Le syndrome de Dressler (SD) est une péricardite retardée à médiation immunitaire ou secondaire se développant des semaines à des mois après un infarctus du myocarde (IM).
Terminologie
Le syndrome de Dressler ne doit pas être confondu avec la péricardite épisténocardique (qui se voit plus tôt dans la période post-IM) et est considéré comme un phénomène rare à l’ère de la reperfusion (aujourd’hui intervention coronarienne percutanée ).
Epidémiologie
Auparavant décrite comme survenant dans 1-5% des IM, l’incidence a diminué en raison de la reperfusion (initialement la thrombolyse et après l’ICP) et pourrait bien être inférieure à 0,5% 2-3,5.
Présentation clinique
Les patients se présentent généralement d’une semaine à quelques mois après un infarctus du myocarde important.
Les symptômes typiques comprennent :
- une douleur thoracique pleurétique
- une fièvre
- un malaise général
Les signes typiques comprennent :
- une leucocytose et des marqueurs inflammatoires élevés
- un frottement péricardique (souffle à l’auscultation)
Il est fréquent qu’un épanchement péricardique se développe mais la tamponnade est rare.
Pathologie
L’étiologie n’est pas bien comprise et plusieurs pathomécanismes possibles ont été proposés, notamment une inflammation locale, une réponse auto-immune et des virus latents. Il existe un consensus sur le fait que 2 :
- Le syndrome de Dressler partage des similitudes avec d’autres entités observées après des dommages myocardiques, y compris
- le syndrome postcardiotomie
- la péricardite post-traumatique
- Le syndrome de Dressler est très probablement immunomodulé
Il est le plus souvent observé après un infarctus transmural ; cependant, il peut également être observé dans des formes plus légères d’infarctus du myocarde 5.
Caractéristiques radiographiques
Radiographie simple
- peut montrer une hypertrophie cardiaque non spécifique
- voir aussi l’article principal sur la péricardite
- il peut y avoir un épanchement pleural coexistant
CT
- peut révéler un épanchement péricardique de taille variable, peut être simple (séreux) ou plus souvent complexe, par ex.par exemple, un hémopéricarde
- un amincissement du myocarde dans la région infarcie et éventuellement des stents dans les artères coronaires (état après l’ICP) peuvent être présents
IRM
L’IRM à ECG (IRM cardiaque ou CMR) est la modalité d’imagerie de choix 4. Les résultats comprennent :
- un rehaussement post-gadolinium tardif intense de tout le péricarde
- typiquement un amincissement régional et une akinésie du myocarde infarci ( une complication de l’infarctus transmural)
Traitement et pronostic
L’évolution clinique est le plus souvent bénigne. Le traitement conservateur comprend les AINS et la colchicine. Cependant, une tamponnade et une rupture de la paroi libre peuvent survenir, nécessitant une intervention chirurgicale urgente. La péricardite constrictive peut être une complication rarement associée. Une péricardiocentèse avec instillation de colle de fibrine peut être tentée 5.
Histoire et étymologie
Il doit son nom au cardiologue William Dressler (1890-1969), qui l’a découvert à la fin des années 1950 6.
Diagnostic différentiel
- voir article principal pour péricardite
.