Dresslerin oireyhtymä (DS) on viivästynyt immuunivälitteinen tai sekundaarinen sydänpussitulehdus, joka kehittyy viikoista kuukausiin sydäninfarktin (MI) jälkeen.
Terminologia
Dresslerin oireyhtymää ei pidä sekoittaa perikardiitti epistenocardica -oireyhtymään (jota esiintyy aiemmin sydäninfarktin jälkeisenä aikana), ja sitä pidetään harvinaisena ilmiönä reperfuusion aikakaudella (nykyään perkutaaninen sepelvaltimotoimenpide ).
Epidemiologia
Aiemmin sen kuvattiin esiintyvän 1-5 %:ssa sydäninfarkteista, mutta esiintyvyys on vähentynyt reperfuusion (aluksi trombolyysin ja sen jälkeen PCI:n) ansiosta ja saattaa hyvinkin jäädä alle 0,5 %:iin 2 3,5 3,5.
Kliininen esitys
Potilaat ilmaantuvat potilaaseen tyypillisesti viikosta muutamaan kuukauteen suurten sydäninfarktien jälkeen.
Tyypillisiä oireita ovat:
- pleuriittinen rintakipu
- kuume
- yleinen huonovointisuus
Tyypillisiä oireita ovat:
- leukosytoosi ja kohonneet tulehdusmerkkiaineet
- perikardiaalinen kitkahieronta (sivuääni auskultaatiossa)
Se on tavallista, että perikardiaalinen effuusio kehittyy, mutta tamponaatio on harvinaista.
Patologia
Etiologiaa ei tunneta hyvin, ja useita mahdollisia patomekanismeja on ehdotettu, mukaan lukien paikallinen tulehdus, autoimmuunivaste ja piilevät virukset. Yksimielisyys vallitsee siitä, että 2:
- Dresslerin oireyhtymällä on yhtäläisyyksiä muiden sydänlihasvaurion jälkeen nähtyjen entiteettien kanssa, mukaan lukien
- postkardiotomiaoireyhtymä
- posttraumaattinen perikardiitti
- Dresslerin oireyhtymällä on todennäköisimmin immunomoduloitunut vaikutus
Se nähdään tavallisimmin läpilyönti-infarktin jälkeen; sitä voi kuitenkin esiintyä myös lievemmissä sydäninfarktin muodoissa 5.
Radiografiset piirteet
Röntgenkuvassa
- voi näkyä epäspesifinen sydämen laajentuma
- katso myös pääartikkeli sydänpussitulehduksesta
- voi olla samanaikainen pleuraeffuusio
TK-kuvaus
- voi paljastaa vaihtelevan kokoisen sydänpussin effuusion, voi olla yksinkertainen (seroosinen) tai useammin kompleksinen, esim.esim. hemoperikardium
- infarktialueen sydänlihaksen ohenemista ja mahdollisesti sepelvaltimoissa olevia stenttejä (PCI:n jälkeinen tila) voi esiintyä
MRI
EkG-ohjattu magneettikuvaus (sydänmagneettinen magneettikuvaus (cardiac MR tai CMR)) on kuvantamismenetelmänä ensisijainen valinta 4. Löydökset käsittävät:
- intensiivinen myöhäinen gadoliniumin jälkeinen koko sydänpussin tehostuminen
- tyypillisesti infarktin saaneen sydänlihaksen alueellinen oheneminen ja akinesia ( transmuraalisen infarktin komplikaatio)
Hoito ja ennuste
Kliininen taudinkulku on tavallisimmin hyvänlaatuinen. Konservatiiviseen hoitoon kuuluvat tulehduskipulääkkeet ja kolkisiini. Tamponaatiota ja vapaan seinämän repeämää voi kuitenkin esiintyä, mikä edellyttää kiireellistä leikkausta. Konstriktiivinen perikardiitti voi olla harvinainen liitännäiskomplikaatio. Perikardiocentesiaa fibriiniliiman instillaatiolla voidaan kokeilla 5.
Historia ja etymologia
Se on nimetty kardiologi William Dresslerin (1890-1969) mukaan, joka löysi sen 1950-luvun lopulla 6.
Differentiaalidiagnostiikka
- katso pääartikkeli sydänpussitulehdus
.