Das Dressler-Syndrom (DS) ist eine verzögerte immunvermittelte oder sekundäre Perikarditis, die sich Wochen bis Monate nach einem Myokardinfarkt (MI) entwickelt.
Terminologie
Das Dressler-Syndrom ist nicht zu verwechseln mit der Perikarditis epistenocardica (die früher in der Zeit nach dem Herzinfarkt auftritt) und gilt als seltenes Phänomen in der Ära der Reperfusion (heutzutage perkutane Koronarintervention).
Epidemiologie
Einst wurde beschrieben, dass sie bei 1-5 % der MIs auftritt, doch ist die Inzidenz dank der Reperfusion (anfänglich Thrombolyse und nach PCI) zurückgegangen und dürfte unter 0,5 % liegen 2-3,5.
Klinische Präsentation
Patienten stellen sich typischerweise eine Woche bis einige Monate nach einem großen Myokardinfarkt vor.
Typische Symptome sind:
- pleuritischer Brustschmerz
- Fieber
- allgemeines Unwohlsein
Typische Zeichen sind:
- Leukozytose und erhöhte Entzündungsmarker
- perikardiales Reiben (Auskultationsgeräusche)
Es kommt häufig zu einem Perikarderguss, eine Tamponade ist jedoch selten.
Pathologie
Die Ätiologie ist nicht gut geklärt, und es wurden mehrere mögliche Pathomechanismen vorgeschlagen, darunter lokale Entzündungen, Autoimmunreaktionen und latente Viren. Es besteht ein Konsens darüber, dass 2:
- Das Dressler-Syndrom weist Ähnlichkeiten mit anderen Entitäten auf, die nach einer Myokardschädigung auftreten, darunter
- das Postkardiotomie-Syndrom
- die posttraumatische Perikarditis
- Das Dressler-Syndrom ist höchstwahrscheinlich immunmoduliert
Es tritt am häufigsten nach transmuralen Infarkten auf; Es kann jedoch auch bei milderen Formen des Myokardinfarkts auftreten 5.
Radiologische Merkmale
Einfaches Röntgenbild
- kann eine unspezifische Herzvergrößerung zeigen
- Siehe auch den Hauptartikel über Perikarditis
- Es kann ein koexistierender Pleuraerguss vorliegen
CT
- kann einen Perikarderguss unterschiedlicher Größe zeigen, kann einfach (serös) oder häufiger komplex sein, z.z. B. Hämoperikard
- Myokardiale Ausdünnung der Infarktregion und möglicherweise Stents in den Koronararterien (Status nach PCI) können vorhanden sein
MRT
EKG-gesteuerte MR (kardiale MR oder CMR) ist die Bildgebungsmethode der Wahl 4. Der Befund umfasst:
- intensive späte Post-Gadolinium-Anreicherung des gesamten Herzbeutels
- typischerweise regionale Ausdünnung und Akinesis des infarzierten Myokards (eine Komplikation des transmuralen Infarkts)
Behandlung und Prognose
Der klinische Verlauf ist meist gutartig. Die konservative Behandlung umfasst NSAIDs und Colchizin. Es kann jedoch zu einer Tamponade und einer Ruptur der freien Wand kommen, was eine dringende Operation erforderlich macht. Eine konstriktive Perikarditis kann eine seltene Komplikation darstellen. Eine Perikardpunktion mit Instillation von Fibrinkleber kann versucht werden 5.
Geschichte und Etymologie
Benannt nach dem Kardiologen William Dressler (1890-1969), der sie in den späten 1950er Jahren entdeckte 6.
Differenzialdiagnose
- Siehe Hauptartikel für Perikarditis