GUÍA PARA LOS PACIENTES DE CIRUGIA DE CADERA | Clínica Reumatológica Dr. Ponce

Muchos de nuestros pacientes terminan precisando de una prótesis de cadera. Los tratamientos disponibles no son capaces de eliminar el dolor, ni permitirles sus quehaceres habituales o mantener una mínima calidad de vida.

En este artículo, te informo de algunas cuestiones entorno a este tipo de cirugía.

Lo que debes de saber sobre la cirugía de cadera.

La cirugía de cadera, es quizás la cirugía con mejores resultados del siglo pasado. Es España se colocan anualmente aproximadamente unas 35.000 prótesis de cadera. En ello contribuye el proceso de envejecimiento de la población, la artrosis, osteonecrosis de cadera y la fractura osteoporótica.

Desde que se pusieron las primeras prótesis en España el año 1975 (vías de Hueter y de Watson-Jones) se han derivado múltiples técnicas, mejorado los materiales de osteosintesis y el diseño de las prótesis.

La intervención, se realiza iniciando una incisión de entre unos 12-15 cm (mínimamente invasiva) a 20 cm (cirugía convencional), en la cara latero-posterior de la cadera, pero existen otras vías de abordaje, que dependerán del cirujano y la técnica que utilice.

• Artroplastia por vía posterior
• Artroplastia por vía anterolateral (vía de Röttinger). Menor traumatismo quirúrgico y daño estructural. Mayor riesgo hemorrágico
• Cirugía mínimamente invasiva (Mejora la estética y algunas complicaciones como la subluxación de la prótesis o el tiempo de estancia hospitalaria y recuperación).

Todas ellas son exigentes (Intervenciones de más de una hora) y requieren una curva de aprendizaje prolongada por parte del cirujano. Cada cirujano se suele especializar en tan solo una de estas técnicas. Es necesario conocer cuál es el mejor en cada una de ellas. El mínimo de intervenciones que debe realizar un cirujano en un año para acreditar su pericia y dominio suele ser 20 intervenciones/año del tipo en el que este especializado.

• No todas las técnicas son recomendadas para cualquier paciente. Por ejemplo la cirugía mínimamente invasiva está contraindicada en pacientes obesos (IMC>30). Pacientes con gran panículo adiposo en el área trocantérica («pistoleras»), personas muy musculadas o quienes tengan una gran deformidad de la cadera.

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES

• Aflojamiento, fractura, o luxación de la prótesis.
• Dismetría.
• Infección.

¿CÓMO PREPARARME PARA LA OPERACIÓN?

Resulta conveniente que tu reumatólogo valore tu estado de salud antes de la cirugía al objeto de reducir las complicaciones de este tipo de cirugía. Esto es:

• Registra la medicación que te encuentras tomando, puede necesitar dejar de tomar ciertos medicamentos.
• Puede ser necesario reajustar la dosis o el tratamiento si tu tensión arterial no está bien controlada.
• Abandona el tabaco.
• Valorar estado dental y de infecciones que tengas frecuentemente.
• Tendrás que hacerte un «preoperatorio» (Analíticas, Radiografías y electrocardiograma).
• En este tipo de cirugía suele existir pérdidas considerables de sangre. Por lo que puedes donar su propia sangre antes de la cirugía por si lo precisarás durante la intervención. En otros casos podrás recibir sangre de otros donantes.

ORGANIZA TU CASA PARA CUANDO LLEGUES TRAS LA OPERACIÓN

• Busque un asiento «firme, cómodo y alto», que permita que las rodillas queden ligeramente más bajas que las caderas. Tiene que evitar sentarse en sillas bajas que obliguen a flexionar más de 90º la cadera
• Prevea una silla que facilite tu higiene en la ducha o bañera
• Aconsejo un suplemento o alza para el váter hacerlo más alto, y de esta manera mantener la cadera elevada y evitar el riesgo de luxaciones.
• La cama debe ser lo suficientemente baja como para apoyar los pies en el suelo cuando se siente en el borde de la cama.
• Elimina obstáculos en el suelo y muebles molestos (alfombras, macetas o juguetes, etc.). Ten en cuenta que usaras muletas, bastones o andador.
• Asegúrate una buena iluminación que te permita una buena visibilidad.
• Evitar escaleras es también evitar riesgos. Para usar las escaleras, suba primero con su pierna buena. Luego suba su pierna operada y ubíquela junto a la otra. Para bajar, dé un paso hacia abajo primero con su pierna operada.
• Instala un pasamano en la ducha o bañera que permita agarrarte.

¿QUÉ DEBES HACER UNA VEZ QUE TE HAYAS OPERADO?

• Tus días de estancia hospitalaria serán de un 1 a 5 días según tus problemas de salud y la cirugía practicada.
• Mantén la cicatriz de la herida en buen estado. Vigila los signos de infección, Vigile los focos infecciosos: furúnculos, uñas encarnadas, flemones dentales… Avise de cualquier procedimiento invasivo que se le haya a realizar una dentista, cirujano maxilofacial, cirujano digestivo, urólogo, endoscopista…
• No se ponga inyecciones en la nalga del lado operado.
• Utiliza una almohada entre las piernas y duerma boca arriba durante unos dos meses.
• Puede ser recomendable en algunos casos el uso de medias elásticas o dispositivos de compresión neumática intermitente.
• Desde el primer día se aconseja practicar subiendo escaleras o bicicleta estática.
• Después de la primera semana puedes caminar de forma independiente con andador o bastones.
• Precisaras entre 4 y 6 semanas de rehabilitación para conseguir un mejor estado funcional.

MEDIDAS POSTURALES QUE DEBES CONOCER (Ver tabla con figuras numeradas)

1. Durante al menos 6 semanas, Evita cruzar la pierna operada sobre la otra.
2. No se incline por la cintura. No te ponga en cuclillas No mantengas posturas extremas
3. No se siente con las caderas más abajo de las rodillas

4-6. Al caminar o girar, hay que mantener siempre dedos de los pies y la rodilla apuntando hacia delante o hacia fuera. No rotar hacia dentro.

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1. Evite aumentar de peso.
2. Duerme boca arriba, no te apoyes ni sobre el lado operado, ni sobre el sano.
3. No duermas ni descanse boca abajo (decúbito prono).
4. Puedes dormir boca arriba durante las primeras semanas con un cojín entre las piernas.

11-13. Para bajar de la cama, levante las piernas y sáquelas una por una girando el trasero mientras lo hace. Mientras estés en la cama, no te estires para alcanzar las sábanas.

1. Cuando esté de pie y seguro, coja su andador / muletas / bastones.
2. No levantes la rodilla más alto que la cadera. Hay que evitar inclinar la cadera operada más de 90 grados.

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CÓMO PONERSE LA ROPA DE LA MITAD INFERIOR DEL CUERPO

1. Evita las posiciones en las que la cadera operada se encuentra en rotación interna (rodilla hacia dentro).
2. No se incline excesivamente hacia delante para coger el pie de la pierna operada, ni levante demasiado ese pie.
3. Puede usar un calzador de mango largo y un accesorio para ponerse las medias o calcetines en la pierna intervenida.

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19. Comience siempre por el lado operado para ponerse la ropa interior, los calcetines, una falda, un pantalón… Puede hacer sin problemas rotación externa (rodilla hacia fuera) de la pierna operada

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SENTARSE EN UNA SILLA CON BRAZOS

1. Colóquese de modo que la parte de atrás de las piernas queden contra la parte delantera de la silla.
2. Lleve los brazos hacia atrás hasta coger los brazos de la silla. Use las manos de una en una.
3. Deslice la pierna operada estirada frente a usted sin flexionar la rodilla.
4. Siéntese en la parte delantera del asiento. Luego muévase hasta sentirse cómodo.

SENTARSE EN UNA SILLA SIN BRAZOS

1. Colóquese de lado sobre la silla, con la parte de atrás de sus piernas tocando el costado de la silla. Apóyese con una mano sobre el respaldo de la silla. Coloque la pierna operada estirada frente a usted, sin flexionar en lo posible. Y coja con la otra mano el asiento de la silla.
2. Bájese hasta lograr sentarse.
3. Con ambas manos sobre el asiento de la silla gire manteniendo la pierna estirada. Muévase hasta sentirse cómodo.

SENTANDOSE Y LEVANTANDOSE DEL INODORO

1. Evite los asientos bajos. Se aconseja la utilización de un suplemento de WC para levantar el asiento.
2. Puede colocar o un asidero de apoyo para mantener el equilibrio, o apoyarse fuertemente en la pared. Después ponga la pierna operada estirada frente a usted. Luego coja el asiento del inodoro con la otra mano. Bájese lentamente sobre el asiento deslizando la pierna operada estirada frente a usted.

EN LA BAÑERA

1. Es mejor usar la ducha. Utilice cepillos de mango largo y alfombras antideslizantes.
2. Si no le queda otro remedio que usar la bañera no se tumbe en el fondo de la bañera.

1. 1. Si tiene que usar bañera utilice estos accesorios:
      – Tabla de bañera – Asiento de bañera – Taburete – Asideros de apoyo

1. No intente entrar ni salir de la bañera sin usar una TABLA ni ASIENTO DE BAÑERA durante las 10 o 12 semanas tras la operación.
2. Siéntese en la tabla y levante las piernas para introducirlas en la bañera una a una.
3. Mantenga estirada la pierna operada.
4. Bájese al asiento de bañera cargando el peso sobre la pierna no operada y sobre sus brazos.

RECOGER UN OBJETO

1. Para recoger un objeto del suelo no se incline hacia delante.
2. Sosténgase sobre algo firme, como una mesa, y deslice la pierna operada hacia atrás manteniéndola estirada.
3. Podrá luego agacharse flexionando la rodilla de la pierna no operada.
4. También puede poner la rodilla del lado operado en el suelo.

ENTRAR Y SALIR DEL COCHE

Para subir o bajar del coche, eche hacia atrás el asiento lo máximo posible y gire las dos piernas a la vez ayudándose con los brazos, manteniendo la pierna operada lo más estirada posible.

SUBIR Y BAJAR ESCALERAS

Para bajar escaleras, al revés; colocar los bastones o muletas primero, luego la pierna operada y finalmente la pierna sana.

Para subir escaleras, debe colocar primero la pierna no operada y luego la operada, y por último los bastones o muletas.

MULETAS

Cuando nos quedemos con un único bastón o muleta pretende es servir de apoyo y así disminuir la carga en la extremidad operada siempre debe colocarse en el lado contrario a la pierna operada.

La marcha se realizará en 3 pasos:

• Avanzamos primero la muleta o bastón.

• Después avanzamos la pierna afectada, para que la sana aguante el peso del cuerpo.
• Avanzamos por último la pierna sana.

DEPORTES

1. Evite los deportes violentos o peligrosos.
2. Cuando pueda empezar a hacer algo de deporte, la bicicleta estática al principio, de paseo después (¡!cuidado con caerse!!)
3. y la natación son los mejores, además de pasear.

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EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO

Desde 7-10 días de la cirugía, o antes según casos puede comenzar a hacer ejercicios para fortalecer la musculatura de su cadera.
Las primeras semanas a base de repeticiones suaves y mantenidas sin peso, aumentando la intensidad y el número de repeticiones a lo largo del tiempo.

Cuando se lo indique su médico (unas 3-4 semanas), repetir los ejercicios con las dos piernas (operada y sana).

1. De pie sobre la pierna no operada, levantar la pierna operada hacia adelante
2. De pie sobre la pierna no operada, levantar la pierna operada lateralmente.
3. De pie sobre la pierna no operada, levantar la pierna operada hacia el interior.
   Mover la pierna operada hacia atrás manteniéndola derecha.
4. Tumbado boca arriba, con las piernas estiradas, coloque una pelota entre las rodillas y deslice.
   Apoye el pie de la pierna operada sobre el escalón y a continuación estire esa pierna.
5. Mantenga unos segundos. Vuelva a la posición inicial.
6. Repetir 5-10 veces y aumentar a 15-20. Hacer un movimiento lento y controlado, no oscilando la pierna y no moviendo ninguna otra parte del cuerpo.