Em uma visita recente a um hospital na costa da Califórnia, um cardiologista sênior e diretor do laboratório de cateterismo cardíaco de um hospital comunitário me perguntou: ‘Como faço quando um médico parece estar demorando demais para realizar uma angioplastia de TCC?’Esta é uma pergunta difícil de responder. Como você sabe quando um caso, qualquer tipo de caso, já durou muito tempo? Como se dirige a um indivíduo que parece estar a demorar demasiado tempo a fazer um procedimento de rotina como expressão de má gestão do tempo, falta de habilidade e sofisticação, talento, conhecimento ou senso comum? O laboratório está ajudando ou atrapalhando a produção do caso?
Quanto tempo deve levar um procedimento de cateterismo cardíaco?
Um procedimento de cateterismo deve levar exatamente o tempo necessário para produzir excelentes resultados da maneira mais segura possível. Esse é o ponto de partida sem abordar o tempo de preparação e rotação da sala. Se um operador estiver cronicamente atrasado, demorando 20 minutos ou mais para aparecer, mantendo tanto o pessoal quanto o paciente esperando, chegando e gastando um tempo excessivo em ligações telefônicas e atrasando desnecessariamente as horas de início do procedimento e atrasando ainda mais a programação do dia inteiro, este operador é lento, não importa o quão rápido seja seu tempo de procedimento. Ele também é inconsiderado e lento. Ocasionalmente, o atraso no início faz parte da rotina do laboratório, mas um operador cronicamente atrasado prejudica a produtividade do laboratório, os custos (por exemplo, horas extras) e o moral.
Há também problemas que prolongam casos fora do controle dos operadores. O acesso vascular pode ser complicado e prolongar o tempo dos casos. No entanto, o operador deve identificar antecipadamente o fato de que a doença vascular pode estar presente. Com esta informação, o laboratório pode estar preparado para sugerir mais cedo no período de acesso que a abordagem do braço pode ser necessária para completar o caso de forma atempada.
Após a obtenção do acesso vascular, a manipulação dos cateteres para angiografia coronariana e ventriculografia deve levar menos de 20 minutos, salvo características complicadoras de doença vascular, tortuosidade aórtica ou instabilidade hemodinâmica. Comece a terminar, uma cateterização de rotina do coração esquerdo provavelmente não deve demorar mais do que 30 minutos. Adicione 15 a 20 minutos para um cateterismo cardíaco direito. O tempo de rotação da sala de cateterismo não deve ser maior do que o tempo do caso.
A questão sobre quanto tempo uma angioplastia pode demorar é mais difícil e depende de muitos fatores. O operador seleciona os casos de angioplastia com base na gravidade e número das lesões, potencial para complicações (nível de risco), e sua habilidade e julgamento. O tempo atribuído à angioplastia/stent de “rotina” varia assim muito. Lembre-se do velho ditado dos intervencionistas experientes que diz: “Não existe uma angioplastia simples”, o que significa que as coisas podem correr mal a qualquer momento devido à resposta imprevista da artéria do paciente (como um aparte, é por isso que nunca dizemos: “Este caso será um afundanço”, uma forma segura de invocar espíritos malignos e uma complicação). Todos estes fatores variam de operador para operador, mas um tempo de rotina para uma angioplastia descomplicada provavelmente não deve ser superior a duas horas, exceto por dificuldades imprevistas.
Se nos concentrarmos estritamente nas intervenções crônicas de oclusão total (OTC), quanto tempo deve ser alocado é mais dependente do operador. Embora possa não haver um limite superior para as horas que um operador pode trabalhar, na minha própria experiência, se de facto não conseguir ultrapassar uma oclusão total dentro de uma hora (ou 2 no máximo), continuando a tentar forçar o seu caminho através de um CTO apesar dos inúmeros fios-guia especializados e dos múltiplos dispositivos de nicho, é pouco provável que seja produtivo. As complicações aumentarão com o tempo sobre a mesa. Embora eu entenda que no Japão a arte da angioplastia de CTO subiu para novos níveis, igualando a da cirurgia de bypass em alguns centros, eu não acredito que a maioria dos operadores na prática clínica estejam dispostos a passar mais de três horas em uma única angioplastia crônica de oclusão total. Caso estes operadores decidam assumir o procedimento “interminável” da OCC, então é preciso fazer os preparativos com antecedência para este tipo de caso, pois pode matar toda uma programação para o laboratório e outros operadores naquele dia.
Como um diretor de laboratório de cateterismo ajuda a fazer com que os casos de cateterismo comecem e terminem em horários razoáveis? Este é um problema delicado e é melhor lidar com a diplomacia e o tato. No entanto, falar claro também funciona. Um método pode ser fornecer uma lista de tempos de procedimento, tipos de casos e identificação dos casos que demoraram um tempo excessivo (naturalmente, sendo compatível com o HIPAA) para todos os operadores de laboratório de cateterismo de uma forma cega. Desta forma, a lista pode servir para trazer pressão de pares e nova percepção do desempenho do operador através da perspectiva imparcial do laboratório de cateterismo. Em conjunto com o processo de peerização descrito acima, um operador problemático pode fornecer os dados para demonstrar que seus tempos de procedimento comparativo são um desvio significativo dos seus pares para casos similares em um dia médio. Para ajudar ainda mais o operador e seus tempos de procedimento, o laboratório também pode sugerir maneiras de ajudar. Por exemplo, o uso de um assistente especialmente experiente e confiável pode mitigar este problema. Desta forma, a rotatividade do laboratório no seu dia de trabalho pode melhorar para que o pessoal, o paciente e o operador não sofram. Não existe uma solução perfeita para melhorar os tempos dos casos e a rotatividade do laboratório, mas a consciência de um problema e os dados de apoio são um bom ponto de partida. Abordar fatores que atrasam a rotatividade da sala do laboratório de cateterismo é tão importante quanto abordar os horários dos casos, mas essas questões são geralmente fáceis de identificar e corrigir. Por exemplo, em nosso sistema, o maior atraso na hora de início dos casos é o transporte do chão para o laboratório. Documente os horários e ligue para o supervisor do hospital.
É importante reconhecer que muitas das nossas percepções sobre o nosso próprio desempenho (tanto dentro como fora do laboratório) podem estar em desacordo com os pontos de vista dos outros. É um gerente sábio (e amigo) que pode colocar isso em perspectiva e gentilmente ajudar o desconhecido a voltar à realidade.