El síndrome de Dressler (SD) es una pericarditis tardía inmunomediada o secundaria que se desarrolla semanas o meses después de un infarto de miocardio (IM).
Terminología
El síndrome de Dressler no debe confundirse con la pericarditis epistenocárdica (que se observa antes en el período posterior al IM) y se considera un fenómeno poco frecuente en la era de la reperfusión (hoy en día la intervención coronaria percutánea ).
Epidemiología
Antes se describía que ocurría en el 1-5% de los IM, pero la incidencia ha disminuido debido a la reperfusión (inicialmente la trombólisis y después la ICP) y puede estar por debajo del 0,5% 2-3,5.
Presentación clínica
Los pacientes suelen presentarse desde una semana hasta unos meses después de un gran infarto de miocardio.
Los síntomas típicos incluyen:
- dolor torácico pleurítico
- fiebre
- malestar general
Los signos típicos comprenden:
- leucocitosis y elevación de los marcadores inflamatorios
- fricción pericárdica (soplos por auscultación)
Es común que se desarrolle un derrame pericárdico pero el taponamiento es raro.
Patología
La etiología no se conoce bien, y se han propuesto varios patomecanismos posibles, como la inflamación local, la respuesta autoinmune y los virus latentes. Hay consenso en que 2:
- El síndrome de Dressler comparte similitudes con otras entidades que se observan después de un daño miocárdico, incluido el
- síndrome postcardiotomía
- pericarditis postraumática
- El síndrome de Dressler está muy probablemente inmunomodulado
Se observa con mayor frecuencia después de un infarto transmural; sin embargo, también puede observarse en formas más leves de infarto de miocardio 5.
Características radiográficas
La radiografía simple
- puede mostrar un agrandamiento cardíaco inespecífico
- véase también el artículo principal sobre pericarditis
- puede haber un derrame pleural coexistente
La TAC
- puede revelar un derrame pericárdico de tamaño variable, puede ser simple (seroso) o más a menudo complejo, e.g. hemopericardio
- Puede haber adelgazamiento miocárdico de la región infartada y posiblemente stents en las arterias coronarias (estado post ICP)
RM
La RM con electrocardiograma (RM cardiaca o RMC) es la modalidad de imagen de elección. Los hallazgos comprenden:
- realce tardío intenso del pericardio
- típicamente adelgazamiento regional y acinesis del miocardio infartado ( una complicación del infarto transmural)
Tratamiento y pronóstico
El curso clínico suele ser benigno. El tratamiento conservador incluye AINE y colchicina. Sin embargo, puede producirse un taponamiento y una rotura de la pared libre, lo que requiere una intervención quirúrgica urgente. La pericarditis constrictiva puede ser una complicación rara. Puede intentarse la pericardiocentesis con instilación de cola de fibrina 5.
Historia y etimología
Se llama así por el cardiólogo William Dressler (1890-1969), que la descubrió a finales de la década de 1950 6.
Diagnóstico diferencial
- Véase el artículo principal sobre pericarditis