Qual é o fenómeno de Koebner?
O fenómeno de Koebner descreve o aparecimento de novas lesões cutâneas de uma dermatose pré-existente em áreas de lesão cutânea em pele de outro modo saudável. É também conhecido como fenômeno de Köbner e resposta isomórfica.
Lesões lineares devido ao fenômeno de Koebner no líquen plano
Qual é a causa do fenômeno de Koebner?
A causa do fenômeno de Koebner não é clara. Teorias atuais sugerem que o fenômeno de Koebner requer que tanto a epiderme quanto a derme sejam lesadas no mesmo local. A produção de substâncias inflamatórias e neuropeptídeos tem sido postulada como um primeiro passo não específico, desencadeando um processo secundário específico da doença. O papel dos mensageiros químicos como o fator de crescimento nervoso (FNG) pode ser importante.
Em que condições é observado o fenômeno Koebner?
As condições da pele que manifestam regularmente o fenômeno Koebner são psoríase, vitiligo e líquen plano. Tem havido relatos de possíveis fenômenos de Koebner em muitas outras condições.
Uma verdadeira resposta de Koebner ocorre em:
- Psoríase
- Vitiligo
- Halo naevus
- Lichen planus.
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Ocorre uma resposta pseudo-Koebner com infecções que surgem numa área de trauma, mas representam transferência de vírus para a pele danificada:
- Molluscum contagiosum
- Verrugas virais.
Traumatismo localizado também pode levar a:
- Behҫet doença e pioderma gangrenoso (patogénese)
- Câncer, por exemplo, úlcera de Marjolin que surge numa cicatriz antiga
- Doença de Darier
- Eritema multiforme
- Granuloma annulare
- Hailey-Doença de Hailey
- Sarcoma de Kaposi
- Doença de Kyrle
- Lichen sclerosus
- Morfoéia
- Necrobiose lipoidica
- Pellagra
- Foliculite perfurante
- Colagenose perfurante reativa.
Quais são os estímulos para o fenómeno Koebner?
Foi encontrada uma variedade de lesões cutâneas para desencadear o fenómeno de Koebner.
Trauma
- Mordidas: animais, insectos
- Queimaduras: térmicas, electrodessicação, queimaduras solares
- Excorações, fricção: barbear
- Congelamento: crioterapia
- Lacerações: tiro, escarificação da agulha, incisões cirúrgicas
- Pressão: ortóteses, feridas de pressão, chupar o polegar, manicure das unhas
Irritação química
- Reacção positiva ao teste do adesivo
- Tatuagem…reacção cutânea associada
- Vacinação contra oBCG ou gripe
- Laca ou alergia a tintura capilar
- Teste cutâneo deuberculina
- Reacção ao iodo
Doenças/condições médicas
- Urticaria
- Uma variedade de dermatoses inflamatórias
Outros
- Fototerapia e queimaduras solares
- Alto…irradiação de energia
- Retirada de metotrexato terapia
Como é diagnosticado o fenômeno Koebner?
O fenómeno de Koebner é diagnosticado clinicamente. As lesões características:
- Desenvolvem-se em locais de lesão cutânea (como um arranhão), em pele previamente saudável
- Dispõe das mesmas características clínicas e histológicas que as lesões da doença cutânea original do paciente
- Não são devidas à semeadura de um agente infeccioso, a uma reacção alérgica a um agente de contacto, ou a ruptura cutânea.
As lesões podem formar-se em pacientes com ou sem condições cutâneas pré-existentes. Uma verdadeira resposta de Koebner pode ser confirmada pela reprodução experimental de lesões com diferentes métodos de lesão. Entretanto, isto pode nem sempre funcionar e geralmente não é prático ou desejável.
Lesões do fenômeno Koebner são tipicamente de forma linear, pois seguem a rota da lesão cutânea. Além da lesão cutânea linear, lesões lineares decorrentes do fenômeno de Koebner também podem ser observadas em desordens cutâneas em mosaico (por exemplo, líquen plano segmentar).
Quais são as características clínicas do fenômeno de Koebner?
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Resposta ao trauma
As pacientes diferem em termos da intensidade com que respondem à lesão cutânea.
- Resposta máxima de Koebner: as lesões desenvolvem-se em toda a área lesada.
- Resposta mínima de Koebner: uma lesão se desenvolve em uma área focal de trauma.
- Resposta aérea de Koebner: as lesões aparecem, mas desaparecem espontaneamente após 12-20 dias.
- Sem resposta de Koebner à lesão.
Resposta total ou nada
Patientes que desenvolvem o fenômeno Koebner em resposta a um método de lesão são suscetíveis a outros estímulos desencadeantes. Isto é particularmente notado em doentes com psoríase. Por outro lado, um doente que não desenvolva lesões cutâneas com um tipo de lesão não deverá apresentar o fenómeno de Koebner com outro tipo de lesão.
Tempo de desenvolvimento das lesões
O tempo desde a lesão até à formação de uma lesão cutânea depende da doença cutânea específica. Para placas psoriásicas, é entre 10 a 20 dias, com uma variação de 3 dias a 2 anos. O tempo para a formação da lesão pode ser diferente no mesmo paciente.
Fenômeno de Koebner não-cutâneo
Alguns relatos sugerem que o fenômeno de Koebner pode afetar outras superfícies além da pele, como a mucosa oral, ou causar lesões em órgãos internos, como os pulmões, após lesão por infecção crônica. Lesões cutâneas devidas ao fenômeno de Koebner têm sido relatadas em sarcoidose e lúpus eritematoso sistêmico.
Que outros fenômenos estão associados ao trauma cutâneo?
Outros fenômenos em relação ao trauma ou inflamação cutânea são distintos do fenômeno de Koebner.
- O fenômeno inverso de Koebner é o desaparecimento de uma lesão cutânea após trauma na área.
- A resposta isotópica do lobo é o aparecimento de uma nova dermatose no local exato de uma dermatose anterior não relacionada.
- Fenômeno Renbök é o desaparecimento de uma condição de pele existente após o início de uma nova dermatose no mesmo local.
- Pathergy é uma reatividade tecidual alterada em resposta ao trauma, com a formação de pápulas ou pústulas.
Fenómeno Koebner na psoríase
Psoríase é a condição mais estudada que exibe o fenómeno de Koebner e pode ser usada para ajudar no diagnóstico.
Fenômeno Koebner tem sido particularmente prevalente em:
- S psoríase instável
- Patientes com uma idade jovem de início de psoríase
- Patientes que receberam múltiplos tratamentos para psoríase
- Inverno, comparado com o verão
- Pacientes emocionalmente angustiados.
Outros estudos indicam que o fenômeno Koebner:
- Ocorre menos frequentemente durante a remissão da psoríase
- Não está relacionado à gravidade da doença; pode ocorrer em doenças leves e graves.
Plaques devido ao fenómeno de Koebner podem aparecer em qualquer área do corpo, mesmo naquelas que não estão normalmente envolvidas pela psoríase.
Na psoríase recalcitrante, uma condição cutânea concomitante como a dermatite de contacto pode impulsionar a doença através do fenómeno de Koebner.
Fenómeno Koebner na psoríase
Pode o fenómeno Koebner ser prevenido?
Embora não seja possível prevenir todas as lesões cutâneas, se for susceptível ao fenómeno Koebner, tenha cuidado para evitar:
- Queimadura do Sol
- Contacto com irritantes
- Rasgamento.
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Foram relatados os seguintes casos para prevenir o fenómeno Koebner:
- Pressão, como um penso de pressão ou ligadura
- Sucção, como um penso de vácuo
- Um vasoconstritor, como a adrenalina.
Qual é o tratamento para o fenómeno Koebner?
- A cirurgia/procedimentos eletivos são idealmente realizados enquanto a doença de pele é estável ou em remissão.
- O tratamento sistêmico ativo da psoríase pode suprimir o fenômeno de Koebner.
- Uma pomada suave pode ser inibitória, mas corticosteróides tópicos não foram demonstrados para prevenir o fenômeno de Koebner.
O tratamento para as lesões cutâneas decorrentes do fenômeno de Koebner depende da condição cutânea associada.