) e a sua precisão. Como outros aspectos do tratamento da doença paratiróide, a experiência dos médicos envolvidos faz toda a diferença! Clique aqui para mais detalhes técnicos sobre como este exame é realizado no Hospital Geral de Tampa, no Centro Norman Parathyroid. Este grupo publicou as mais altas taxas de precisão com o exame Sestamibi e são reconhecidos como especialistas mundiais neste tipo de exame. Infelizmente, alguns hospitais, universidades e clínicas de alto nível têm alguns dos piores escaneamentos dos EUA. Aqui está o teste simples para ver se você tem um bom scan…. Basta olhar para ele. Se você puder pegar seu exame, segure-o até a luz e veja sua cabeça, pescoço e peito (deve estar limpo e nítido), então você tem um bom exame. Você deve ver a glândula tireóide muito claramente (parece uma borboleta). Não deve estar desfocada. Se a sua varredura estiver desfocada, então é uma porcaria. PERÍODO. Se a sua varredura estiver desfocada e for lida como negativa, então recuse-se a pagar por ela. Todos os pacientes devem exigir uma cópia do seu sestamibi scan e olhar para ele. Se parecer um monte de borrões e borrão, então você acabou de perder seu tempo. Não deixe que os seus médicos tomem decisões em seu nome com base num sestamibi scan. As nossas varreduras são nítidas e claras… assim, uma varredura nítida, clara, em foco negativo é PERFEITA! É isso que nós queremos.

Desde janeiro de 2003 o Centro Norman Parathyroid tem coletado dados sobre varreduras sestamibi de diferentes hospitais ao redor dos EUA. Os pacientes (e médicos) enviam-nos as suas radiografias para que sejam avaliadas. Os nossos médicos já reviram mais de 60.000 exames de sestamibi de centenas de diferentes hospitais de todos os 50 estados, agora com uma média de cerca de 100 exames por semana que eles revêm. Ele descobriu que a maioria das varreduras são inúteis porque a tecnologia radiológica que fez a varredura não sabia como fazer a varredura. Nós avaliamos e pontuamos cada sestamibi scan e classificamos a qualidade (se você for um dos pacientes do Dr. Norman, ele irá compartilhar com você sua pontuação em seus scans). Se você vier a Tampa para sua operação, você verá seu exame e poderá ver seu tumor antes da operação, e como é importante a informação “negativa” – o que nos permite saber 100% que você não tem um segundo tumor em seu peito, ou atrás de sua caixa de voz. A informação “negativa” (num scan claro e nítido) é a parte mais importante do scan.

A Escala de Pontuação de Qualidade Sestamibi vai de 1 a 10, com uma pontuação de 10 o que significa que todas as coisas certas foram feitas e é um scan de qualidade muito alta. Se eles fizerem tudo errado excepto o seu nome, eles recebem uma pontuação de 1 (significando que você perdeu o seu tempo e dinheiro).

Os 10 itens pontuados são: 1) nome do paciente e data correta, 2) dose correta de corante, 3) altura correta da câmera, 4) ângulo da câmera de frente e de ambos os lados, 5) posição da câmera (deve mostrar apenas uma pequena parte do fígado e do coração, não toda!), 6) foco da câmera (não deve estar nada desfocado!), 7) colunação correta (filtro), 8) nenhuma vista de pin-hole (ruim!!), 9) nenhum iodo duplo isótopo (muito ruim), 10) tempo de aquisição correto.

Olhe para esta tabela – e depois olhe para o seu sestamibi scan – isso fará sentido para você. As varreduras que obtiverem uma pontuação de 3 mostrarão o tumor paratiróide apenas 20% do tempo (dito de forma diferente… você tem um tumor no seu pescoço que é mais ou menos do tamanho de uma uva mas a varredura não consegue vê-lo 80% do tempo porque a varredura foi feita de forma incorreta). Se o exame sestamibi for feito um pouco melhor e tiver uma pontuação de qualidade de 5, então há 75% de chance de mostrar o seu tumor. Se você fizer este exame corretamente e o exame for de qualidade muito alta (obtendo uma pontuação de 9 ou 10), ele mostrará o seu tumor cerca de 97% do tempo. Se o seu exame estiver desfocado e não foi feito correctamente, será negativo… não mostrará o seu tumor 80% do tempo. OLHE PARA O SEU EXAME! Está desfocado?

Pontuação da varredura	Mostra o tumor	O mesmo paciente faz a varredura pelo Dr Norman
3	20%	97%
5	75%		97%
9	95%	97%

A pontuação média para 40,000++ varreduras feitas em todos os EUA entre 1/2003 e 1/2010 é 4.3. Como pode ver na tabela acima, isto significa que cerca de 52% das varreduras feitas nos EUA são NEGATIVAS devido ao técnico que faz a varredura – e ao protocolo que o técnico usa. Isto é BLURRY negativo e inútil… isto não é crocante, negativo limpo, o que tem um valor tremendo. Mais uma vez, você tem um tumor mas o raio-x não o mostra porque eles fizeram o scan errado! Nem sempre é culpa dele, eles lêem as instruções de um livro e as instruções são ruins. Assim… se o seu exame for Negativo, isso NÃO significa que você tem 4 glândulas más! (conceito extremamente importante!). Significa que você provavelmente teve uma varredura de muito má qualidade. Mais de 90% das varreduras que são “negativas” em algum outro hospital são positivas quando feitas pela equipe do Dr. Norman. Parece bom demais para ser verdade? Quem nos dera que não fosse. Gostaríamos que todos fizessem bons exames. Não podemos operar toda a gente. Não podemos fazer exames a toda a gente. Estamos a tentar ensinar, mas é difícil! Você… o paciente… precisa exigir excelência. Se a sua varredura está desfocada, é lixo e você deveria exigir melhor! Não há ninguém lá fora que garanta que as suas radiografias são feitas correctamente… é consigo! Não pague por um scan desfocado.

IMPORTANTE: Agora que compreende a questão da qualidade dos scans sestamibi, será capaz de compreender os maiores erros que os médicos cometem. Se o seu médico lhe disser algum dos seguintes…então eles estão ERRADOS:

1. “A sua varredura é negativa, então você deve ter 4 glândulas ruins e não apenas uma glândula ruim”. Isto é uma porcaria. Foge deste médico! CORRER, CORRER, CORRER! Você está prestes a ser tratado incorrectamente!

2. “O seu scan é negativo por isso devemos esperar um pouco e ver o que acontece.” Isto é uma porcaria. O exame é negativo porque algum técnico não sabe como fazer o exame, ou porque o tumor paratiróide está ligado ao lado de trás da tiróide (onde deveria estar) e você não pode vê-lo porque a tiróide está no caminho. Os resultados do exame nunca devem ser usados para decidir quem é operado e quem não o faz. Se você tem doença paratiróide, então você precisa consertá-la. Esperar para ter um derrame? Esperar para ter uma osteoporose grave? Tensão arterial alta? Depressão? Cansaço crónico? Perda de memória? Esperar para que o risco de cancro da mama duplique, e o risco de cancro da próstata quase triplique? Esperar pelo quê? Geeezzzz… porque um tipo não consegue fazer um bom raio-x? Veja o vídeo acima nesta página, mostra um homem que teve um exame negativo para não ter sido operado… só para desenvolver osteoporose, cálculos renais, DRGE, e ter um ataque cardíaco de todo o cálcio nas artérias coronárias.

3. “O seu exame é negativo para que não possa fazer uma mini-sururgia.” Isto pode ou não ser verdade, depende do cirurgião e da sua experiência com mini-curgias. No nosso centro realizamos mini-cirurgias em TODOS os pacientes, independentemente dos resultados do exame. Se você tem um cirurgião que usa a palavra “explorar”, então saia e vá para outro lugar. Se seus filhos não estivessem em casa à meia-noite de uma sexta-feira à noite, você não começaria a explorar a cidade inteira procurando por eles. Você conheceria os 3-4 melhores lugares onde eles ficam e você os chamaria e os encontraria. Veja um vídeo sobre este tópico do Dr. Norman – esta palestra de 8 minutos tem óptimos pontos de ensino sobre como encontrar glândulas paratiróides durante uma operação.

Se o seu médico lhe disser algum dos pontos acima, então por favor imprima esta página e leve-a até eles. Ensine-os! Lembre-se, o nosso objectivo aqui é espalhar a palavra e educar. A doença paratiróide é extremamente fácil de corrigir se você tiver o pessoal certo. Olhem pessoal, não se trata do exame! As varreduras são muito enfatizadas por médicos que não vêem pacientes com hiperparatireoidismo com muita freqüência. Por favor, por favor, pare de se preocupar com o exame… a maioria dos exames estão errados.

Um pensamento final… alguns dos piores exames feitos nos EUA são feitos em grandes universidades, enquanto alguns dos melhores são feitos em algumas clínicas de radiologia. Não acredite simplesmente que o seu exame vai ser um bom exame porque você está em alguma grande universidade famosa… Exija olhar para a varredura. Se você não consegue entender sem que ninguém lhe explique… e parece um monte de bolhas, ou sua cabeça está muito desfocada e desfocada… então seu exame não vai ser útil. Irá confundir toda a gente…

Exige uma cópia do teu scan sestamibi e olha para ele tu mesmo. Certifica-te que está claro e nítido… nada de varreduras desfocadas! Nada de varreduras sestamibi desfocadas! Exija precisão – o seu dinheiro, o seu corpo, e a sua saúde. Se vem ao nosso Centro Paratiróide para fazer a sua operação, NÃO faça uma varredura antes de vir. Não vamos olhar para ele, e não vamos usar nenhuma informação que ele contenha. Não nos envie o seu scan, nós não queremos vê-lo. Está errado!