A Dressler-szindróma (DS) egy késleltetett immunmediált vagy másodlagos perikarditisz, amely hetekkel vagy hónapokkal a szívinfarktus (MI) után alakul ki.
Terminológia
A Dressler-szindróma nem tévesztendő össze a pericarditis epistenocardica-val (amely az MI utáni időszakban korábban jelentkezik), és ritka jelenségnek számít a reperfúzió korában (manapság perkután koronária intervenció ).
Epidemiológia
Az egykor az MI-k 1-5%-ánál leírtak szerint fordul elő, a reperfúziónak (kezdetben trombolízis, majd a PCI-t követően) köszönhetően az incidencia csökkent, és jóval 0,5% alatt lehet 2-3,5.
Klinikai megjelenés
A betegek jellemzően egy héttel és néhány hónappal a nagy myocardialis infarktus után jelentkeznek.
A tipikus tünetek közé tartoznak:
- pleuritikus mellkasi fájdalom
- láz
- általános rossz közérzet
A tipikus tünetek közé tartoznak:
- leukocitózis és emelkedett gyulladásos markerek
- perikardiális súrlódási dörzsölés (auskultációs zörejek)
A perikardiális folyadékgyülem kialakulása gyakori, de a tamponád ritkán fordul elő.
Patológia
Az etiológia nem jól ismert, és több lehetséges patomechanizmust javasoltak, beleértve a helyi gyulladást, az autoimmun választ és a látens vírusokat. Egyetértés van abban, hogy 2:
- A Dressler-szindróma hasonlóságot mutat más, szívizomkárosodást követően észlelt entitásokkal, köztük
- postcardiotomiás szindróma
- posttraumatikus pericarditis
- A Dressler-szindróma valószínűleg immunmodulált
Transmuralis infarktus után fordul elő leggyakrabban; azonban a miokardiális infarktus enyhébb formáiban is előfordulhat 5.
Röntgenfelvételek
A röntgenfelvétel
- nem specifikus szívmegnagyobbodást mutathat
- lásd a perikarditiszről szóló fő cikket is
- Társulhat mellkasi folyadékgyülem
CT
- különböző méretű perikardiális folyadékot mutathat, lehet egyszerű (serosus) vagy gyakrabban összetett, e.pl. hemoperikardium
- az infarktusos régió myocardialis elvékonyodása és esetleg stentek a koszorúerekben (PCI utáni állapot) jelen lehetnek
MRI
az EKG-alapú MR (szív MR vagy CMR) a választott képalkotó módszernek számít 4. A leletek a következőket tartalmazzák:
- intenzív késői poszt-gadolinium fokozódás a teljes perikardiumon
- tipikusan az infarciált myocardium regionális elvékonyodása és akinesise ( a transzmurális infarktus szövődménye)
Kezelés és prognózis
A klinikai lefolyás legtöbbször jóindulatú. A konzervatív kezelés magában foglalja a NSAID-okat és a kolhicint. Előfordulhat azonban tamponád és szabadfal-szakadás, ami sürgős műtétet tesz szükségessé. Ritkán társuló szövődmény lehet a konstriktív perikarditisz. Meg lehet próbálni a pericardiocentézist fibrinragasztó beiktatásával 5.
története és etimológiája
Nevét William Dressler (1890-1969) kardiológusról kapta, aki az 1950-es évek végén fedezte fel 6.
Differenciáldiagnózis
- lásd a pericarditis főcikkét
.