Dresslerův syndrom

Dresslerův syndrom (DS) je opožděná imunitně zprostředkovaná nebo sekundární perikarditida vznikající týdny až měsíce po infarktu myokardu (IM).

Terminologie

Dresslerův syndrom nelze zaměňovat s pericarditis epistenocardica (která se vyskytuje dříve v období po infarktu myokardu) a v éře reperfuze (dnes perkutánní koronární intervence ) se považuje za vzácný jev.

Epidemiologie

Kdysi se popisoval výskyt u 1-5 % infarktů myokardu, díky reperfuzi (zpočátku trombolýze a po PCI) se incidence snížila a může být i pod 0,5 % 2-3,5.

Klinický obraz

Pacienti se obvykle objevují od jednoho týdne do několika měsíců po velkém infarktu myokardu.

Typické příznaky zahrnují:

  • pleuritickou bolest na hrudi
  • horečku
  • celkovou malátnost

Typické příznaky zahrnují:

  • leukocytóza a zvýšené zánětlivé markery
  • perikardiální tření (šelesty při auskultaci)

Často dochází ke vzniku perikardiálního výpotku, ale tamponáda je vzácná.

Patologie

Etiologie není dobře objasněna a bylo navrženo několik možných patomechanismů, včetně lokálního zánětu, autoimunitní reakce a latentních virů. Panuje shoda, že 2:

  • Dresslerův syndrom sdílí podobnosti s jinými jednotkami pozorovanými po poškození myokardu, včetně
    • postkardiotomického syndromu
    • posttraumatické perikarditidy
  • Dresslerův syndrom je s největší pravděpodobností imunomodulovaný

Nejčastěji se vyskytuje po transmurálním infarktu; může se však vyskytovat i u mírnějších forem infarktu myokardu 5.

Radiografické znaky

Rentgenový snímek
  • může ukázat nespecifické zvětšení srdce
  • viz také hlavní článek o perikarditidě
  • může být současně přítomný pleurální výpotek
CT
  • může odhalit perikardiální výpotek různé velikosti, může být jednoduchý (serózní) nebo častěji komplexní, např.např. hemoperikard
  • může být přítomno ztenčení infarktové oblasti myokardu a případně stenty v koronárních tepnách (stav po PCI)
MRI

Zobrazovací metodou volby je MR s EKG (MR srdce nebo CMR). 4. Zobrazovací metodou volby je např. hemoperikard. Nález zahrnuje:

  • intenzivní pozdní postgadolinové enhancement celého perikardu
  • typicky regionální ztenčení a akinezi infarktového myokardu ( komplikace transmurálního infarktu)

Léčba a prognóza

Klinický průběh je většinou benigní. Konzervativní léčba zahrnuje NSAID a kolchicin. Může však dojít k tamponádě a ruptuře volné stěny, což vyžaduje urgentní operaci. Vzácně přidruženou komplikací může být konstriktivní perikarditida. Lze vyzkoušet perikardiocentézu s instilací fibrinového lepidla. 5.

Historie a etymologie

Je pojmenována po kardiologovi Williamu Dresslerovi (1890-1969), který ji objevil koncem 50. let 20. století. 6.

Diferenciální diagnostika

  • viz hlavní článek pro perikarditidu

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.