Med läkemedelshantering är processen att övervaka de mediciner som ordinerats till en patient för att se till att de tas på rätt sätt och att de uppnår det planerade, terapeutiska resultatet. Processen omfattar inledande och fortlöpande läkemedelsgenomgång för att ta itu med säkerhets- och följsamhetsproblem, minska negativa läkemedelshändelser, utbilda patienter och engagera patienter och deras vårdgivare.
Om sådana program genomförs på ett effektivt sätt är det allmänt känt att de på ett effektivt sätt minskar kostnaderna och förbättrar vården. Det är därför CMS samt ett växande antal kommersiella betalare har infört eller håller på att införa MTM-tjänster (medication therapy management), ett specifikt, programmatiskt tillvägagångssätt för läkemedelshantering.
Här följer åtta tips för att förbättra olika delar av läkemedelshanteringsprocessen.
Sätt en farmaceut i spetsen
Ett antal kvalitets- och säkerhetsorganisationer stödjer apotekare som nyckelprofessionella för att hantera läkemedelsbehandling och avstämning av läkemedel för patienter. Några exempel är Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), Institute for Healthcare Improvement (IHI) och American Society of Health-System Pharmacists (ASHP).
Om en farmaceut ansvarar för ett initiativ för läkemedelshantering kan man se till att policyer och förfaranden följer riktlinjer för bästa praxis. Deras utbildning gör dem unikt kvalificerade för att ge fördjupad, läkemedelsrelaterad utbildning, konsultation och råd till patienter, familj och/eller vårdgivare. När farmaceuterna integreras i vårdteamet genom läkemedelshanteringsprocessen samarbetar de med patienten, läkaren och andra vårdgivare för att utveckla och uppnå optimala mål för läkemedelsbehandlingen.
Säkerställ att patienterna har god tillgång till en farmaceut eller farmaceutstudenter
För att få full nytta av att ha en farmaceut involverad i läkemedelshanteringen måste de vara tillgängliga för patienterna under kliniken och efter arbetstid. En lärdom från Rx Pilot-studien, som genomfördes av Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), var att det var ett hinder för att få patienterna att engagera sig att begränsa farmaceuternas tillgänglighet till halvtid, eller endast vissa timmar under dagen. Forskarna drog slutsatsen att en farmaceut som var tillgänglig på plats för att tala med patienterna var en viktig drivkraft för att de skulle registrera sig i programmet och följa sin plan.
Ett sätt att leverera detta på ett kostnadseffektivt sätt är att använda farmaceutstudenter, som ingick i Rx Pilot-studien. I sammanfattningen av studien varnas dock för att studenternas krävande och begränsade scheman kan minska deras tillgänglighet för patienterna. Tänk noga igenom dessa schemafrågor och skapa en effektiv plan som stöder både patienterna och resten av vårdteamet.
Utbilda patienterna om de vanligaste läkemedelsmissarna
Inta för mycket av ett läkemedel – även receptfria läkemedel som t.ex. Tylenol – förväxla ett läkemedel med ett annat, ta ett läkemedel tillsammans med mat när det ska tas på fastande mage. Detta är några av de vanligaste misstagen som leder till ineffektivitet, biverkningar eller överdosering. Även patienter som har tagit ett läkemedel under lång tid kan göra dessa misstag och inte ens inse att de bidrar till ett dåligt resultat.
En bra process för läkemedelshantering tar hänsyn till den tid som krävs för att utbilda och omskola patienter och deras vårdgivare om denna typ av misstag, som är lätta och snabba att rätta till. Ett bra sätt att stärka patientens inlärning är att ge en handout till varje patient och vårdare, så att man kan hänvisa till den hemma.
Kontrollera Beers-listan
Beers-listan, som sammanställts av American Geriatrics Society, är en lista över mediciner som bör undvikas, eller användas med försiktighet, när man förskriver läkemedel till äldre patienter. Tyvärr förskriver läkare fortfarande ofta äldre patienter ett läkemedel från listan, trots de uppgifter som stöder dessa rekommendationer. Genom att kontrollera Beers-listan som en del av granskningen av en äldre patients läkemedelshanteringsprocess utesluts möjligheten att patienten tar något som bör tas bort från hans eller hennes behandling.
Ta bort onödiga mediciner när det är möjligt
Generellt sett är det säkrare för patienterna att ta så få mediciner som möjligt. Att hålla antalet läkemedel lågt minskar risken för interaktioner och biverkningar. Att ta bort läkemedel bör vara ett mål i ett program för läkemedelshantering, när det är kliniskt lämpligt.
Var uppmärksam på ”receptkaskaden”
Den ”receptkaskaden” uppstår när läkemedelsbiverkningar feldiagnostiseras som symtom på ett annat problem. Resultatet blir att vårdgivaren skriver ut ett recept för biverkningen i stället för att identifiera och avbryta den orsakande medicinen. Detta kan leda till ytterligare biverkningar och ytterligare recept, vilket ökar risken för ytterligare interaktioner.
Och även om det är sant att korta tidsramar gör det svårt för läkare och andra vårdgivare att gå på djupet i varje fråga, har det flera fördelar att ägna sig åt att förstå om patientens besvär i själva verket är en läkemedelsbiverkning, bland annat bättre resultat och lägre kostnader för både patienten och betalarna. Prioritera att inkludera en bedömning för att identifiera receptkaskaden i din läkemedelshanteringsprocess.
Föreslå påminnelse- och organisationsverktyg som är bekvämast för patienterna
Vissa patienter föredrar en pillerburk. Andra föredrar en påminnelseapp. Ytterligare andra föredrar en kombination av ett larm på sin klocka och ett läkemedelsreferensblad som listar piller som ska tas, doser och tider. Ta dig tid att diskutera varje patients rutiner och preferenser och bestäm ett påminnelsesystem som är rätt för patienten. Ju lättare medicinering passar in i patientens rutiner, desto större är sannolikheten att de håller sig till det.
Tala om följsamhet vid varje besök
När det gäller att utbilda och ge råd till patienterna om hur de ska ta sina mediciner på rätt sätt, är det omöjligt att överkommunicera. Gå igenom varje läkemedel och varför patienten tar det. Diskutera orsaker till missade påfyllningar eller piller samt strategier för konsekvens. Och om patienten visar tecken på förvirring när det gäller att ta sina mediciner, eller om patienten har en diagnos av kognitiv nedsättning eller en form av demens, ska du se till att din läkemedelshanteringsprocess omfattar ett åtgärdssteg som innebär att involvera en familjemedlem eller vårdare för att sköta uthämtning av recept och dagliga läkemedelsregimer.
.