Het syndroom van Dressler (DS) is een vertraagde immuungemedieerde of secundaire pericarditis die zich weken tot maanden na een myocardinfarct (MI) ontwikkelt.
Terminologie
Dresslersyndroom is niet te verwarren met pericarditis epistenocardica (die eerder in de post-MI periode wordt gezien) en wordt beschouwd als een zeldzaam verschijnsel in het tijdperk van reperfusie (tegenwoordig percutane coronaire interventie ).
Epidemiologie
Vroeger beschreven als voorkomend in 1-5% van MI’s, is de incidentie gedaald als gevolg van reperfusie (aanvankelijk trombolyse en na PCI) en is mogelijk lager dan 0,5% 2-3,5.
Clinische presentatie
Patiënten presenteren zich gewoonlijk vanaf een week tot enkele maanden na een groot myocardinfarct.
Typische symptomen omvatten:
- pleuritische pijn op de borst
- koorts
- algemene malaise
Typische verschijnselen omvatten:
- leukocytose en verhoogde ontstekingsmarkers
- pericardiale wrijving (ruis bij auscultatie)
Het is gebruikelijk dat zich pericardiale effusie ontwikkelt, maar tamponade is zeldzaam.
Pathologie
De etiologie wordt niet goed begrepen, en verscheidene mogelijke pathomechanismen zijn voorgesteld, met inbegrip van lokale ontsteking, auto-immuunreactie, en latente virussen. Er bestaat een consensus dat 2:
- Dressler syndroom deelt overeenkomsten met andere entiteiten gezien na myocardiale schade, waaronder
- postcardiotomie syndroom
- posttraumatische pericarditis
- Dressler syndroom is hoogstwaarschijnlijk immuungemoduleerd
Het wordt het meest gezien na transmuraal infarct; het kan echter ook worden gezien bij mildere vormen van myocardinfarct 5.
Radiografische kenmerken
Plain radiografie
- kan aspecifieke hartvergroting vertonen
- zie ook het hoofdartikel over pericarditis
- er kan gelijktijdig een pleurale effusie bestaan
CT
- kan pericardiale effusie van wisselende grootte aantonen, kan eenvoudig (sereus) zijn of vaker complex, bijv.b. hemopericardium
- myocardiale verdunning van het geïnfarcteerde gebied en mogelijk stents in de kransslagaders (status na PCI) kunnen aanwezig zijn
MRI
ECG-gated MR (cardiale MR of CMR) is de beeldvormingsmodaliteit van keuze 4. De bevindingen omvatten:
- intense late post-gadoliniumversterking van het gehele pericard
- typisch regionale verdunning en akinesis van het geïnfarcteerde myocard (een complicatie van transmuraal infarct)
Behandeling en prognose
Het klinisch beloop is meestal goedaardig. Conservatieve behandeling omvat NSAID’s en colchicine. Er kunnen echter tamponade en scheuren van de vrije wand optreden, waardoor een spoedoperatie noodzakelijk is. Constrictieve pericarditis kan een zelden voorkomende complicatie zijn. Pericardiocentese met inbrengen van fibrinelijm kan worden geprobeerd 5.
Geschiedenis en etymologie
Het is genoemd naar de cardioloog William Dressler (1890-1969), die het eind jaren 1950 ontdekte 6.
Differentiële diagnose
- zie hoofdartikel voor pericarditis