Många av våra patienter behöver till slut en höftprotes. De tillgängliga behandlingarna kan inte eliminera smärtan och gör det inte heller möjligt för dem att utföra sina dagliga sysslor eller upprätthålla en minimal livskvalitet.
I den här artikeln kommer jag att informera dig om några av de frågor som omger den här typen av kirurgi.
Vad du bör veta om höftkirurgi.
Hälftkirurgi är kanske den kirurgi som har gett de bästa resultaten under det senaste århundradet. I Spanien monteras cirka 35 000 höftproteser varje år. Befolkningens åldrande, artros, osteonekros i höften och osteoporotiska frakturer bidrar till detta.
Sedan de första proteserna sattes in i Spanien 1975 (Hueter och Watson-Jones vägar) har flera tekniker utvecklats, osteosyntesmaterialen har förbättrats och protesernas utformning har förbättrats.
Operationen utförs genom ett snitt på mellan 12-15 cm (minimalt invasiv) och 20 cm (konventionell kirurgi) på den lateral-posteriora sidan av höften, men det finns andra tillvägagångssätt, beroende på kirurgen och den teknik som används.
- Arthroplastik via bakre tillvägagångssättet
- Arthroplastik via det anterolaterala tillvägagångssättet (Röttinger-tillvägagångssätt). Mindre kirurgiskt trauma och strukturella skador. Större blödningsrisk
- Minimalt invasiv kirurgi (förbättrar estetiken och vissa komplikationer som subluxation av protesen eller sjukhusvistelse och återhämtningstid).
Alla är krävande (operationer som varar i mer än en timme) och kräver en lång inlärningskurva för kirurgen. Varje kirurg är vanligtvis specialiserad på endast en av dessa tekniker. Det är nödvändigt att veta vilken som är bäst i var och en av dem. Det minsta antalet operationer som en kirurg måste utföra under ett år för att bevisa sin expertis och behärskning är vanligtvis 20 operationer/år av den typ som de är specialiserade på.
- Inte alla tekniker rekommenderas för alla patienter. Till exempel är minimalinvasiv kirurgi kontraindicerad hos överviktiga patienter (BMI>30). Patienter med stor panniculus adiposus i trochanterområdet (”gunwales”), mycket muskulösa personer eller personer med en stor höftdeformitet.
MEST FRÄMTIGA KOMPLIKATIONER
- Lösning, fraktur eller dislokation av protesen.
- Dysmetri.
- Infektion.
Hur man förbereder sig inför operationen?
Din reumatolog bör bedöma ditt hälsotillstånd före operationen för att minska komplikationerna vid denna typ av operation. Detta är:
- Registrera den medicin du tar, du kan behöva sluta ta vissa mediciner.
- Det kan vara nödvändigt att justera din dosering eller behandling om ditt blodtryck inte är välkontrollerat.
- Sluta röka.
- Utvärdera din tandstatus och eventuella frekventa infektioner.
- Du kommer att behöva genomgå en ”preoperativ” undersökning (blodprover, röntgenbilder och elektrokardiogram).
- Den här typen av operation innebär vanligtvis en betydande blodförlust. Du kan alltså donera ditt eget blod före operationen om du behöver det under operationen. I andra fall kan du få blod från andra givare.
Organisera ditt hem för när du anländer efter operationen
- Sök en fast, bekväm och hög sittplats så att dina knän är något lägre än dina höfter. Undvik att sitta på låga stolar som tvingar dig att böja höfterna mer än 90°
- Företräffa en stol som underlättar din hygien i duschen eller badkaret
- Jag rekommenderar en toalettstolsinsats för att göra den högre och på så sätt hålla höfterna upphöjda och undvika risken för luxationer.
- Sängen ska vara tillräckligt låg för att fötterna ska vila på golvet när du sitter på sängkanten.
- Minimera hinder på golvet och störande möbler (mattor, blomkrukor eller leksaker etc.). Var medveten om att du kommer att använda kryckor, käppar eller en rullator.
- Se till att belysningen är bra så att du kan se bra.
- Att undvika trappor innebär också att du undviker risker. För att använda trapporna ska du gå upp med det goda benet först. Lyft sedan upp det opererade benet och placera det bredvid det andra benet. Om du vill gå ner, kliv ner med det opererade benet först.
- Installera en ledstång i duschen eller badkaret som gör att du kan hålla dig fast.
HVAD SKA DU GÖRA EFTER ATT DU HAR GJORT OPERATIONEN?
- Sjukhusvistelsen kommer att vara 1-5 dagar beroende på dina hälsoproblem och den utförda operationen.
- Håller ärret från såret i gott skick. Håll utkik efter tecken på infektion, håll utkik efter infektionshärdar: bölder, ingrodda tånaglar, tandbitar… Rapportera alla invasiva ingrepp som ska utföras av en tandläkare, käkkirurg, mag- och tarmkirurg, urolog, endoskopist…
- Ge inte injektioner i skinkan på den opererade sidan.
- Använd en kudde mellan benen och sov på rygg i ungefär två månader.
- Det kan i vissa fall vara tillrådligt att bära elastiska strumpor eller intermittent pneumatisk kompressionsapparat.
- Från första dagen är det lämpligt att träna på trappklättring eller motionscykling.
- Efter den första veckan kan du gå självständigt med rullator eller käppar.
- Du behöver 4-6 veckors rehabilitering för att uppnå ett bättre funktionstillstånd.
STATISKA ÅTGÄRDER SOM DU SKA VETA (se tabell med numrerade figurer)
- Under minst 6 veckor ska du undvika att korsa det opererade benet över det andra benet.
- Böj dig inte i midjan. Sitt inte på huk Håll inte extrema ställningar
- Sitt inte med höfterna lägre än knäna
4-6. När du går eller vänder dig, håll alltid tårna och knäna riktade framåt eller utåt. Rotera inte inåt.
| 1 |  |
2 |  |
3 |  |
| 4 |  |
5 |  |
6 |  |
- Undervik viktökning.
- Sova på rygg, vila inte på varken den opererade eller den friska sidan.
- Sova eller vila inte på mage.
- Du kan sova på rygg de första veckorna med en kudde mellan benen.
11-13. För att ta dig upp ur sängen lyfter du benen uppåt och utåt ett efter ett och vänder på rumpan samtidigt som du gör det. När du ligger i sängen får du inte sträcka dig efter lakanen.
- När du är upprätt och säker kan du ta med dig rullatorn/kryckorna/kannorna.
- Häv inte knäet högre än höften. Undvik att luta den opererade höften mer än 90 grader.
- Undervik positioner där den opererade höften är i inre rotation (knäet inåt).
- Lut dig inte för mycket framåt för att ta tag i foten på det opererade benet och lyft inte heller foten för mycket.
- Du kan använda ett långskaftat skohorn och ett redskap för att sätta strumpor eller sockor på det opererade benet.
- Positionera dig så att baksidan av dina ben ligger mot stolens framsida.
- Tryck armarna bakåt för att ta tag i stolens armar. Använd en hand i taget.
- Skjut det opererade benet rakt ut framför dig utan att böja i knät.
- Sitt på framsidan av sätet. Rör dig sedan runt tills du känner dig bekväm.
- Positionera dig i sidled på stolen, med baksidan av benen i kontakt med stolens sida. Stöd dig med en hand på stolsryggen. Placera det opererade benet utsträckt framför dig, utan att böja det så mycket som möjligt. Ta tag i stolens sits med den andra handen.
- Stå ner tills du sitter ner.
- Med båda händerna på stolens sits vänder du dig om och håller benet rakt. Flytta runt tills det är bekvämt.
- Undervik låga säten. Det rekommenderas att du använder en toalettinsats för att höja sitsen.
- Du kan antingen placera ett stödhandtag för att hålla balansen eller luta dig tungt mot väggen. Placera sedan det opererade benet utsträckt framför dig. Ta sedan tag i toalettsitsen med den andra handen. Sänk dig långsamt ner på sätet genom att föra det manövrerade benet rakt ut framför dig.
- Det är bäst att använda duschen. Använd långskaftade borstar och halkfria mattor.
- Om du inte har något annat val än att använda badkaret, lägg dig inte på botten av badkaret.
-
- Om du måste använda ett bad använder du dessa tillbehör:
– Badbräda – Badsits – Pall – Stödhandtag
- Om du måste använda ett bad använder du dessa tillbehör:
- Försök inte att ta dig in i eller ut ur badet utan att använda en badbräda eller en badsits under 10 till 12 veckor efter operationen.
- Sitt på brädan och lyft in benen i badkaret ett i taget.
- Håll det opererade benet rakt.
- Sänk dig ner på badsitsen genom att lägga vikten på det icke opererade benet och armarna.
- Lut dig inte framåt när du ska plocka upp ett föremål från golvet.
- Stå på något stadigt, t.ex. ett bord, och för det opererade benet bakåt samtidigt som du håller det rakt.
- Du kan sedan böja dig ner genom att böja knäet på det icke opererade benet.
- Du kan också placera knäet på den opererade sidan på golvet.
| 7 |  |
8 |  |
9 |  |
| 10 |  |
11 |  |
12 |  |
| 13 |  |
14 |  |
15 |  |
Hur man bär kläder för den nedre halvan av kroppen
| 16 |  |
17 |  |
18 |  |
19. Börja alltid på den opererade sidan för att ta på dig underkläder, strumpor, kjol, byxor osv…. Du kan lätt göra extern rotation (knä ut) av det opererade benet
| 19 |  |
Sitt i en stol med armarna
Sitt i en stol utan armar
Sittande på och uppstigande från toaletten
I BADET
HÄMTNING AV ETT FÖRHÅLLANDE
Instigning och utstigning ur bilen
För att stiga in i eller ut ur bilen ska du skjuta tillbaka sätet så långt som möjligt och vrida båda benen samtidigt med hjälp av armarna, med det använda benet så rakt som möjligt.
Till och från trappor
För att gå nerför trappor ska du göra tvärtom: placera först käpparna eller kryckorna, sedan det opererade benet och till sist det friska benet.
För att gå uppför trappor ska du placera det oopererade benet först, sedan det opererade benet och därefter käpparna eller kryckorna.
KRYCKER
När vi har kvar bara en käpp eller krycka ska den fungera som stöd och på så sätt minska belastningen på det opererade benet och alltid placeras på den sida som är motsatt det opererade benet.
Gången utförs i tre steg:
- Vi flyttar först fram kryckan eller käppen.
- Därefter flyttar vi fram det drabbade benet, så att det friska benet bär upp kroppens vikt.
- Förstärk det friska benet sist.
SPORT
- Undervik våldsamma eller farliga sporter.
- När du kan börja idrotta är stationär cykling till att börja med, sedan promenader (var försiktig så att du inte ramlar av!!)
- och simning bäst, liksom promenader.
| 1 |  |
2 |  |
3 |  |
STÄRKANDE ÖVNINGAR
Från 7-10 dagar efter operation, eller tidigare om det är lämpligt, kan du börja med övningar för att stärka dina höftmuskler.
De första veckorna baseras på lätta, ihållande repetitioner utan vikt, med ökande intensitet och antal repetitioner med tiden.
När läkaren ger anvisningar (ca 3-4 veckor) ska du upprepa övningarna med båda benen (det opererade och det friska).
- Ställ dig på det oopererade benet och lyft det opererade benet framåt
- Ställ dig på det oopererade benet och lyft det opererade benet i sidled.
- Ställ dig på det icke-opererade benet och lyft det opererade benet inåt.
Förflytta det opererade benet bakåt samtidigt som du håller det rakt. - Lägg bollen på rygg med raka ben mellan knäna och glid.
Lägg foten på det ben som används på ett steg och sträck sedan ut det benet. - Håller i några sekunder. Återgå till utgångspositionen.
- Upprepa 5-10 gånger och öka till 15-20. Gör en långsam, kontrollerad rörelse, utan att svänga med benet och utan att röra någon annan del av kroppen.