Dresslerův syndrom (DS) je opožděná imunitně zprostředkovaná nebo sekundární perikarditida vznikající týdny až měsíce po infarktu myokardu (IM).
Terminologie
Dresslerův syndrom nelze zaměňovat s pericarditis epistenocardica (která se vyskytuje dříve v období po infarktu myokardu) a v éře reperfuze (dnes perkutánní koronární intervence ) se považuje za vzácný jev.
Epidemiologie
Kdysi se popisoval výskyt u 1-5 % infarktů myokardu, díky reperfuzi (zpočátku trombolýze a po PCI) se incidence snížila a může být i pod 0,5 % 2-3,5.
Klinický obraz
Pacienti se obvykle objevují od jednoho týdne do několika měsíců po velkém infarktu myokardu.
Typické příznaky zahrnují:
- pleuritickou bolest na hrudi
- horečku
- celkovou malátnost
Typické příznaky zahrnují:
- leukocytóza a zvýšené zánětlivé markery
- perikardiální tření (šelesty při auskultaci)
Často dochází ke vzniku perikardiálního výpotku, ale tamponáda je vzácná.
Patologie
Etiologie není dobře objasněna a bylo navrženo několik možných patomechanismů, včetně lokálního zánětu, autoimunitní reakce a latentních virů. Panuje shoda, že 2:
- Dresslerův syndrom sdílí podobnosti s jinými jednotkami pozorovanými po poškození myokardu, včetně
- postkardiotomického syndromu
- posttraumatické perikarditidy
- Dresslerův syndrom je s největší pravděpodobností imunomodulovaný
Nejčastěji se vyskytuje po transmurálním infarktu; může se však vyskytovat i u mírnějších forem infarktu myokardu 5.
Radiografické znaky
Rentgenový snímek
- může ukázat nespecifické zvětšení srdce
- viz také hlavní článek o perikarditidě
- může být současně přítomný pleurální výpotek
CT
- může odhalit perikardiální výpotek různé velikosti, může být jednoduchý (serózní) nebo častěji komplexní, např.např. hemoperikard
- může být přítomno ztenčení infarktové oblasti myokardu a případně stenty v koronárních tepnách (stav po PCI)
MRI
Zobrazovací metodou volby je MR s EKG (MR srdce nebo CMR). 4. Zobrazovací metodou volby je např. hemoperikard. Nález zahrnuje:
- intenzivní pozdní postgadolinové enhancement celého perikardu
- typicky regionální ztenčení a akinezi infarktového myokardu ( komplikace transmurálního infarktu)
Léčba a prognóza
Klinický průběh je většinou benigní. Konzervativní léčba zahrnuje NSAID a kolchicin. Může však dojít k tamponádě a ruptuře volné stěny, což vyžaduje urgentní operaci. Vzácně přidruženou komplikací může být konstriktivní perikarditida. Lze vyzkoušet perikardiocentézu s instilací fibrinového lepidla. 5.
Historie a etymologie
Je pojmenována po kardiologovi Williamu Dresslerovi (1890-1969), který ji objevil koncem 50. let 20. století. 6.
Diferenciální diagnostika
- viz hlavní článek pro perikarditidu
.