Sarkoidose er en kronisk inflammatorisk sygdom, der kan påvirke et eller flere organer og væv i hele kroppen. Den er karakteriseret ved klumper af inflammatoriske immunceller, kaldet granulomer, der ophobes i de berørte væv og organer. Dette forårsager yderligere inflammation, hvor hævelser fører til vævsskader og forhindrer organer i at fungere, som de skal.
I omkring 50 procent af sarkoidosetilfældene påvirker sygdommen øjnene og kaldes okulær sarkoidose. Neurosarcoidose, hvor sygdommen påvirker nervesystemet, kan også påvirke synet ved at beskadige synsnerven.
Hvad er okulær sarcoidose?
Okulær sarcoidose kan forårsage betændelse og skade på en hvilken som helst del af øjet på grund af ophobning af granulomer. Uveitis er den mest almindelige form for øjenpåvirkning ved sarkoidose. Men andre komplikationer er kendt, bl.a:
- Inflammation af tårekirtlerne, eller de tåreproducerende kirtler
- Orbital sygdom, eller betændelse i musklerne, nerverne og blodkarrene omkring øjet
- Forandringer i øjenlåget og øjets overflade, herunder en fortykkelse af øjenlåget og dannelse af knuder forårsaget af granulomopbygning på konjunktiva, den membran, der dækker øjet og beklæder øjenlåget
Uveitis
En af de mest almindelige komplikationer ved okulær sarkoidose er uveitis, betændelse i det midterste lag af øjet, eller uvea. Uvea omfatter iris, ciliærlegemet (som styrer linsens form) og choroid (øjets blodkar). Uveitis kan også påvirke de omkringliggende områder, herunder linsen, nethinden, synsnerven og glaslegemet (det væskefyldte rum inde i øjet).
Uveitis kan være:
- Anterior, der kun påvirker den forreste del af øjet, f.eks. iris
- Intermediær, der for det meste påvirker glaslegemet
- Posterior, der påvirker den bageste del af øjet, såsom nethinden og choroid
- Affekterer de fleste eller alle områder af øjet samtidig og kaldes panuveitis
Anterior uveitis er den mest almindelige form for uveitis ved okulær sarkoidose, men ikke den eneste form. Uveitis kan være akut, hvor den udvikler sig pludseligt i en begrænset periode, eller kronisk med gentagne episoder med forværring – f.eks. et opblussen, når behandlingen er afsluttet, efter en periode med inaktivitet.
Uveitis kan føre til komplikationer som glaukom (øget tryk i øjet på grund af betændelse) eller grå stær (hvor linsen bliver grumset).
Symptomer på okulær sarkoidose
Fælles symptomer på okulær sarkoidose er bl.a. sløret syn eller synstab, lysfølsomhed (fotofobi), floaters (sorte pletter eller linjer i synet), tørre eller kløende øjne, røde øjne, brændende fornemmelse i øjnene eller smerter i øjnene. Disse kan gå forud for eller forekomme sammen med andre almindelige symptomer på sarkoidose.
Diagnose af okulær sarkoidose
Diagnosen af okulær sarkoidose kan være kompleks, og det kan være nødvendigt med flere tests for at udelukke andre tilstande.
Hvis en patient har en diagnose af sarkoidose og også viser øjensymptomer, er det sandsynligt, at der er tale om okulær sarkoidose.
En diagnose vil normalt omfatte en øjenundersøgelse, da der er flere karakteristika, der ofte er til stede ved okulær sarkoidose. Disse omfatter knuder på bindehinden og iris, klumper af celler kaldet mutton-fat keratic precipitates (KPs) på øjet eller uigennemsigtige pletter også kendt som “snebolde” i glaslegemet.
En øjentest kaldet Schirmer-test kan bruges til at bekræfte tilstedeværelsen af betændelse i øjet, især i tårekirtlerne. Dette indebærer, at man holder et stykke vaskepapir mod øjet for at teste for nedsat fugt- og tåreproduktion.
Hvis der er knuder på bindehinden, kan der tages en lille prøve (biopsi) fra dem til testning, da dette kan hjælpe med at diagnosticere okulær sarkoidose.
Behandling af okulær sarkoidose
Der findes i øjeblikket ingen kur mod okulær sarkoidose, men der findes behandlinger til at håndtere inflammation og lindre symptomerne.
Mild anterior uveitis kan behandles med øjendråber, der indeholder kortikosteroider, såsom prednison eller Durezol (difluprednate), for at reducere inflammation. Disse kan også hjælpe med at håndtere tårekirtel- og orbitalbetændelse. Lægemidler kaldet topiske cykloplegika, såsom cyclopentolat eller atropin, virker udvidende på pupillen og forhindrer muskelkramper og kan gives sammen med kortikosteroider for at mindske smerten.
Mere alvorlig anterior uveitis og intermediær, posterior og pan-uveitis kan behandles med systemiske steroider, som kan gives gennem munden, via en indsprøjtning i øjet eller sjældent via en kapsel med tidsfrigivelse, der er implanteret i øjet. Dette kan ledsages af andre behandlinger til undertrykkelse af immunsystemet, da disse kan reducere opbygningen af granulomer.
Patienter, der ikke tåler eller ikke reagerer på kortikosteroider, kan også få medicin, der undertrykker immunsystemet og reducerer inflammation. De kan dog gøre patienten sårbar over for infektioner. Eksempler omfatter methotrexat, CellCept (mycophenolatmofetil), Imuran (azathioprin) og cyclosporin.
Hvis der er udviklet grå stær, kan det være nødvendigt med en operation, når en eventuel inflammation er under kontrol.
***
Sarcoidosis News er udelukkende et nyheds- og informationswebsted om sygdommen. Det giver ikke medicinsk rådgivning, diagnose eller behandling. Dette indhold er ikke ment som en erstatning for professionel lægelig rådgivning, diagnose eller behandling. Søg altid råd hos din læge eller en anden kvalificeret sundhedsperson med alle spørgsmål, du måtte have vedrørende en medicinsk tilstand. Bortse aldrig fra professionel lægelig rådgivning eller forsinke at søge den på grund af noget, du har læst på dette websted.